吳玲秀 陳鐘杰 應尚峰

[摘要] 目的 分析耐多藥肺結核中醫(yī)證候與肺部影像的相關性。 方法 選取2015年2月～2018年2月期間100例耐多藥肺結核患者為研究對象，對耐多藥肺結核患者中醫(yī)證候進行分析，并分析證候分布和影像學之間的相關性。 結果 在100例耐多藥肺結核患者中，根據(jù)證候分型，陰虛火旺證所占比高于肺陰虧虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證，不同證候分型的占比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽兩虛證無顯著相關性（P>0.05）;陰虛火旺證與≥4個肺野數(shù)量呈正相關（P<0.05），而陰陽兩虛證中≤3個肺野、≥4個肺野無顯著相關性（P>0.05）。 結論 四種證候患者中肺陰虧虛證患者肺部病變范圍較輕，陰虛火旺證患者肺部空洞病變較為嚴重。

[關鍵詞] 耐多藥肺結核;中醫(yī)證候;肺部影像;相關性

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0101-03

Analysis on the correlation between TCM syndromes and lung images of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis

WU Lingxiu CHEN Zhongjie YING Shangfeng

Department of Radiology， Lishui Hospital of TCM in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between TCM syndromes of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis and lung images. Methods 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis who were admitted from February 2015 to February 2018 were selected as study subjects. The TCM syndromes of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis were analyzed， and the correlation between syndrome distribution and imaging was analyzed. Results In 100 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， according to the syndrome classification， the proportion of Yin deficiency fire excess syndrome was higher than that of Lung-Yin deficiency syndrome， Qi-Yin deficiency syndrome， Yin-Yang deficiency syndrome， and the proportions of different syndrome types were significantly different （P<0.05）. Lung cavity was positively correlated with Yin deficiency and fire flourishing syndrome（P<0.05）. However， there was no significant correlation with lung cavity and deficiency syndrome of Lung-Yin， deficiency syndrome of Yin and Yang（P>0.05）. There was a positive correlation between Yin deficiency and fire flourishing syndrome and the number of lung fields≥4（P<0.05）. However， there was no significant correlation between ≤3 lung fields and ≥4 lung fields in the syndrome of deficiency of Yin and Yang（P>0.05）. Conclusion For the patients with the above four syndromes， the lung cavity lesions for the patients with lung-Yin deficiency syndrome are relatively mild， and the lung cavity lesions for the patients with Yin deficiency fire excess are severe.

[Key words] Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; TCM syndromes; Pulmonary imaging; Correlation

結核病是由結核桿菌感染而導致的慢性傳染病，易侵入人體全身器官，主要侵犯人體肺臟，可稱為肺結核病。目前新型的控制結核方式在臨床廣泛應用，使大部分結核病得到控制，但其中耐藥性肺結核較為常見，為有效控制疫情蔓延的障礙。證候為中醫(yī)臨床治療和診斷邏輯的起點，為辨證論治的核心[1]。因此，本次研究對耐多藥肺結核中醫(yī)證候與肺部影像相關性進行分析，完善和豐富耐多藥肺結核患者中醫(yī)證候內(nèi)涵，從而提高中醫(yī)辨證論治水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年2月期間100例耐多藥肺結核患者為研究對象，對耐多藥肺結核患者中醫(yī)證候進行分析，并分析證候分布和影像學之間的相關性。所有患者均符合臨床耐多藥肺結核診斷標準，排除長期服用免疫調(diào)節(jié)劑者、肺外結核病者、伴有其他嚴重疾病者、精神病患者等[2]。耐多藥肺結核患者100例，年齡20～65歲，平均（42.01±1.15）歲;男50例，女50例。

1.2 方法

將耐多藥肺結核患者根據(jù)證候分型分為肺陰虧虛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證等[3]。參考各個癥狀發(fā)生的頻次和臨床實際，納入合適的癥狀，參考“中醫(yī)量化診斷”，制定耐多藥肺結核中醫(yī)證候信息表。

肺部病變測定使用飛利浦16排螺旋CT掃描機（PHILIPS CT Brilliance），常規(guī)掃描，從患者肺尖直至肺底進行連續(xù)掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描參數(shù)100～120 kV，螺距0.750～0.875，肺窗窗寬1 000～1 500，縱隔窗窗寬400，在掃描過程中空洞主要好發(fā)部位在兩肺上葉尖段及下葉背段，在掃描過程中肺結核空洞主要呈現(xiàn)橢圓形或圓形，具有厚壁空洞和薄壁空洞。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察指標 ?分析耐多藥肺結核患者的中醫(yī)證候情況，中醫(yī)證候和肺部有空洞、無空洞之間的關系。分析耐多藥肺結核患者中醫(yī)證候和肺部病變≤3個、≥4個肺野的關系。

1.3.2 中醫(yī)證候診斷標準 ?肺陰虧虛證：主證為盜汗、干咳、手足心熱，次癥為胸部隱隱作痛、咳聲短促、痰中帶血點、舌紅少津、皮膚干灼[4];陰虛火旺證：主證為盜汗、嗆咳氣急，次癥為失眠、五心煩熱、舌紅感、口燥咽干[5];氣陰兩虛證：主癥為盜汗和自汗、氣短聲低及午后潮熱，次癥為痰中帶血、咳嗽無力、咳痰清稀、痰中帶血及血色淡紅[6];陰陽兩虛證：主證為盜汗、自汗及形寒肢冷，次癥為痰中帶血絲、色暗淡、舌質(zhì)光淡、虛大無力[7]。上述主證中必備2項，次癥2項以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 中醫(yī)證候情況

在100例耐多藥肺結核患者中，根據(jù)證候分型，其中肺陰虧虛證者10例，占10.00%;陰虛火旺證者40例，占40.00%;氣陰兩虛證者38例，占38.00%;陰陽兩虛證者12例，占12.00%，不同證候分型占比比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候和肺部空洞之間關系

肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽兩虛證無顯著相關性（P>0.05），見表2。

2.3中醫(yī)證候和肺部病變范圍關系

陰虛火旺證與≥4個肺野數(shù)量呈正相關（P<0.05），而陰陽兩虛證中≤3個肺野、≥4個肺野無顯著相關性（P>0.05），見表3。

表3 ? 中醫(yī)證候和肺部病變范圍關系[n（%）]

3討論

中醫(yī)證候為疾病發(fā)展發(fā)生和演變過程中的綜合反映，以相應的脈、舌、色、形、癥、神表現(xiàn)出來，能不同程度顯示人體病勢、病位、病性及病因等，證候具有多種特點，如復雜性、隱匿性、多變性及模糊性等，導致證候辨識具有不確定性，從而限制中醫(yī)學的發(fā)展，使中醫(yī)診治特色發(fā)揮受到束縛，因此量化診斷、證候本質(zhì)、證候規(guī)范化為中醫(yī)學發(fā)展前進道路上需要解決的問題。近年來，耐多藥肺結核發(fā)病率呈上升趨勢，對人體健康造成嚴重威脅，故實施一項有效的治療方式十分重要[8-10]。因此，本研究對耐多藥肺結核中醫(yī)證候與肺部影像相關性進行分析，分析兩者之間的相關性。

耐多藥肺結核是指結核分枝桿菌至少同時對利福平及異煙肼等兩種以上抗結核藥物耐藥，易導致治愈率低、診斷復雜，因此耐多藥結核病的治療、診斷、預防十分重要，分析其中醫(yī)證候分布規(guī)律，能明確規(guī)律和特征，不僅能提高臨床辨證水平，還能完善中醫(yī)理論。肺結核患者常常由于反復間斷治療、用藥不合理、治療依從性不佳等因素導致繼發(fā)耐藥情況，導致多數(shù)患者病情重、病程長，以反復難愈為主要表現(xiàn)[11-15]。癥狀為疾病外部表現(xiàn)，通過影像學檢查能對人體疾病內(nèi)部結構改變進行顯示，而人體肺部病變范圍能有效反映耐多藥肺結核患者病變，有研究顯示，患者病變肺野數(shù)越多，其肺臟損害也就越嚴重，患者預后就越差，在本研究中肺部病變范圍以陰虛火旺證患者較為嚴重，患者病變范圍不斷擴大，臨床癥狀表現(xiàn)較為常見，給患者健康安全造成嚴重威脅。而在中醫(yī)證候和肺部空洞之間的關系研究中，肺部空洞病變以陰虛火旺證較為常見，其符合臨床中西醫(yī)病理演變特征[16-20]。

本研究表明，根據(jù)證候分型，其中肺陰虧虛證者10例，占10.00%;陰虛火旺證者40例，占40.00%;氣陰兩虛證者38例，占38.00%;陰陽兩虛證者12例，占12.00%，不同證候分型的占比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;據(jù)表2顯示，肺部空洞與陰虛火旺證呈正相關（P<0.05），而與肺陰虧虛證、陰陽兩虛證無顯著相關性（P>0.05）;據(jù)表3顯示，陰虛火旺證與≥4個肺野數(shù)量呈正相關（P<0.05），而陰陽兩虛證中≤3個肺野、≥4個肺野無顯著相關性（P>0.05）。

綜上所述，耐多藥肺結核患者的中醫(yī)證候分布順序為陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證及肺陰虧虛證，四種證候患者中肺陰虧虛證患者肺部病變范圍較輕，而陰虛火旺證患者肺部空洞病變較為嚴重。

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（收稿日期：2018-12-27）