上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 200021)

朱思行 徐 燕 陳麗云 嚴(yán)世蕓1△

《諸病源候論》是我國第一部論述疾病病因、病機(jī)和證候的專著，其中卷六的解散病諸候，凡二十六論，是記載寒食散病最全面的歷史資料，也是我國系統(tǒng)論述藥源性疾病的最早文獻(xiàn)[1]。寒食散的緣起說法各異，相傳寒食草、石二方，出自仲景，《傷寒雜病論》記載有候氏黑散和紫石英方二方。寒食散因服散后，宜寒飲、寒食、冷洗，以寒解熱，故名，又稱五石散，概由紫石英、白石英、赤石脂、鐘乳石、硫磺等五種礦石組成，而其具體藥物數(shù)量與組成也多有爭論[2]。不過上述問題并非本文探討之重點，故簡而述之，曉以讀者。最早記載始服此藥者，當(dāng)屬三國時何晏，其服石后“心加開朗，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)”(見《諸病源候論》卷六《寒食散發(fā)散候》引皇甫謐論)，于是眾人紛紛效仿，服石之風(fēng)由此盛行，即使是何晏死后，仍是服者彌繁。但服石者的急功近利和不思后患往往引起身體反應(yīng)，甚至危及生命。鑒于此，《諸病源候論》專列一卷，指出服石應(yīng)持慎重態(tài)度，并需掌握正確的將息法度，以戒后人。從中不難看出著者巢氏的良苦用心，也說明了當(dāng)時服石的盛行以及服石對社會和百姓造成了一定的危害[3]。究其原本，寒食散最早被用于治療疾病，且有其適應(yīng)癥，但服石后將息失宜以及盲目濫用卻會造成危害。

解散病，就是指服食寒食散而洗、食不時，失節(jié)度者，則會出現(xiàn)如頭痛腰痛、眩冒、腹脹下利、發(fā)熱寒戰(zhàn)、二便失調(diào)、寐寤不得等各種不適癥狀，病變涉及臟腑內(nèi)外和精神情志，可謂無所不發(fā)，無奇不有。之所以發(fā)病的癥狀不一，乃是因為各人體質(zhì)不同，所犯的病情也不同?！恫≡础分赋觯骸昂乘幍霉?jié)度者，一月轉(zhuǎn)解，或二十日解。堪溫不堪寒，即以解之候也?！币虼?，通過解救寒食散發(fā)動為病，使患者能夠溫食、溫衣、溫臥的方法稱為解救方法。以下皆引《諸病源候論》卷六《寒食散發(fā)散候》中原文以具體論述解散病的解救方法及將息禁忌原則。

解散病之解救方法

1.湯藥清、吐、下

服石后，因“犯溫積久，寢處失節(jié)，食熱作癖內(nèi)實，使熱與藥并行，寒熱交爭”，故需采用下法以救急。根據(jù)病情癥狀的輕重緩急，又分為可下之、急下之。如病“苦頭眩目疼，不用食”，是由“食及煩熱，心膈有癖故也，可下之”。如病“頭痛欲裂”，或“兩目欲脫”，或“惡食如臭物”，或“食下便出”者，皆較前危急，故原文提出急下之或速下之。

其中，因“犯溫，久積腹中，干糞不去”之“大行難，腹中牢固如蛇盤”者，用消酥蜜膏適寒溫調(diào)服而潤下，“不下，更服即瘥”；因“熱食及啖諸含熱物餅黍之屬”而致“小便稠數(shù)”者，以“冷水洗少腹，服梔子湯即瘥”，據(jù)《外臺秘要》載梔子湯由梔子仁、黃芩、芒硝、甘草組成；因“食少，谷氣不足，藥在胃脘中”所致“口傷舌強(qiáng)爛燥，不得食”者，“急作梔子豉湯”；因“食少，熱在內(nèi)”而致的“夜不得眠”者，當(dāng)服梔子湯，并“數(shù)進(jìn)冷食”，《外臺》載此梔子湯之組成為梔子仁、大黃、黃芩；或“飲酒不解，食不復(fù)下，乍寒乍熱，不洗便熱，洗復(fù)寒，甚者數(shù)十日，輕者數(shù)日，晝夜不得寐，愁憂恚怒，自驚跳悸恐，恍惚忘誤者”，急飲三黃湯下之，《千金翼方》載其組成為大黃、芒硝、黃芩、黃連、甘草。上述方藥組成如梔子、黃芩、黃連及大黃、芒硝等，皆不離清熱、利下之法。

另有因服“溫藥與疾爭結(jié)”而“心中亂”者，“法當(dāng)大吐下，若不吐下當(dāng)死，若吐吐不絕，冷飲自了然瘥”。同時，不僅強(qiáng)調(diào)了下法“若不下，萬救終不瘥也”的重要性，更體現(xiàn)了“當(dāng)候所宜下之”的辨證論治精神。但也有特殊情況，如因“久失節(jié)度”而致的“大便稠數(shù)”者，即為“將死候也，如此難治矣”，“可與湯下之，儻十得一生耳，不與湯必死”，并強(qiáng)調(diào)“下已致死，令不恨也”，說明了服石的嚴(yán)重危害和對此癥狀救治的不堪和無奈。

2.飲熱酒

飲熱酒可令“酒氣兩得行，氣自通”，又可“兩行于四肢，周身悉溫”，使“寒解氣通”，“為性命之本”。如遇“氣斷絕，不知人，時蹶，口不得開，病者不自知”者，需旁人以熱酒救之，“不得下者，當(dāng)斷齒，以酒灌咽中，咽中塞逆，酒入腹中還出者，但與勿止也，出復(fù)內(nèi)之，如此或半日，酒下則氣蘇”，并告誡“酒不下者，便殺人也”。又有“心痛如刺”因“當(dāng)食而不食，當(dāng)洗而不洗，寒熱相結(jié)，氣不通，結(jié)在心中，口噤不得息”者，“當(dāng)?？冢c熱酒，任本性多少，其令酒氣兩得行，氣自通，得噫，因以冷水澆淹手巾，著所苦處，溫復(fù)易之，自解”。書中還提出因久冷食，也即是過服冷食而“口中不知味“者，“可作白酒麋，益酥油(指連同酒糟混和在一起之白酒加上酥油)，熱食一兩頓”，如“悶者，冷食還冷飲”。另外，如暍人(即中暑之人)，“以冷救之愈劇”，因“心下更寒，氣結(jié)成冰，得冷愈劇，今藥熱聚心，乃更寒戰(zhàn)，亦如暍人之類也，速與熱酒，寒解氣通，酒氣兩行于四肢，周體悉溫”，然后以冷水洗之即愈。

3.冷浴、冷食、冷飲、冷熨

因“席厚下熱”而“陰囊臭爛”者，“坐冷水中即瘥”。由于“久坐下溫”而致“腳疼欲折”者；或因犯溫而“失氣不可禁止”、“遺糞不自覺”者，以冷水洗即愈。因“飲食居處溫”而“瞑無所見”者，“脫衣自洗，但冷飲食，須臾自明了”。又因“衣厚體溫”而致“腰痛欲弊”，也就是腰痛欲頓撲者，以“冷洗浴，冷石熨”治之。因“久坐下溫”而致“腰疼欲折”者，“宜常令床上冷水洗也”。由臥溫或食溫而致“咳逆，咽中傷，清血出”者，以“飲冷水、冷石熨咽外”可愈。因“饑而不食，藥氣熏膈”而“胸脅氣逆，干嘔”者，“但冷食、冷飲、冷洗即瘥”?；蛞颉熬米鴾靥幖膀T馬鞍而熱入膀胱者，淋不得小便者，以冷食、冷熨、冷水洗小腹，一日即止”。

此外，在冷浴、冷食、冷飲、冷熨的治療基礎(chǔ)上，又有其他的注意事項及細(xì)節(jié)。如“衣裳犯熱”而“眩冒欲蹶”，因熱邪犯上，故“宜淋頭，冷洗之”。或因“著履溫故”而“腳趾間生瘡者”，“脫履著屐，以冷水洗足即愈”?！爸聹亍倍氨侵凶鳉u子臭者，脫衣冷洗即瘥”?！皽匾陆稹敝隆把手型矗侨?，清涕出”者，“但脫衣，冷水洗，當(dāng)風(fēng)，以冷石熨咽顙五六遍自瘥”?；颉澳客慈绱獭闭?，因“熱氣沖肝，上奔兩眼故也”，應(yīng)“勤冷食，清旦以小便洗，不過三日即瘥”，私以為小便能清熱耳。有“兩腋下爛作瘡”者，由于“臂脅相親”之故，“以懸手離脅，冷熨之即瘥”?；颉氨勰_偏急，苦痛者”，“由久坐臥席溫下熱，不自轉(zhuǎn)移，氣入肺胃脾骨故也，勤以手巾淹冷水迫之，溫則易之，如此不過兩日即瘥”?；蛞颉胺笩岵粫r救”而“齒腫唇爛，齒牙搖痛，頰車噤”者，宜“當(dāng)風(fēng)張口，使冷氣入咽，漱寒水即瘥”。這些注意事項的說明和對細(xì)節(jié)的重視，突出了病發(fā)的復(fù)雜性，強(qiáng)調(diào)了個體化治療，而非僅予以冷浴、冷食、冷飲的粗暴治療手段。

值得一提的是，原文中還隱含了診治的鑒別診斷。如因“行止食飲犯熱”而“下利如寒中”，或“有滯癖”，即下利或痢疾者，“皆犯熱所為，人多疑冷病，慎勿疑也，速脫衣、冷食飲、冷洗也”。又如或“身皮楚痛，轉(zhuǎn)移不在一處，如風(fēng)”，因“犯熱所為，非得風(fēng)也，冷洗冷石熨之即瘥”。

由上觀之，冷浴、冷食、冷飲、冷熨之法無外乎內(nèi)從食、飲，外從洗、熨，各隨其癥而出，但總不離乎“冷”的解救方法。

4.起行、自勞

“關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不可屈伸”者，可通過“任力自溫，便冷洗即瘥”?！叭瘟ψ詼卣撸钚袆映隽?，從勞則發(fā)溫也，非厚衣近火之溫也”，任力是用力之義。起行、自勞即是通過適當(dāng)?shù)倪\動，任力自溫，使四肢調(diào)柔，血脈通暢，從而使停止之藥氣和不散越之絡(luò)結(jié)，不能沉滯于血中，導(dǎo)之而出則愈，其原因是“久停息，不自煩勞，藥氣停止，絡(luò)結(jié)不散越，沉滯于血中故也”。有因“自勞出力過度，房室不節(jié)，氣迸奔耳”而致的“耳鳴如風(fēng)聲，汁出”者，宜“勤好飲食，稍稍步行，數(shù)食節(jié)情即止”。如“極不能行，使人扶曳行之”，“使支節(jié)柔調(diào)乃止”。

5.數(shù)法并行

上述方法既可單行，又可合而并行，以“強(qiáng)飲熱酒以和其脈，強(qiáng)冷食、冷飲以定其臟，強(qiáng)起行以調(diào)其關(guān)節(jié)。酒行食充，關(guān)節(jié)以調(diào)”，則瑟然病除。如因“久停息，久不飲酒，藥氣沉在皮膚之內(nèi)，血脈不通”而導(dǎo)致“周體患腫，不能自轉(zhuǎn)徙”者，采取“飲酒冷洗，自勞行即瘥”。因“寢處久不自移徙，暴熱偏并，聚在一處”之“手足偏痛，諸節(jié)欲解、身體發(fā)癰瘡硬結(jié)”或“硬結(jié)核痛，甚者，發(fā)如癰”者，“覺便以冷水洗、冷石熨”，“洗之無限，要瘥為期”，其“微者，食頃散也，劇者，數(shù)日水不絕乃瘥”。對于不瘥者，“取磨刀石，火燒令熱赤，以石投苦酒中，石入苦酒皆破裂，因搗以汁，和涂癰上”，或“取糞中大蠐螬，搗令熱，以涂癰上，兩者皆不過三即瘥，尤良”。又有“藥發(fā)則屏臥，不以語人”，因“熱氣盛，食少，谷不充，邪干正性故也，飲熱酒、冷食、自勞便佳”。而因“食熱臥溫作癖，久不下，五臟隔閉，血脈不周通”致“肌皮堅如木石枯，不可得屈伸”者，“但下之，冷食、飲酒、自勞行即瘥”。又有“服藥之后，宜煩勞，若羸著床不能行者，扶起行之，常當(dāng)寒衣、寒飲、寒食、寒臥，極寒益善”?！吨T病》中數(shù)法并行的治療方法甚多，皆從湯藥、飲酒、冷食冷浴及起行自勞四處著力，在此不一一舉例，總之，其法之旨在于不使藥與正氣停并故也。

將息失宜之禁忌及原則

事寧違意，勿聽從之 飲酒、冷洗以及起行、自勞是以解救而言，“極不能行者，使人扶曳行之，事寧違意，勿聽從之，使支節(jié)柔調(diào)乃止，勿令過差，過則使極，更為失度”。

勿忍病 因“脫著之間無適”致“脫衣便寒，著衣便熱”，宜“小寒自可著，小溫便脫，洗之即慧矣。慎勿忍，使病發(fā)也。洗可得了然瘥，忍之則病成矣”。強(qiáng)調(diào)了病發(fā)切記勿忍。又因“臥太厚又入溫被中，衣溫不脫衣”之故而“百節(jié)痠疼”者，“雖冬寒，常當(dāng)披頭受風(fēng)，以冷石熨，衣帶不得緊也，若犯此痠悶者，但如冷水浴，勿忍病而畏浴也。”

輕重緩急 “于諸痛之內(nèi)，心痛最急，救之若赴湯火”，故“予熱酒，任本性多少，冷水澆淹手巾，著所苦處，溫復(fù)易之，自解，解便速冷食，能多益善”，如此，“乃可濟(jì)耳”。又上述提及因“久失節(jié)度”致“大便稠數(shù)”者，“將死候也，如此難治矣，與湯下之”。提示寒食散發(fā)以心痛和大便稠數(shù)最為緊要，宜急救之。

以冷為度 因“久藉持臥溫，不自轉(zhuǎn)移”，即久倚臥溫而導(dǎo)致的“偏臂腳急痛”，為“熱氣入肌附骨”之故，“勤以布冷水淹之，溫復(fù)易之”即可，說明淹之布須以冷為度。書中尚舉河?xùn)|裴季彥服藥失度，“但飲冷水，以水洗之”，用水過度而致寒甚，“命絕于水中”，猶如“以十石焦炭而用二百石水沃之，則炭滅矣”，得出“寒足殺人”之違錯。提出解救應(yīng)以冷為度，但不能下之過猛，否則叢生他變。

傷寒溫瘧，常藥治之 有因犯熱所致的傷寒或溫瘧，可由“常藥治之，無咎也，但不當(dāng)飲熱藥耳”。因“傷寒藥皆除熱，瘧藥皆除癖，不與寒食相仿，故可服也”。

慎灸 有人灸之不久便死，有人則不死，因為藥氣輕重的關(guān)系而有死有生?！半m灸之得生，生非已疾之法，終當(dāng)作禍，宜慎之?！闭J(rèn)為灸法不是解散病的常規(guī)解救方法，雖有得生者，但仍須謹(jǐn)慎對待。

總之，從魏晉南北朝至唐朝，甚至直到明代，寒食散一直作為一種特殊的藥物存在，從一開始為治病之方藥而后為壯陽，甚至畸變?yōu)檠幽昵笙芍敖輳健?，解散病也隨之流行。值得慶幸的是，如今這一特殊的服石之風(fēng)早已不再，茲整理之目的不僅在于重視和強(qiáng)調(diào)服石之危害性[4]，更能使讀者對祖國歷史上特殊治療藥物寒食散和解散病，尤其是解散病解救方法有一個更清晰的了解。