曹磊,李云龍,孟美琦,黃潑潑
(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東棗莊 277000)
甲狀腺切除術(shù)容易造成喉返神經(jīng)損傷 (多為單側(cè)),發(fā)生率在3.00%~10.00%之間,喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹。因?yàn)椴糠旨谞钕偾谐g(shù)后聲帶麻痹可于術(shù)后半年自行恢復(fù),因此臨床中主要治療思路為先觀察半年,對(duì)沒有恢復(fù)的患者行手術(shù)治療[1]。最新研究指出既往處理方式可能錯(cuò)失喉返神經(jīng)損傷最佳修復(fù)時(shí)間,改善聲帶麻痹效果不佳,而目前并無有效的西醫(yī)治療方案。基于此,該次研究以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)限,從中醫(yī)角度出發(fā),分析中醫(yī)針灸辨證治療的應(yīng)用可行性。
納入49例甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹損傷者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹≥6個(gè)月;(2)該市固定人口,且登記有效通訊地址、聯(lián)系方式;(3)精神狀況正常,無精神病史;(4)單側(cè)聲帶麻痹;(5)均在納入前由專業(yè)人員詳細(xì)講解該次研究,自愿參與,并閱讀、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病史,或依從性差;(2)病歷資料不全;(3)有重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病等,生存期<6個(gè)月。其中男26例,女23例;年齡 21~57 歲,平均年齡(39.73±4.81)歲;甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹病程6~27個(gè)月,平均病程(18.03±3.74)個(gè)月。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
所有患者均予以中醫(yī)針灸辨證治療,持續(xù)6個(gè)月。 (1)選穴:取扶突、太沖、列缺、足三里、翁風(fēng)、天突、擅中、三陰交、舌三針(廉泉穴及其兩側(cè)1寸處)作為基本穴位,在此基礎(chǔ)上辨證選穴。風(fēng)邪入絡(luò)型增選風(fēng)池穴、合谷穴;脈絡(luò)受損型增選豐隆穴;肺脾氣虛型增選太溪穴、肺俞穴;瘀血阻滯型增選血海穴。(2)針灸:以一次性毫針為針灸工具,仰臥位針刺,先于扶突穴快速進(jìn)針,進(jìn)針處有酸脹感后以捻轉(zhuǎn)瀉法行針,停留1 min起針,其他穴位由胸骨外側(cè)施針,迅速直刺得氣后快速起針。(3)配合發(fā)聲練習(xí):每天進(jìn)行發(fā)聲練習(xí),先進(jìn)行單字練習(xí),逐漸過渡到詞語、短句、長(zhǎng)句、文章段落練習(xí),囑其以柔和氣息發(fā)生,切忌過于用力,1次/d,30 min/次。
以喉鏡檢查、療效評(píng)價(jià)分析臨床治療效果。
于治療前、治療6個(gè)月后喉鏡檢查,患者在舒適座位下持續(xù)發(fā)元音“i”3 s,連續(xù) 3~5 次,每次間隔 5 s,錄制動(dòng)態(tài)喉鏡視頻,選擇3為有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析喉鏡視頻,對(duì)聲門閉合程度、弓形聲帶程度(患側(cè)聲帶弧形程度)、兩側(cè)聲帶垂直高度差進(jìn)行評(píng)分,0~3四級(jí)評(píng)分,分別表示正常、輕度異常、中度異常、重度異常。
療效評(píng)價(jià):(1)顯效:恢復(fù)正常發(fā)音,且無嗆咳、呼吸困難、聲帶活動(dòng)異常狀況;(2)有效:發(fā)音、嗆咳、呼吸困難、聲帶活動(dòng)異常均改善;(3)無效:發(fā)音、聲帶活動(dòng)異常未改善或加重??傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。
臨床所有數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,喉鏡檢查結(jié)果評(píng)分以(±s)表示,前后對(duì)比予以t檢驗(yàn);臨床療效以百分率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后6個(gè)月患者的聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側(cè)聲帶垂直高度差顯著低于治療前,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 治療前后喉鏡檢查結(jié)果分析[(±s),分]
表1 治療前后喉鏡檢查結(jié)果分析[(±s),分]
組別 聲門閉合程度 弓形聲帶程度 兩側(cè)聲帶垂直高度差治療前(n=49)治療6個(gè)月(n=49)t值 P值2.81±0.49 0.11±0.07 38.184<0.001 1.39±0.24 0.09±0.05 37.120<0.001 2.64±0.41 0.10±0.07 42.747<0.001
經(jīng)過6個(gè)月的治療,27例(55.10%)患者治療顯效,19例(38.78%)的患者治療有效,3例(6.12%)例患者治療無效,治療總有效率為93.88%(46/49)。所有患者均未出現(xiàn)針灸相關(guān)不良反應(yīng)。
中醫(yī)將聲帶麻痹歸屬于急慢性喉喑范疇,其發(fā)病機(jī)制包括兩種:一種為外感表證,累及肺臟,損害肺部機(jī)能,導(dǎo)致肺氣壅遏,臟腑功能失調(diào),肺宣發(fā)肅降異常,氣道不清,外邪集中于會(huì)厭,聲帶功能受損,開合受限,發(fā)聲障礙或異常。另一種為脾肺陰虛,熱邪內(nèi)蘊(yùn),血瘀氣阻,喉竅滋養(yǎng)不足,起閉功能障礙,聲帶麻痹。甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素會(huì)損害機(jī)體功能,導(dǎo)致脾肺陰虛,內(nèi)熱瘀積,并給外邪入侵留下隱患,極易發(fā)生術(shù)后聲帶麻痹[2]。
對(duì)于甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹并無良好的西醫(yī)治療方法,以往的觀察、手術(shù)治療存在明顯不足,觀察可能延誤治療時(shí)間,而手術(shù)治療則會(huì)進(jìn)一步加重手術(shù)創(chuàng)傷。這為中醫(yī)治療方案的應(yīng)用提供了契機(jī)[3]。針灸是中醫(yī)外治的主要方式,以針刺穴位刺激經(jīng)絡(luò),可疏通經(jīng)絡(luò),改善臟腑功能失調(diào),進(jìn)而達(dá)到治療目的。根據(jù)患者的病情狀況,合理選穴,予以辨證針灸更有助于優(yōu)化臨床治療效果。
對(duì)甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹者予以辯證針灸,恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降功能,滋養(yǎng)喉竅,能夠恢復(fù)聲帶功能。扶突、太沖、列缺、足三里、翁風(fēng)、天突、擅中、三陰交、舌三針為影響聲帶功能的主要穴位,將以上穴位作為基本穴位,在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的證型增選穴位,實(shí)施針灸治療,更能夠優(yōu)化治療效果,改善機(jī)體的肺臟功能,減少外邪入侵、內(nèi)部氣血瘀阻,達(dá)到改善聲帶麻痹作用。在針灸治療基礎(chǔ)上,配合發(fā)生練習(xí),更能夠強(qiáng)化臨床治療效果。該次研究中49例患者經(jīng)針灸辨證治療后,聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側(cè)聲帶垂直高度差明顯降低,治療有效率達(dá)到93.88%,患者的聲帶異常得以改善,發(fā)聲功能恢復(fù)或改善,效果顯著。這一研究結(jié)果證實(shí)中醫(yī)針灸辯證治療在甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹中應(yīng)用價(jià)值可靠。
綜上所述,予以甲狀腺切除術(shù)后聲帶麻痹患者中醫(yī)針灸辯證治療,可有效改善患者的聲帶異常,促進(jìn)發(fā)聲功能恢復(fù),效果可靠。