姜文波　申紹輝　李柏東　劉大勇

【摘要】目的 探討胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)對(duì)先天性漏斗胸進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法 選擇2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，共有35例患者放置1根矯形鋼板，30例患者放置2根矯形鋼板。術(shù)后置常規(guī)常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵，患者平臥1 d后可以下床活動(dòng)。結(jié)果 65例患者均順利完成手術(shù)，患者的平均手術(shù)時(shí)間為56 min，術(shù)中出血量為1.7～13.0 ml，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間為3 d，平均住院時(shí)間為7 d，所有患者中共有59例優(yōu)，6例良，術(shù)后進(jìn)行1～5年的隨訪，所有患者活動(dòng)均正常，無鋼板移位現(xiàn)象，胸廓外形發(fā)育正常。結(jié)論 胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)非先天性漏斗胸進(jìn)行治療，手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，手術(shù)方式安全、可靠，值得進(jìn)行廣泛的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；漏斗胸；矯形術(shù)；漏斗胸矯形手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

漏斗胸是一種常見的胸壁畸形，手術(shù)是其唯一的治療方法。本次研究共選擇2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者中共有男41例，女24例，患者年齡在5～25歲之間，平均年齡為15歲，均經(jīng)CT、X線胸片及心臟彩超檢查，檢查顯示所有患者胸壁凹陷，呈現(xiàn)明顯的漏斗狀，隨著吸氣而加重。65例患者中共有35例患者為基本對(duì)稱型，30例患者為不對(duì)稱型。CT掃面顯示Haller指數(shù)在2.7～8.0之間，平均為6.25。

1.2 方法

取患者仰臥位，對(duì)患者胸骨凹陷最低點(diǎn)平面兩側(cè)中線之間的距離進(jìn)行測量，對(duì)患者胸骨凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)肋間隙進(jìn)行標(biāo)記，將其作為預(yù)定鋼板穿過的位置。在同一平面兩側(cè)腋中線位置取一個(gè)直的切口，將皮膚切開，逐層切至肋間隙處。將胸腔鏡放在右切口的下方，在胸腔鏡的監(jiān)視下將特制的監(jiān)視器穿入胸腔中，通過凹陷的胸骨，再從左側(cè)預(yù)定的肋間隙中穿出，矯形鋼板穿過深筋膜之后旋轉(zhuǎn)180°[1]。將固定器插入矯形鋼板的雙側(cè)或者單側(cè)，用鋼絲對(duì)其進(jìn)行固定。共有35例患者放置1根矯形鋼板，30例患者放置2根矯形鋼板。術(shù)后置常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵，患者平臥1 d后可以下床活動(dòng)。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

療效診斷指標(biāo)有胸廓外觀效果、胸骨X線片改變、患者及家屬滿意度以及胸廓的伸展性和飽滿度[2]，上面的指標(biāo)有4項(xiàng)符合為優(yōu)，3項(xiàng)符合為良，2兩項(xiàng)符合為中，均布符合或者只有1項(xiàng)符合為差。

2 結(jié) 果

本次研究中的65例患者均順利完成手術(shù)，患者的平均手術(shù)時(shí)間為56 min，術(shù)中出血量為1.7～13.0 ml，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間為3 d。65例患者的平均住院時(shí)間為7 d，所有患者中共有59例優(yōu)，6例良，術(shù)后進(jìn)行1～5年的隨訪，所有患者活動(dòng)均正常，無鋼板移位現(xiàn)象，胸廓外形發(fā)育正常。65例患者中，共有30例患者取出矯形鋼板，其中，1例患者鋼板外露，右側(cè)切口感染，于術(shù)后1.5年將鋼板取出，其余患者均在術(shù)后2年取出鋼板，取得良好效果。

3 討 論

通常情況下會(huì)使用CT掃描的Haler指數(shù)對(duì)胸廓凹陷程度進(jìn)行描述[3]，主要分為輕度、中度和重度。隨著畸形程度的逐漸增加，心臟受壓的旋轉(zhuǎn)位移程度也逐漸加重，進(jìn)而產(chǎn)生類似于左房肥大的心電圖表現(xiàn)。另外，患有這種疾病的青少年患者在心理上多表現(xiàn)為負(fù)面情緒，所以心理干預(yù)非常重要，通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以使手術(shù)耐受性得到提高，同時(shí)生存質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。

胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)最初的切口位于前胸壁，為了達(dá)到埋管的目的，將手術(shù)切口轉(zhuǎn)移到兩側(cè)胸壁，現(xiàn)階段很多手術(shù)切口都取腋后線或者中線。為了使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到降低，常將胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)作為一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)來用。相關(guān)研究顯示，與胸膜腔內(nèi)入路相比較，胸膜外入路在使用中具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，只要對(duì)其解剖特點(diǎn)進(jìn)行充分掌握，就可以得到非常好的效果。

胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)的近期術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)為皮下氣腫、氣胸、支架歪斜等，遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為漏斗胸復(fù)發(fā)等。對(duì)65例患者進(jìn)行回顧性分析，患者鋼板的固定時(shí)間平均為2.1年，65例患者中1例患者因?yàn)殇摪逋饴队谛g(shù)后1.5年將鋼板取出，其余患者均在術(shù)后2年取出鋼板，取得良好效果。所有患者中共有59例優(yōu)，6例良。

綜上所述，胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)具有療效肯定、創(chuàng)傷小、美觀等特點(diǎn)，因?yàn)檫@些特點(diǎn)的存在使得胸腔鏡配合漏斗胸矯形手術(shù)成為患者和醫(yī)生的選擇。為了使術(shù)后并發(fā)癥得到減少，遠(yuǎn)期療效得到加強(qiáng)，應(yīng)該針對(duì)患者的畸形情況選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，爭取做到有效的治療漏斗胸。

參考文獻(xiàn)

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