張維娜

（葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125027）

漏斗胸是小兒患者常見胸壁畸形，一般隨著患兒年齡的增長不斷加重。小兒漏斗胸的發(fā)病率0.1%～0.3%，并且男性患兒的發(fā)病率明顯大于女性患兒[1]。漏斗胸患兒易發(fā)生凹陷胸廓，嚴重影響其外形美觀，易導(dǎo)致患兒發(fā)生抑郁、自卑、焦慮等不良心理。NUSS矯形術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于漏斗胸的治療中[2]。但NUSS矯形術(shù)后患兒易出現(xiàn)胸腔臟器損傷、肺炎、肺不張、胸腔出血等并發(fā)癥[3]。因此對非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)的患兒實施有效的護理干預(yù)對減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。本次就非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)治療漏斗胸的護理干預(yù)效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究回顧性分析2016年1月至2017年1月期間我院收治的27例漏斗胸患兒的臨床資料，所有患兒均接受非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)治療。其中男19例，女8例；年齡3～14歲；平均（8.4±3.6）。所有患兒經(jīng)入CT檢查：胸廓指數(shù)為3.25～6.1，均無手術(shù)禁忌證。采用SPSS20.0軟件，對27例漏斗胸患兒的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理：①健康教育：患兒入院后，指導(dǎo)其掌握有效咳嗽、排痰的方法，同時指導(dǎo)其進行床上排尿、排便訓(xùn)練；并向其或家屬詳細講解手術(shù)配合事項及術(shù)后肺部功能訓(xùn)練的重要性。②心理護理：患兒運耐量低下，由于胸廓畸形不愿參加體育活動，易產(chǎn)生患兒的抑郁、自卑、焦慮等不良心理心理。因此患兒入院后，護理人員應(yīng)綜合評估其心理狀況，并給予針對性心理干預(yù)措施，可加強與患兒交流溝通，與其做游戲、交朋友，并鼓勵其積極配合治療，同時取得家長的支持和配合。③預(yù)防呼吸道感染：患兒胸骨凹陷，易壓迫心肺，導(dǎo)致呼吸道感染。因此應(yīng)保持病室空氣流通，注意保暖，以預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時加強口腔護理，減少上呼吸道的致病菌侵入，囑患兒早晚刷牙，并使用鹽水漱口。

1.2.2 術(shù)后護理：①呼吸道護理：漏斗胸患兒手術(shù)外易增加心肺負荷，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察其病情變化，檢測其脈搏、心率、心電圖及血氣飽和度的變化。同時指導(dǎo)其深呼吸，并掌握有效咳嗽、排痰的方法，選擇合適的吸痰管及時清理呼吸道分泌物，常規(guī)給予霧化吸入，2次/天。②疼痛護理：患兒術(shù)后疼痛明顯，因此術(shù)后可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵，并詢問患兒鎮(zhèn)痛效果，觀察有無嘔吐等不良反應(yīng)，防止發(fā)生誤吸。③體位護理：術(shù)后患兒平臥6 h，麻醉清醒取改半臥位；術(shù)后l～2 d，結(jié)合患兒病情情況，鼓勵早期下床活動。④并發(fā)癥護理：術(shù)后密切觀察切口滲液、滲血情況，以防感染；少量氣胸者，可給予胸腔穿刺治療；大量氣胸者可給予胸腔閉式引流。⑤健康教育：漏斗胸患兒多伴有姿勢畸形，臨床可表現(xiàn)為罐狀腹、肩下塌、頸向前伸背后弓等。術(shù)后需加強康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良體姿。因此患兒住院期間，應(yīng)指導(dǎo)患兒及家屬出院后堅持擴胸運動，并積極參加俯臥撐、游泳等體育訓(xùn)練，以矯正姿勢畸形。待患兒的胸壁定型后，再次手術(shù)取出NNUSS鋼板，由于NNUSS 鋼板易滑動戳穿皮膚，因此須告知患兒及家屬，應(yīng)按時門診復(fù)查，以避免不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標：通過術(shù)后復(fù)查胸部正側(cè)位X線片對術(shù)后患兒的治療優(yōu)良率進行評估，可分為4個等級優(yōu)：患兒臨床癥狀消失，胸廓外形恢復(fù)正常；良：術(shù)后患兒的臨床癥狀消失，胸廓外觀明顯改善；中：術(shù)后患兒的臨床癥狀有所改善，胸廓變化不明顯；差：術(shù)后患兒的臨床癥狀加重，胸廓外觀無明顯改善或凹陷復(fù)發(fā)。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

27例漏斗胸患兒均能順利配合完成手術(shù)治療，且術(shù)后無胸腔臟器損傷、肺炎、肺不張、胸腔出血等嚴重并發(fā)癥。治療后中優(yōu)11例（40.74%），良8例（29.63%），中7例（25.93%），差1例（3.70%），治療優(yōu)良率為96.30%。經(jīng)隨訪干預(yù)3～12個月后，患兒在NUSS矯形術(shù)后其皮膚瘢痕較小，胸廓外形滿意，且患兒的抑郁、自卑、焦慮等不良心理消失。

3 討 論

有臨床研究表明，漏斗胸可隨著年齡的增長，患兒的胸壁畸形程度不斷加重[4]。目前手術(shù)治療時漏斗胸的有效治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，而NUSS矯形術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后胸壁美觀度高等優(yōu)點，近年來已被越來越多的應(yīng)用于漏斗胸的微手術(shù)治療中[5]。但NUSS術(shù)后仍伴有胸腔臟器損傷、肺炎、肺不張、胸腔出血等胸腔手術(shù)并發(fā)癥[6]。由于非胸腔鏡輔助下漏斗胸NUSS矯形術(shù)的部分操作在非直視在完成，因此術(shù)后早期應(yīng)嚴密監(jiān)測患兒的血液動力學(xué)變化情況，并持續(xù)給予心電監(jiān)測，同時觀察傷口有無滲血、滲液，通過聽診，對比患兒兩側(cè)肺呼吸音，必要時行床旁胸部X線檢查，以掌握患兒的肺部情況，以利以及時處理胸膜腔內(nèi)積液、肺炎等并發(fā)癥。此次研究中通過術(shù)前指導(dǎo)患兒掌握有效的呼吸功 能訓(xùn)練、加強健康教育指導(dǎo)，術(shù)后給予呼吸道護理、預(yù)防呼吸道感染及術(shù)后并發(fā)癥護理等護理干預(yù)，患兒的治療優(yōu)良率為96.30%，術(shù)后其皮膚瘢痕較小，胸廓外形滿意，且其抑郁、自卑、焦慮等不良心理消失?？梢妼β┒沸胤切厍荤R輔助下NUSS矯形術(shù)治療的患兒加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，有利于促進患兒早期康復(fù)。

綜上所述，非胸腔鏡輔助下NUSS矯形術(shù)治療漏斗胸中加強護理干預(yù)，可有效提高治療效果顯著，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。