孫書娜

腦梗死是老年人常見疾病， 近年來(lái)由于人類飲食結(jié)構(gòu)，生存環(huán)境發(fā)生變化， 腦梗死的發(fā)病率升高， 且開始年輕化［1］。為分析氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)和凝血功能的影響， 本研究選取本院收治的腦梗死患者，給予氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的腦梗死患者80 例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40 例。其中， 對(duì)照組患者中男22 例、女18 例， 年齡51～72 歲， 病程12～41 h；實(shí)驗(yàn)組患者中男21 例、女19 例，年齡53～74 歲， 病程11～43 h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)治療結(jié)合藥物治療的方法， 包括腦保護(hù)， 顱壓控制， 抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、氧自由基清除和抗感染治療。對(duì)照組患者單獨(dú)使用氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司］治療， 服用頻率為1 次/d， 用量75 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療， 其中氯吡格雷的使用量同對(duì)照組， 阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司)服用頻率為1 次/d， 服用量20 mg/次。兩組均進(jìn)行為期1 個(gè)月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平、凝血功能指標(biāo)和抗炎癥效果。①血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：于患者治療前和治療1 個(gè)月后， 空腹采集靜脈血10 ml， 以3000 r/min離心10 min 后， 取上清液待用。取本院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的血液流變學(xué)分析儀， 對(duì)兩組的HBV、LBV、PV、EAI、HCT 進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行記錄。②炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)：準(zhǔn)備設(shè)備， 取患者上清液5 ml， 以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA) 方法進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)設(shè)備采用本院2014 年進(jìn)口的先進(jìn)設(shè)備， 檢測(cè)指標(biāo)包括hs-CRP、TNF-α 及MMP-9 水平。③凝血功能指標(biāo)檢測(cè)：進(jìn)行兩次凝血測(cè)試， 時(shí)間分別為患者入院治療初始和治療1 個(gè)月后。先后采集兩組患者空腹12 h 以上的肘前靜脈血5 ml， 以1∶9 檸檬酸鈉負(fù)壓抗凝管進(jìn)行抗凝處理， 分離出血漿。然后采用本院引進(jìn)的全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)APTT、PT、Fib、DD， 完成檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后， 對(duì)照組患者HBV 為(5.27±1.37)mPa·s、LBV 為(12.43±3.86)mPa·s、PV 為(2.42±0.71)mPa·s、EAI 為(4.28±1.65)、HCT 為(48.87±7.23)%；實(shí)驗(yàn)組患者HBV 為(4.27±1.15)mPa·s、LBV 為(10.26±2.46)mPa·s、PV 為(1.75±0.51)mPa·s、EAI 為(3.42±1.33)、HCT 為(41.23±4.35)%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 治療后， 對(duì)照組患 者APTT 為(26.39±7.12)s、PT 為(10.06±2.34)s、Fib 為(2.22±1.13)g/L、DD 為(0.51±0.11)mg/L；實(shí)驗(yàn)組患者APTT為(32.13±7.13)s、PT 為(11.26±2.25)s、Fib 為(3.04±0.93)g/L、DD 為(0.35±0.26)mg/L。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前， 對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP 為(26.24±12.23)mg/L， TNF-α 為(2.86±0.85)μg/L，MMP-9 為(3.67±1.38)μg/L；實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP 為(26.25±12.19)mg/L， TNF-α 為(2.79±0.78)μg/L， MMP-9 為(3.71±1.12)μg/L。治療后， 對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP 為(18.29±7.03)mg/L，TNF-α 為(1.59±0.54)μg/L， MMP-9 為(2.45±1.25)μg/L；實(shí)驗(yàn) 組 患 者h(yuǎn)s-CRP 為(14.39±7.03)mg/L， TNF-α 為(1.14±0.39)μg/L， MMP-9 為(1.92±0.73)μg/L。治療前兩組患者的炎癥因子指標(biāo)水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近些年， 隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高。腦梗死需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療， 不然后果不堪設(shè)想。研究表明， 腦梗死的主要誘發(fā)因素為動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊脫落而導(dǎo)致的血液濃度升高［2］。目前， 治療腦梗死的主要藥物為氯吡格雷及他汀類藥物等。氯吡格雷作為主要治療藥物， 屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑， 具有抑制血小板聚集， 降低血液粘度， 降低血栓形成幾率的作用［3］。他汀類藥物主要以消除炎癥為主， 在腦血管疾病中的應(yīng)用較為廣泛。

本次治療所使用的阿托伐他汀為選擇性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶， 起到抑制極低密度脂蛋白膽固醇合成的作用， 且可以降低患者血漿中的纖維蛋白原含量， 保護(hù)血管的作用［4］。阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合使用， 吸收快， 治療效果更佳， 并且治療過程中不良反應(yīng)極少［5］。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，凝血功能指標(biāo)， 炎癥因子指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死能夠改善患者血液流變學(xué)水平， 緩解炎癥指標(biāo)水平， 效果良好，值得在臨床上推廣。