李艷治

肝硬化是臨床常見肝病之一， 該病病因多樣， 多由一種或多種病因長時(shí)間或反復(fù)作用導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死、結(jié)締組織增生等， 進(jìn)而使得肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞并形成假小葉， 致使肝臟變形、變硬而形成［1］。肝硬化早期癥狀并不明顯， 后期往往表現(xiàn)為肝功能受損、生理性凝血失衡及門脈高壓， 同時(shí)因脾功能亢進(jìn)還可導(dǎo)致血小板減少， 引發(fā)凝血功能障礙， 致使患者到了晚期常并發(fā)上消化道出血、腹水及癌變等［2］， 甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 一旦肝硬化患者出現(xiàn)鼻出血等情況時(shí)意味著體內(nèi)有出血傾向， 意味著病情已發(fā)展至后期， 應(yīng)予以高度重視并采取對(duì)癥治療， 方能緩解病情。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)異于常人，且隨著病情加重， 其指標(biāo)也隨之不斷升高或降低， 可作為臨床診斷病情輕重的依據(jù)。本文研究了60 例肝硬化患者及60 例健康者的血小板相關(guān)參數(shù)及凝血指標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年2 月本院收治的60 例肝硬化患者作為實(shí)驗(yàn)組, 同期60 例體檢健康者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男34 例, 女26 例；年齡34～78 歲, 平均年齡(52.20±8.71)歲；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為肝硬化, 按照肝硬化Child-Pugh 分級(jí)分成A 組(A 級(jí)， 22 例)、B 組(B 級(jí)， 16 例)、C 組(C 級(jí)， 22 例)。對(duì)照組男35 例, 女25 例；年齡35～79 歲,平均年齡(52.09±9.76)歲；體檢顯示肝功能正常, 且所有肝炎病毒標(biāo)志物檢測均呈陰性。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象在進(jìn)行檢測前2 周均未服用任何對(duì)凝血或血小板有影響的藥物, 且均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 空腹抽取研究對(duì)象3 ml 靜脈血, 并用103 mmol/L枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝；接著進(jìn)行離心處理, 轉(zhuǎn)速為2800 r/min,共進(jìn)行12 min。在分離完血漿后采用專業(yè)血凝儀檢測研究對(duì)象各項(xiàng)凝血指標(biāo), 并采用專業(yè)的全自動(dòng)血球儀對(duì)研究對(duì)象的血小板參數(shù)進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較四組研究對(duì)象的血小板相關(guān)參數(shù)及凝血指標(biāo)。血小板相關(guān)參數(shù)包括PDW、PLT、MPV、PCT；凝血指標(biāo)包括PT、TT、APTT、FIB。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組研究對(duì)象的血小板相關(guān)參數(shù)比較 對(duì)照組PDW、PLT、MPV、PCT 指標(biāo)分別為(13.90±2.47)%、(165.03±26.29)×109/L、(9.45±1.10)fl、(0.16±0.01)%；A 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標(biāo)分別為(9.88±2.11)%、(105.09±30.26)×109/L、(8.54±1.48)fl、(0.06±0.02)%；B 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標(biāo)分別為(8.22±1.88)%、(62.12±14.53)×109/L、(7.24±1.09)fl、(0.04±0.01)%；C 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標(biāo)分別為(6.57±1.96)%、(37.11±7.57)×109/L、(6.09±0.88)fl、(0.03±0.01)%。B、C 組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于A 組, C 組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于B 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C 三組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 四組研究對(duì)象的凝血指標(biāo)比較 對(duì)照組FIB、PT、TT、APTT 分別為(3.88±1.07)g/L、(12.30±1.81)s、(16.69±2.45)s、(32.06±5.10)s；A 組患者FIB、PT、TT、APTT 分別為(3.01±0.85)g/L、(15.42±2.21)s、(19.76±3.25)s、(36.20±8.17)s；B 組患者FIB、PT、TT、APTT 分別為(2.35±0.45)g/L、(17.93±2.21)s、(24.17±4.28)s、(44.26±11.03)s；C 組患者FIB、PT、TT、APTT 分 別 為(1.98±0.44)g/L、(23.17±3.21)s、(27.52±5.43)s、(54.04±14.28)s。B、C 組患者的PT、TT、APTT 均長于A 組, FIB 水平低于A 組；C 組患者的PT、TT、APTT 均長于B 組, FIB 水平低于B 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C 三組患者的PT、TT、APTT 均長于對(duì)照組, FIB 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病， 進(jìn)展期分代償期及失代償期。代償期即為發(fā)病初期， 該階段患者病情較隱匿， 臨床無法按照癥狀判斷疾病程度， 當(dāng)病程進(jìn)展到失代償期即后期時(shí)， 患者肝功能受損嚴(yán)重， 開始出現(xiàn)全身性癥狀， 導(dǎo)致各種并發(fā)癥， 疾病危險(xiǎn)程度加重， 治療難度也隨之加重［3-5］。因此，臨床認(rèn)為， 肝硬化應(yīng)早確診、早治療， 以免病情發(fā)展到后期增加患者痛苦。為了能夠準(zhǔn)確檢出疾病嚴(yán)重程度， 可通過血小板相關(guān)參數(shù)及凝血指標(biāo)進(jìn)行判定。血小板來自骨髓成熟的巨核細(xì)胞， 具有凝血、止血、修補(bǔ)破損血管的作用。肝炎病毒可抑制骨髓造血細(xì)胞繁殖， 再加上因肝功能受損， 導(dǎo)致清除內(nèi)毒素能力下降， 而內(nèi)毒素可使血小板聚集， 進(jìn)而破壞血小板， 致使血小板不斷減少［6-8］。此外， 作為血小板生成的主要場所， 肝臟若受到損傷， 自然會(huì)使血小板生成受到影響。而對(duì)于凝血指標(biāo)來說， 因肝臟是合成血漿中多數(shù)凝血因子、生理性抗凝血因子的場所， 因此其自身就具有維持凝血系統(tǒng)平衡的功能。凝血功能、甚至機(jī)體止血整體情況均可通過FIB 指標(biāo)表現(xiàn)出來， TT 則可以檢測血漿纖維蛋白原的反應(yīng)性，APTT 則可以有效篩選內(nèi)源性凝血途徑， PT 能有效篩選外源性凝血途徑［9，10］。由此可見， 一旦因肝硬化導(dǎo)致肝組織受損，就會(huì)使FIB 水平降低， 而TT、APTT 及PT 指標(biāo)升高。

綜上所述， 肝硬化患者病情嚴(yán)重程度可通過血小板相關(guān)參數(shù)及凝血指標(biāo)充分體現(xiàn)出來， 因此血小板相關(guān)參數(shù)及凝血指標(biāo)對(duì)于診斷及治療肝硬化具有積極作用， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。