代偉，劉永輝

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

下肢血管病變屬于臨床糖尿病治療的主要一種并發(fā)癥，存在較高致殘率和死亡率[1-2]，此文研究了將自擬活血化瘀方和前列地爾聯(lián)合治療應(yīng)用于2017年4月—2018年4月期間收入的38例糖尿病下肢血管病變患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以隨機(jī)數(shù)字表法對該文分析的38例糖尿病下肢血管病變患者開展分組研究，實(shí)驗組入組19例，男女比是 10：9，年齡取值在 40～75 歲間，中位年齡（58.54±5.32）歲；對照組入組 19 例，男女比是 11：8，年齡取值在 41～76 歲間，中位年齡（58.91±6.00）歲。 對比實(shí)驗組和對照組組間數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組研究患者血管踝肱指數(shù)均為0.9，經(jīng)多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，提示發(fā)生不同程度的下肢動脈血管病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有心力衰竭患者、存在糖尿病酮癥酸中毒患者、存在電解質(zhì)紊亂患者。

1.2 方法

入組患者均實(shí)行注射胰島素或者口服降糖藥等對癥干預(yù)，予以其適當(dāng)運(yùn)動和控制飲食等處理；對照組患者實(shí)行前列地爾單獨(dú)治療，每次靜脈滴注2 mL前列地爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33022151），12次/d，且每日讓患者用熱水浸泡下肢，30 min/次，進(jìn)行2周治療。實(shí)驗組患者實(shí)行自擬活血化瘀方和前列地爾聯(lián)合治療，前列地爾用法和用量與對照組一樣，活血化瘀方包括丹參 20 g、甘草 12 g、赤芍 10 g、川芎 12 g、紅花15 g、地龍15 g，以組方水煎液浸泡患者下肢，30 min/次，1次/d，進(jìn)行 2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以及計算分析實(shí)驗組和對照組糖尿病下肢血管病變患者踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量、臨床治療有效率合計值。經(jīng)治療患者間歇性跛行的行走距離增肌程度超過2倍，明顯改善麻木感、靜息痛，恢復(fù)正常的皮膚顏色和皮溫視為顯效；經(jīng)治療患者間歇性跛行的行走距離增肌程度超過1倍，稍微改善麻木感、靜息痛，基本恢復(fù)正常的皮膚顏色和皮溫視為有效；經(jīng)治療患者不滿足有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)是為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0 for Windows計算軟件中輸入38例糖尿病下肢血管病變患者涉及的數(shù)據(jù)，兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值用百分率的形式表示，行χ2檢驗，兩組糖尿病下肢血管病變患者踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量用（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)注且計算兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值

數(shù)據(jù)計算顯示，實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值94.73%高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值對比分析

2.2 關(guān)注且計算兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)

數(shù)據(jù)計算顯示，實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者干預(yù)前踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者干預(yù)后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參照組和實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者干預(yù)后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)對比分析[（±s），cm2/s]

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)對比分析[（±s），cm2/s]

注：a和參照組對比 P＜0.05，b和干預(yù)前對比 P＜0.05。

組別 踝與肱動脈血壓比值右足背動脈血流量左足背動脈血流量實(shí)驗組（n=19）干預(yù)前干預(yù)后參照組（n=19）干預(yù)前干預(yù)后0.71±0.22（0.99±0.11）ab 1.66±0.64 2.22±0.21）ab 1.69±0.51 2.32±0.22）ab 0.72±0.32（0.83±0.09）b 1.65±0.54 1.91±0.20 1.69±0.33（1.98±0.21）b

3 討論

下肢血管病變屬于嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥，特別是膝以下動脈病變，糖尿病是不在其他動脈硬化危險因素之內(nèi)獨(dú)立存在的一種誘發(fā)下肢動脈硬化的相關(guān)危險因素，糖尿病的脂類代謝異常和糖類代謝異常引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷、管腔狹窄、中小動脈硬化、局部缺血缺氧壞死等是疾病病理基礎(chǔ)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出胰島素血癥、血小板功能異常、血液循環(huán)異常等是誘發(fā)下肢血管病變的關(guān)鍵，目前臨床上西醫(yī)治療糖尿病下肢血管病變患者大部分都是以胰島素等藥物進(jìn)行降血糖處理，但存在并不理想的臨床效果，可能導(dǎo)致出現(xiàn)下肢缺血壞死等問題，促使患者需要截肢，嚴(yán)重威脅患者日后生活質(zhì)量，為了顯著降低患者的臨床痛苦，醫(yī)學(xué)研究中開始應(yīng)用微創(chuàng)方式對血管內(nèi)病變進(jìn)行治療，但因存在比較昂貴的費(fèi)用，以及不能有效治療高?；颊?，還存在較大截肢的概率[4]，因此需要尋找一種有效的治療法方法。因中醫(yī)中藥的自身特色，在對糖尿病下肢血管病變疾病治療過程中的基本原則是活血化瘀，對病變位置實(shí)施中藥煎煮、熬湯以及浸泡處理，可有效處理糖尿病下肢血管病變疾病。前列地爾屬于以脂微球作為載體的一種前列腺素E1注射劑，脂化前列腺素E1分子，在受損血管位置存在容易分布的靶向特性，可對血小板粘附以及聚集進(jìn)行有效抑制[5]，降低高凝狀態(tài)，可在血管平滑肌上直接作用，以便于改善微循環(huán)和擴(kuò)張血管，是對糖尿病下肢血管病變臨床治療的常用藥物。自擬活血化瘀方中，丹參存在祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、涼血消癰的功效；赤芍存在活血散淤、清熱涼血的功效[6]；川芎存在祛風(fēng)燥濕、行氣開郁、活血止痛的功效；地龍存在平肝清熱、通絡(luò)止喘的功效；甘草具有緩和藥性的作用；紅花存在散淤止痛、活血通經(jīng)的功效；聯(lián)合以上諸藥存在攻補(bǔ)兼施、寒溫并用的作用[7]。

此次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者干預(yù)后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量、臨床治療有效率合計值對比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參照組和實(shí)驗組糖尿病下肢血管病變患者干預(yù)踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將自擬活血化瘀方和前列地爾聯(lián)合治療用于臨床護(hù)理糖尿病下肢血管病變患者中和前列地爾單獨(dú)治療進(jìn)行對比展現(xiàn)更具價值的臨床效果。