畢麗嬋，王明航

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，具有高致病、高致殘、高致死等特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國40歲及以上人群COPD的患病率高達(dá)13.7%，患病人群超過9 000萬人次，成為危害公眾健康的重大問題。目前COPD多以急性期治療為主，臨床濫用抗生素及激素導(dǎo)致了耐藥性，而忽略了穩(wěn)定期的治療[1]。COPD穩(wěn)定期的主要管理措施之一是肺康復(fù)計(jì)劃，肺康復(fù)技術(shù)是COPD穩(wěn)定期患者非藥物治療的重要方法之一[2]。中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)是在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下，吸納傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，融合現(xiàn)代康復(fù)理念及技術(shù)所形成的新的康復(fù)技術(shù)。中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)方法多種多樣，如太極拳、六字訣、八段錦、穴位貼敷、穴位注射等，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理念，可在COPD穩(wěn)定期康復(fù)過程中根據(jù)患者個(gè)體差異同病異治，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

1 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法

中醫(yī)學(xué)早有動(dòng)以養(yǎng)生的理念?！秴问洗呵铩吩唬骸傲魉桓瘧魳胁惑迹且赃\(yùn)動(dòng)之故也?！敝袊鴤鹘y(tǒng)運(yùn)動(dòng)多種多樣，有太極拳、六字訣、八段錦、五禽戲等。

1.1 太極拳

太極拳是中華民族獨(dú)有的運(yùn)動(dòng)形式，包括陳式、孫式、楊式、吳式、武式等多種流派，目前以24式太極拳簡化最常見，其動(dòng)作柔和、連續(xù)，強(qiáng)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)融于一體[3]，能達(dá)到形體運(yùn)動(dòng)但不影響人體呼吸，確保肺臟機(jī)能正常運(yùn)行。崔彩梅等[4]發(fā)現(xiàn)：太極拳運(yùn)動(dòng)能顯著升高COPD穩(wěn)定期患者的FEV1%(一秒率)、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)等指標(biāo)，并提高其活動(dòng)耐力。杜舒婷等[5]證實(shí)：太極拳運(yùn)動(dòng)可提高COPD穩(wěn)定期患者血氧飽和度，降低二氧化碳潴留,糾正呼吸性酸中毒，促進(jìn)肺功能康復(fù)。

1.2 六字訣

六字訣是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng),包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個(gè)字，六字分別與五臟六腑相對應(yīng)，經(jīng)過呼吸導(dǎo)引，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，從而祛病延年。尤其是“呬字訣”的發(fā)音呼吸法，可使肺氣殷實(shí)，衛(wèi)氣充盈，抵御邪氣[6]。王振偉等[7]對150例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究后指出：采用強(qiáng)化“六字訣”訓(xùn)練聯(lián)合西醫(yī)療法治療后，患者的肺通氣功能改善，咳嗽、咳痰量明顯減少。沈倩[8]研究證實(shí)：“六字訣”練習(xí)能改善COPD穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證候評分及慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分。

1.3 八段錦

八段錦是一種古代氣功功法，由8個(gè)動(dòng)作構(gòu)成，這8個(gè)動(dòng)作相對獨(dú)立又彼此聯(lián)系，可整體調(diào)節(jié)人體的五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)。八段錦側(cè)重使用腹式呼吸，配合呼吸肌鍛煉如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可增加呼吸肌力量，改善肺功能[9]。陳云鳳等[10]發(fā)現(xiàn)：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用八段錦訓(xùn)練可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者的FEV1%、FEV1/FVC水平。陳燕華等[11]納入12篇文章并進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：與對照組對比，八段錦運(yùn)動(dòng)可明顯提高COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)和CAT評分。

1.4 五禽戲

五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點(diǎn)，并結(jié)合人體氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行理論，編纂而成的導(dǎo)引健身術(shù)。五禽戲可通過手勢的變換，加強(qiáng)氣血經(jīng)脈運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能[12]，尤其是鳥戲的鍛煉可以加強(qiáng)呼吸肌群力量。魏珊珊等[13]發(fā)現(xiàn)：五禽戲鍛煉可改善COPD穩(wěn)定期患者的氣流受限程度，延緩呼吸功能衰退。趙橋梁[14]研究五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者的影響，結(jié)果顯示：治療組的六分鐘步行距離(6MWT)、Borg指數(shù)及圣喬治呼吸問卷(SGRQ)改善程度均優(yōu)于對照組。

2 針灸推拿

針灸推拿是我國獨(dú)具特色的治療方法。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑和四肢九竅的通道，針灸推拿正是通過作用于人體的穴位、經(jīng)絡(luò)起到治療的作用，包括針刺、灸法、推拿。

2.1 針 刺

針刺療法是將針灸針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，用捻、捏等手法刺激穴位來治療疾病，臨床多采用毫針刺法，常用行針手法為提插法、捻轉(zhuǎn)法。針刺療法可通過對穴位的刺激，使經(jīng)脈通利、氣血調(diào)和、臟腑機(jī)能趨于正常，促進(jìn)疾病的康復(fù)[15]。童娟等[16]發(fā)現(xiàn)：針刺聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)能力，降低血清炎性指標(biāo)，減少運(yùn)動(dòng)疲勞后的副作用。鄧創(chuàng)豪等[17]指出：對于COPD穩(wěn)定期患者采用腹針療法治療，可提高患者指脈氧水平，改善呼吸困難程度，縮短住院時(shí)間。

2.2 灸 法

灸法是指以艾絨為材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法，臨床常見隔姜灸、隔鹽灸、溫針灸，常用穴位有肺俞、定喘、豐隆等。灸法通過灸火和藥物的相互作用，能夠散寒祛濕，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散結(jié)止痛。文幸等[18]發(fā)現(xiàn)：選取五臟俞穴給予灸法治療可有效減輕COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、喘促的臨床癥狀，減少COPD急性加重次數(shù)。劉韶瑞[19]證實(shí)：艾灸治療可使COPD穩(wěn)定期患者的一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%指標(biāo)升高，延長6MWT，降低SGRQ評分，療效優(yōu)于單純西藥治療。

2.3 推 拿

中醫(yī)推拿歷史源遠(yuǎn)流長，早在《素問》中就有“按蹻之法”的描述。該療法可針對不同疾病，采用推、拿、按、摩、捏等不同的治療方法，疏通經(jīng)脈，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整陰陽。羅來恒[20]研究推拿療法對COPD穩(wěn)定期患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相較于單純西藥治療，采用推拿治療的患者肺功能指標(biāo)改善更為明顯。莫非[21]證實(shí)：針對COPD穩(wěn)定期(肺腎氣虛型)患者給予補(bǔ)腎納氣推拿療法，可改善患者的中醫(yī)癥狀積分、CAT評分及6MWT。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是指在穴位上貼敷某種藥物的無痛穴位療法，主要包括貼法、敷法、填法、熨帖法。臨床選穴以辨證選穴為主，亦可選取阿是穴、經(jīng)驗(yàn)穴。穴位貼敷可通過經(jīng)絡(luò)刺激和中藥的作用，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，糾正臟腑失衡，預(yù)防和治療疾病[22]。孫愛華等[23]證明：穴位貼敷可使COPD穩(wěn)定期患者的FVC、FEV1、呼吸困難嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)(MRC評分)、6MWT、SGRQ等指標(biāo)明顯改善。戴麗琴等[24]研究穴位貼敷對COPD穩(wěn)定期患者的影響，取雙側(cè)五臟俞穴配合中藥細(xì)辛、白芥子等進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果顯示：患者的運(yùn)動(dòng)耐力提高，生活質(zhì)量亦明顯改善。

4 穴位注射

穴位注射是根據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。臨床選穴多為辨證選穴，亦可選取陽性反應(yīng)點(diǎn)。常用藥物有丹參注射液、參麥注射液、喘可治注射液等。穴位注射可通過經(jīng)絡(luò)給藥，達(dá)到針、藥、穴3者的協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)藥效，最大限度作用于疾病[25]。黃立搜等[26]證實(shí)：穴位注射喘可治注射液聯(lián)合西醫(yī)治療可提高COPD穩(wěn)定期患者的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等，增加機(jī)體免疫功能。趙慧敏[27]發(fā)現(xiàn)：穴位注射黃芪注射液可改善COPD穩(wěn)定期患者的氣流受限，減少殘氣量，提高治療有效率。

5 穴位埋線

穴位埋線是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的刺激作用防治疾病的方法，主要包括套管針埋線法、埋線針埋線法、醫(yī)用縫合埋線法，臨床常選取腰、背等肌肉厚實(shí)的地方施術(shù)。穴位埋線以線代針，作用時(shí)間長，尤其適用于慢性疾病的治療[28]。王振偉等[29]研究發(fā)現(xiàn)：穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期可改善患者臨床癥狀和活動(dòng)耐力，減少急性加重次數(shù)。王余民等[30]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療COPD穩(wěn)定期，結(jié)果顯示：患者的中醫(yī)癥狀評分、CAT評分降低，6MWT升高。

6 情志療法

中醫(yī)情志療法是根據(jù)心理學(xué)思想與情志的相互制約關(guān)系治療相關(guān)疾病的方法。情志過極必然會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，肺病患者由于肺功能下降、呼吸困難，極易陷入焦慮、抑郁狀態(tài)，影響疾病的恢復(fù)[31]，因此肺康復(fù)技術(shù)中情志療法不可小覷。華莜娟[32]證明：五行音樂療法能改善COPD穩(wěn)定期患者的6MWT及SGRQ評分。王振偉等[8]指出：強(qiáng)化“六字訣”肺康復(fù)鍛煉有助于改善COPD穩(wěn)定期患者的漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表積分(HAMD)，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。

7 中藥口服

中藥治療COPD歷史悠久，且療效顯著。陳建建等[33]提出：加味參芎湯聯(lián)合西醫(yī)治療能顯著降低COPD穩(wěn)定期患者的血液黏稠度，減輕臨床癥狀。鄔學(xué)斌等[34]發(fā)現(xiàn)：COPD穩(wěn)定期患者服用祛瘀補(bǔ)肺中藥方后，免疫指標(biāo)IgA、IgM、免疫球蛋白G(IgG)升高，炎性因子白細(xì)胞介素-7(IL-7)、白細(xì)胞介素-9(IL-9)降低。蘇銘瑞等[35]研究證明：口服補(bǔ)肺益腎方可顯著改善COPD穩(wěn)定后期患者的肺功能指標(biāo)、MRC評分、SGRQ評分和健康調(diào)查簡表 (SF-36) 評分。

8 小 結(jié)

中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、情志療法、中藥口服等方法，其運(yùn)用于COPD穩(wěn)定期的治療有一定的臨床療效，得到廣大患者的認(rèn)可。除此以外，關(guān)于耳穴壓豆、中藥熏蒸、食療、拔罐、刮痧等方法在COPD穩(wěn)定期的臨床運(yùn)用仍有待研究。目前仍存在一些亟待解決的臨床研究問題，如：中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)的主要內(nèi)容尚不明確，作用機(jī)制尚不清楚；臨床操作缺乏規(guī)范性及客觀量化的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀的多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)；研究質(zhì)量偏低，結(jié)局指標(biāo)缺乏公認(rèn)性。中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)在COPD穩(wěn)定期的臨床運(yùn)用還有很長的路要走，期望未來加強(qiáng)臨床研究。