年宇婷 龍旭浩

1 遼寧中醫(yī)藥大學 遼寧 沈陽 110032 2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧 沈陽 110032

肺炎支原體（MP）是一種可以引起人類支原體肺炎的病原體，主要通過呼吸道進行傳播。MP感染可以發(fā)生于人的各個年齡段，且全年均可發(fā)生，以秋冬季較為常見，具有傳染性和流行性。其中小兒MP感染主要累及呼吸道，可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，最主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽，可伴或不伴發(fā)熱，其他伴隨癥狀偶有出現(xiàn)嘔吐、頭痛、呼吸困難等。從中醫(yī)角度來講，本病屬于“咳嗽病”范疇，屬兒科常見且發(fā)病率較高的一類疾病。此外MP感染還可引起肺外其他器官受累，本文主要論述小兒MP感染引起的肺內(nèi)感染的治療。目前臨床常見治療MP感染的藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，此類藥物不僅常常引起患兒的胃腸道不適癥狀，且近年來此類藥物的耐藥現(xiàn)象有逐年增加的趨勢。針對此類現(xiàn)象的發(fā)生，中醫(yī)藥治療在此時即可更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。

姚晶瑩主任中醫(yī)師從事醫(yī)務(wù)工作五十余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療小兒內(nèi)科疾病，如小兒肺炎、小兒腎病等。筆者跟隨姚老學習多年，發(fā)現(xiàn)姚老針對小兒肺炎支原體感染所致咳嗽的常用方藥，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的同時，應(yīng)用以百部合劑為基礎(chǔ)的經(jīng)驗方，并根據(jù)患兒具體病證加減方藥，配合中醫(yī)外治法，治療肺炎支原體感染的小兒咳嗽病，療效顯著。現(xiàn)將其經(jīng)驗淺述如下。

1 病因病機

姚老認為小兒MP感染所致咳嗽，可歸入中醫(yī)學“痙咳”“頓咳”范圍，其既有“頓咳”之外感時邪的特點，又有“痙咳”之痙攣樣咳嗽的臨床表現(xiàn)。小兒較成人有著不同的生理特點，其臟腑嬌嫩、形氣未充，正如萬全提出的“肝常有余，心常有余，陽常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛，陰常不足”之理論。MP感染于中醫(yī)學范疇而言，屬“外感溫熱邪毒”，小兒固有肺臟嬌嫩、肺常不足之生理特點，加之小兒天性好動，室外活動較多，公共場所接觸人群復雜，若衛(wèi)外不固，則易感外邪，邪閉肺衛(wèi)，肺之宣發(fā)肅降功能失常，肺氣上逆，從而發(fā)為咳嗽，邪郁日久化熱灼金，熱邪煉液成痰，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、痰黏稠難咯等表現(xiàn)。姚老認為，“肺熱”為小兒MP感染性咳嗽之關(guān)鍵。

此外，MP感染性咳嗽的病程相對較長，咳嗽日久損耗肺陰，又金水相生，肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，發(fā)為虛熱咳嗽，故陰虛肺熱證為臨床較為常見之證候?！稖責嵴摗酚性啤皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌保螣釤胧?，熱傳心包，擾亂心神可致患兒睡臥不安。熱極生風又可發(fā)為抽搐、驚風等癥。從五行學說來講，肺屬金，脾屬土，土為金之母，金為土之子，子病易及母，即肺臟疾病常累及脾臟運化功能失常，因此臨床小兒常有食欲不振等脾胃癥狀伴之而生。

2 驗方淺析

姚老經(jīng)過臨床多年摸索，以自擬方“百部合劑”加減來治療此類小兒MP感染所致的咳嗽。姚老主張治法非單純止咳平喘，而是以下氣止咳為主，治其標；輔以養(yǎng)陰、潤肺、清熱之法，治其本；兼顧息風、寧心、安神；病及脾胃者，加以健脾和胃。姚老常用經(jīng)驗方“百部合劑”方藥基本組成如下：炙百部、炒苦杏仁、白前、白芍、黃芩、甘草、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、白鮮皮、萊菔子、金銀花、連翹、板藍根、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁、玄參、生地、牡丹皮、重樓、貫眾、川貝。

方藥分析：①方中炙百部歸肺經(jīng)，性甘、苦，微溫，無論外感、內(nèi)傷、新久咳嗽均可治，尤善治“頓咳”，故姚老以炙百部為君藥，清熱潤肺、下氣止咳；配伍治咳喘之要藥——苦杏仁，可加強降氣止咳之功，然需注意苦杏仁有小毒，患兒年齡較小者需慎重考慮應(yīng)用與否及用藥劑量等問題。白前辛開苦降，入肺經(jīng)，善降氣祛痰，《本草正義》云其為“治咳嗽降氣之要藥”。黃芩性苦、寒，可清肺熱、化黏痰。川貝入肺、心經(jīng)，味苦、甘，微寒，配百部達到極好的養(yǎng)陰潤肺化痰的效果?！侗静菥V目》述萊菔子：“下氣定喘，治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛，下痢后重，發(fā)瘡疹?！贝朔街屑粗饕∑浣禋饣抵?。白芍主要取其苦、酸的收斂之效，對于此類咳嗽的斂氣止咳效果明顯，與既可祛痰止咳、又可調(diào)和諸藥的甘草配伍，不僅可以達到斂陰化痰止咳的療效，對于久咳耗傷營陰之患兒還有補陰養(yǎng)血之效。此一類主清肺潤肺、止咳化痰之品。②小兒MP感染所致咳嗽均脫離不開“肺熱”，金銀花、連翹、板藍根，均為寒性藥物，屬于一類清熱解毒的藥物，姚老常在方中以1:1:1的用量配伍以清熱解毒，協(xié)同增效。重樓苦微寒，功在清熱解毒，可清肺內(nèi)毒熱。此一類主清熱解毒之品。③生地甘、苦、寒，具有清熱瀉火，養(yǎng)陰生津的功效；玄參甘、苦、咸、微寒，具有清熱解毒，滋陰瀉火的功效，其歸肺、胃、腎經(jīng)，肺屬金，腎屬水，金水相生，也可達到生津之效；二者合用，共奏滋陰清熱之功。牡丹皮性苦寒，可入陰分，清透陰分伏熱。此一類主養(yǎng)陰清熱之品。④小兒疾病呈熱象較多，熱極易生風，故姚老方中加入鉤藤、僵蠶此類息風藥物以息風清熱，兼以化痰；此外配伍味甘寒、入肺經(jīng)和肝經(jīng)的蟬蛻，加強其疏風清熱之效，還可兼顧利咽。方中還有一組以1:1為比例的配伍組合，即生龍骨和生牡蠣，二者合用息風止痙，還可安神助眠，配以酸棗仁可加強寧心安神之效。此一類主息風止痙之品。⑤此外，方中白鮮皮功善清熱燥濕，可防止滋陰太過，更有防過敏之效，現(xiàn)臨床常見小兒過敏體質(zhì)，更顯此藥之妙用。

方中一味貫眾，有其妙用。姚老認為西醫(yī)所謂“肺炎支原體”從中醫(yī)學角度而言屬“外感溫熱邪毒”，更傾向于把“肺炎支原體”這種特殊的微生物歸結(jié)于中醫(yī)一種特殊的“蟲”的范疇，如古人曾把“結(jié)核分枝桿菌”歸為“癆蟲”，故姚老在方中加入一味貫眾，取其殺蟲之用以消除“肺炎支原體”，并兼具清熱解毒之功。此外，姚老對于患兒陰虛重者，加沙參、麥冬以滋陰；有胃腸不適者，加焦三仙（焦山楂、焦神曲、炒麥芽）以健脾和胃等，具有中醫(yī)特色辨證施治。

除口服中藥治療外，姚老還倡導在生活方面也要注意清淡飲食、過敏體質(zhì)患兒避免接觸過敏物等。還可配合中醫(yī)外治法——中藥穴位貼敷治療，以清熱潤肺、止咳平喘之方藥外敷肺俞、定喘等穴位，表里配合，加強療效。此外，小兒推拿捏脊療法也可起輔助作用。

3 典型病案

朱某某，女，3歲，體重14kg。于2017年12月4日初次就診。主訴：咳嗽半月余，加重2天?；純河诰驮\時的半月前始咳嗽，晨起及夜間明顯，有痰咯不出，無喘促，手足心熱，睡眠不實，飲食尚可，二便正常。家長曾自行給患兒服用阿奇霉素干混懸劑，咳嗽略有緩解，就診日的2天前患兒去幼兒園回家后咳嗽再次加重，前來就診。查：咽部稍充血；舌紅、苔少，脈細數(shù)；聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音；無其他明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：7.23×109/L、NE%：50.8%、LY%：40.4%；MP-Ab抗體：陽性（滴度1:160）；MP-IgM抗體：陽性；胸部DR：雙肺紋理增粗、紊亂。西醫(yī)診斷為急性支氣管炎、肺炎支原體感染；中醫(yī)診斷為咳嗽，陰虛肺熱證。治以養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳之法，藥用姚老經(jīng)驗方百部合劑加減：炙百部、炒苦杏仁、白前、白芍、黃芩、鉤藤、白鮮皮、萊菔子、金銀花、連翹、板藍根、炒酸棗仁、玄參、生地各10g，甘草、僵蠶、蟬蛻、牡丹皮、貫眾各6g，生龍骨、生牡蠣各30g，川貝3g。共2劑，口服3天，1劑藥服1天半，顆粒劑型，開水沖服，日分3次溫服。2017年12月7日復診：患兒咳嗽明顯減輕，偶咳少量黏痰，手足心熱癥狀略有緩解，睡眠較前改善，食欲較前稍差，二便正常。予上方加焦山楂、焦神曲、炒麥芽各10g，共2劑，服用方法同前，囑家長飲食保證清淡可口。2017年12月11日三診：患兒偶咳，無痰，睡眠尚可，飲食尚可，二便正常。查：咽部無充血；舌紅、苔白，脈略數(shù)；聽診雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音。予前方2劑，繼服3天以鞏固治療，囑患兒注意休息、清淡飲食、病情變化隨診。此后患兒痊愈，未再復診。

按：患兒3歲，有公共場所逗留史，自行服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物病情有緩解，實驗室檢查提示MP感染，咳嗽日久，晨起及夜間明顯，且手足心熱、舌紅苔少、脈細數(shù)均為肺陰虧耗征象，治宜養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳，故初診方用姚老經(jīng)驗方百部合劑加減。前來復診，療效明顯，可見用藥準確，患兒出現(xiàn)厭食癥狀，故予前方加焦三仙以健脾和胃。三診癥狀明顯緩解，故再予前方2劑以鞏固治療，患兒痊愈。

4 結(jié)語

目前臨床治療小兒MP感染常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有阿奇霉素等，但其常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[1]，其用藥安全性有待進一步研究，而其他紅霉素類藥物也經(jīng)常出現(xiàn)對患兒造成惡心、嘔吐等影響。中醫(yī)藥治療可有效避免耐藥性及不良反應(yīng)的發(fā)生。姚老經(jīng)驗方“百部合劑”中不過量應(yīng)用苦寒類清熱藥物，而是添加諸多甘寒類清潤藥物，姚老主張治療小兒熱性疾病在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用滋陰之法以達降火之效，以防清熱藥物過于苦寒，攻伐太過傷及小兒本元。姚老應(yīng)用該方臨證數(shù)十年，經(jīng)驗頗為豐富，對于百部合劑治療小兒MP感染病案眾多，治愈后不易復發(fā)，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得進一步研究以惠及大眾。