陳姝

臨床研究表明， 痔瘡的發(fā)病與大量醺酒、吸煙有關(guān)， 同時也與現(xiàn)代人久坐有關(guān)［1］。痔瘡本身有非常明顯的疼痛， 同時圍手術(shù)期階段也有明顯的疼痛。護理可降低圍手術(shù)期疼痛和不良事件發(fā)生率。同時， 與傳統(tǒng)護理相比， 綜合性護理增加了心理護理等內(nèi)容， 通過與患者的交流， 使患者情緒上更加穩(wěn)定， 治療依從性更高。本文旨在探析綜合性護理在痔瘡圍手術(shù)期治療中的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取作者所在醫(yī)院2016 年12 月～2018 年12 月收治的130 例痔瘡患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各65 例。對照組患者中， 男38 例， 女27 例；年齡21～55 歲， 平均年齡(36.4±7.7)歲；包含內(nèi)痔18 例， 外痔21 例， 混合痔26 例；病程1～5 年。觀察組患者中， 男37 例，女28 例；年齡22～56 歲， 平均年齡(37.2±7.5)歲；包含內(nèi)痔17 例， 外痔20 例， 混合痔28 例；病程1～6 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)治療， 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理， 包括飲食護理、藥物護理和傷口護理等基本內(nèi)容。觀察組同時給予圍手術(shù)期綜合性護理， 主要內(nèi)容如下。護理人員主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)相關(guān)事宜， 了解其心理和情緒， 以便于圍手術(shù)期心理干預(yù)的執(zhí)行。向患者介紹痔瘡的相關(guān)知識， 希望患者能夠主動配合治療。同時，給予必要的術(shù)前心理干預(yù)， 護理要具有針對性， 如患者焦慮嚴重， 則需要采用有效的心理輔導(dǎo)， 如患者無心理壓力或輕微者， 則不要急于進行心理護理， 以免產(chǎn)生相反的效果。術(shù)前最重要的內(nèi)容是準備手術(shù)相關(guān)事宜， 根據(jù)主治醫(yī)生的要求，按時為患者測量血壓、脈搏等生命體征指標， 術(shù)前指導(dǎo)患者做好衣物和身體清潔工作， 指導(dǎo)患者進行床上大小便練習，并定期進行監(jiān)督。關(guān)注患者術(shù)前的不良情況， 不良情況通常為失眠、腹瀉和咳嗽， 給予針對性的藥物治療和心理調(diào)節(jié)進行干預(yù)， 如無法調(diào)節(jié)， 應(yīng)與醫(yī)生溝通， 延緩手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生完成麻醉工作， 于手術(shù)1 d 前進行灌腸處理， 護理人員的操作要專業(yè)， 盡量保持隱秘， 并通過與患者的溝通來緩解其緊張的情緒， 動作上要輕柔， 防止傷口出血。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)內(nèi)容， 時刻關(guān)注患者的表情和肢體語言， 并通過與之交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。通過心理安慰來降低其恐懼感，手術(shù)過程中應(yīng)保護患者的隱私， 降低其羞愧感， 減少情緒波動［2］。痔瘡手術(shù)過程中還要注意保暖， 將醫(yī)用小棉被覆蓋于患者身上， 增加其溫暖度和舒適感。術(shù)后護理的主要內(nèi)容為傷口護理和飲食護理。關(guān)注患者的傷口恢復(fù)情況， 及時進行傷口感染處理。針對患者的肛門疼痛、出血等情況， 可以給予藥物治療， 或者給予熏蒸的方式進行干預(yù)， 部分患者可以給予鎮(zhèn)痛劑止痛。飲食方面， 術(shù)后72 h內(nèi)， 患者只能進食流食，住院過程中要為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)， 多食易消化的食物及蔬菜水果， 禁止食用辛辣食物， 禁止吸煙飲酒， 指導(dǎo)患者盡量多喝水以促進排便［3］。整個圍手術(shù)期加強指導(dǎo)患者進行適當?shù)淖晕冶Ｗo， 提高康復(fù)意識， 并且要結(jié)合適當?shù)男睦碜o理內(nèi)容， 提高圍手術(shù)期患者的治療依從性。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況、住院時間、復(fù)發(fā)情況、治療依從性、護理滿意度，以及入院時、出院前疼痛評分。于入院時評價兩組患者疼痛評分， 且于出院前評價兩組患者治療依從性、護理滿意度、疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評價， 總分為10 分， 分數(shù)越高， 則疼痛越明顯。治療依從性調(diào)查結(jié)果分為依從和不依從。護理滿意情況調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)情況通過出院后2 個月隨訪判定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況、住院時間、復(fù)發(fā)情況比較 對照組患者術(shù)后肛門疼痛和流血7 例、排便困難10 例、尿潴留8 例， 術(shù)后不良事件發(fā)生率為38.46%；觀察組患者術(shù)后肛門疼痛和流血2 例、排便困難3 例、尿潴留3 例，術(shù)后不良事件發(fā)生率為12.31%；觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者住院時間為5～8 d， 平均住院時間為(6.1±1.6)d；觀察組患者住院時間為3～5 d， 平均住院時間為(4.4±0.9)d；觀察組患者住院時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均進行2 個月的隨訪， 對照組1 例失訪， 其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2. 2 兩組患者入院時及出院前疼痛評分比較 入院時， 對照組患者疼痛評分為(7.21±2.56)分， 與觀察組的(7.23±2.54)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院前， 兩組患者疼痛評分均較本組入院時明顯降低， 且觀察組患者疼痛評分(3.37±1.48)分明顯低于對照組的(4.24±1.53)分， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療依從性及護理滿意度比較 觀察組患者依從65 例、不依從0 例， 治療依從性為100.00%；對照組患者依從60 例、不依從5 例， 治療依從性為92.31%；觀察組患者治療依從性明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意35 例、滿意30 例、不滿意0 例，護理滿意度為100.00%；對照組患者非常滿意24 例、滿意35 例、不滿意6 例， 護理滿意度為90.77%；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡作為肛腸科常見疾病， 具有較高的發(fā)病率。痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種， 部分患者會合并肛瘺， 患者有明顯的便痛和便血癥狀， 給患者生活上帶來極大的不便［4，5］。由于該病位置較為隱秘， 往往患者自身不愿與人訴說， 耽誤了治療的最佳時機。臨床治療中主要采用手術(shù)治療， 但依然會出現(xiàn)術(shù)后疼痛、出血、排便不暢、尿潴留等不良事件［6］，為了降低這些不良事件的發(fā)生率， 提高治療效果， 臨床上應(yīng)采取合理的護理輔助手段， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理可達到這一目標。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均進行2 個月的隨訪， 對照組1 例失訪， 其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。出院前， 兩組患者疼痛評分均較本組入院時明顯降低，且觀察組患者疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療依從性和護理滿意度均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明對于痔瘡患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合性護理的效果良好， 有利于保證醫(yī)院的護理水平， 提高患者的護理滿意度。

綜上所述， 痔瘡患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合性護理可縮短住院時間， 減少疼痛和其他不良事件， 促進排便功能恢復(fù)， 可在臨床上進行推廣。