張玲

（甘肅省甘南州夏河縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅甘南 714199）

原發(fā)性痛經(jīng)也稱之為“功能性痛經(jīng)”，即經(jīng)婦科檢查顯示生殖器官無(wú)明顯病變而出現(xiàn)的痛經(jīng)，癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)期前或經(jīng)期出現(xiàn)腰部或下腹部疼痛、手足厥冷、暈厥嘔吐等癥狀；該病是青少年女性常見的疾病。且近年來(lái)，隨著人們飲食、生活等結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病的患病率也明顯上升。當(dāng)前，臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法較多，但療效不一。該文以2017年9月—2018年9月為時(shí)間范圍主要研究聯(lián)合運(yùn)用艾附暖宮丸加減方和拔罐療法治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取該院收治的70例虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者，根據(jù)不同治療方法劃分組別，各35例。對(duì)照組中，患者年齡為18～30歲，平均年齡（25.61±1.52）歲；病程 1～11 年，平均（4.19±1.25）年；運(yùn)用常規(guī)止痛藥治療。研究組中，患者年齡為19～29歲，平均年齡（25.01±1.43）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.25±0.69）年；聯(lián)合運(yùn)用艾附暖宮丸加減方和拔罐療法治療。兩組年齡比、病程比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次所選研究病例均經(jīng)該院婦科雙合診或肛診陰性患者，研究均得到患者及（或）家屬的簽字同意；研究均無(wú)合并子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者，無(wú)合并心肝腎及造血系統(tǒng)等會(huì)危及患者生命的疾病患者，無(wú)已參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)止痛藥治療，即月經(jīng)來(lái)潮后、痛經(jīng)前連續(xù)服用2～3 d的布洛芬緩釋膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20066622），1 片/次，1 次/d；疼痛劇烈者每 12 h 服用1 次，2 片/次。

研究組聯(lián)合運(yùn)用艾附暖宮丸加減方和拔罐療法治療，其中：(1)艾附暖宮丸加減方：雞血藤25 g、艾葉6 g、桂枝 10 g、香附 10 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍 10 g、川斷 10 g、巴戟天10 g、烏藥10 g；對(duì)于腹痛癥狀嚴(yán)重者，加用川芎、元胡、川楝子；對(duì)于伴有經(jīng)前乳房脹痛者，加用郁金；對(duì)于伴有月經(jīng)血塊較多患者，可加入五靈脂、蒲黃等；以上方劑用清水煎煮以后取汁口服，1劑/d，分早晚兩次服用，治療6個(gè)月。

(2)拔罐療法：取患者氣海穴、中極穴、關(guān)元穴、腎俞穴、膀胱俞穴、三焦俞穴、三陰交穴、血海穴等穴位，使用大小適宜的火罐對(duì)上述穴位進(jìn)行拔罐處理，一日一次，每次留罐10 min，拔罐時(shí)間從月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d起至月經(jīng)來(lái)潮結(jié)束；治療6個(gè)月。

1.4 效果評(píng)定

1.4.1 觀察指標(biāo) （1）采用COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表Ⅱ（CMSSⅡ）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前、治療后兩組患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分；（2）記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間；（3）根據(jù)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》對(duì)兩組治療前后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分，積分越高，患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重；（4）采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，包括：血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后中醫(yī)癥狀積分的下降程度對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中：（1）顯效：治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降50%以上。（2）有效：治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降25%～50%。（3）無(wú)效：治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降不足25%。

注：總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組CMSSⅡ、VAS評(píng)分

治療前，兩組CMSSⅡ、VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 CMSSⅡ、VAS 評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后研究組CMSSⅡ、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比治療前后兩組CMSSⅡ、VAS評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比治療前后兩組CMSSⅡ、VAS評(píng)分[（±s），分]

組名CMSSⅡ治療前 治療后VAS治療前 治療后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）15.94±1.62 15.47±1.49 4.15±1.52 5.97±1.06 8.97±1.54 8.79±1.46 2.06±1.25 4.19±1.58

表2 對(duì)比治療前后兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分（±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分（±s）

組名 疼痛持續(xù)時(shí)間（h）治療前 治療后中醫(yī)癥狀積分(分)治療前 治療后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）16.58±1.52 16.13±2.04 10.06±2.51 13.56±2.14 5.91±1.62 5.87±0.95 2.94±1.62 4.02±0.58

2.3 對(duì)比治療前后兩組血流動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組PI、RI水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 PI、RI水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組組PI水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療前后對(duì)照組RI水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組血流動(dòng)力學(xué)（±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組血流動(dòng)力學(xué)（±s）

組名PI治療前 治療后RI治療前 治療后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）2.92±0.16 2.91±1.04 2.14±0.62 2.49±0.36 0.91±0.02 0.89±0.05 0.61±0.05 0.83±0.08

2.4 對(duì)比治療后兩組臨床療效

治療后，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比治療后兩組臨床療效

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見的一種婦科疾病，多見于青少年女性中；其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛感、墜脹感、腰部酸脹等；嚴(yán)重者還會(huì)頒發(fā)乏力、頭痛、惡心等。臨床上，多采用非甾體類藥物或口服避孕藥等治療該病，但此種治療方法僅能夠達(dá)到緩解癥狀，而無(wú)法徹底治愈，且藥物的不良反應(yīng)較多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”“痛經(jīng)”等范疇，多因氣血運(yùn)行不暢、沖任失調(diào)等所致；可將其分為血瘀型、氣滯型、虛寒型三種；其中，以虛寒型的患病率最高；而對(duì)虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的治療則應(yīng)以行氣止痛、溫經(jīng)散寒等為主；該次所選用的艾附暖宮丸加減方中，艾葉作為君藥能夠發(fā)揮暖宮、散寒、溫經(jīng)等功效；而桂枝、香附、赤芍、當(dāng)歸、川斷、雞血藤共為臣藥，其中，桂枝能夠起到通陽(yáng)散寒、解表和營(yíng)等功效；赤芍則能夠散瘀活血，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)陰，川斷能夠止崩漏、調(diào)血脈，雞血藤能夠活血補(bǔ)血通絡(luò)；另外，烏藥能起到散寒止痛的作用，巴戟天可溫陽(yáng)補(bǔ)腎；諸藥合用，能夠達(dá)到散寒止痛、溫經(jīng)暖宮、理氣通絡(luò)功效[3]。

中醫(yī)外治法因簡(jiǎn)單方便、成本低廉和療效確切等優(yōu)勢(shì)而深受患者青睞；中醫(yī)理論表明，虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)多由患者情志不暢、起居失常等導(dǎo)致寒濕凝滯、肝郁氣滯、血運(yùn)受阻等致“不通則痛”或因沖任胞宮而失于濡養(yǎng)致“不榮則痛”；拔罐作為中醫(yī)外治法中的一種，對(duì)虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者氣海穴、中極穴、關(guān)元穴、腎俞穴、膀胱俞穴、三焦俞穴、三陰交穴、血海穴等穴位進(jìn)行拔罐治療，能夠達(dá)到散寒活血、溫補(bǔ)元?dú)獾裙π4-5]。該次研究中，聯(lián)合采用治療的研究組，其治療后的CMSSⅡ、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組疼痛持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張小梅等[6]研究結(jié)果基本一致；證實(shí)，聯(lián)合運(yùn)用艾附暖宮丸加減方和拔罐療法治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)，可發(fā)揮兩種治療方法的協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者痛經(jīng)癥狀，進(jìn)而提升治療療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)還應(yīng)子宮合成與前列腺素釋放加劇，進(jìn)而引發(fā)子宮平滑肌的不規(guī)則收縮，進(jìn)而減少子宮血流，導(dǎo)致酸性代謝物的大量堆積所致[7]。該次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的PI、RI水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此表明，艾附暖宮丸加減方聯(lián)合拔罐療法還能夠有效降低子宮動(dòng)脈血液外周的阻力，進(jìn)而增加組織血流的灌注，改善子宮血液循環(huán)。

綜上所述，給予原發(fā)性痛經(jīng)患者艾附暖宮丸加減方聯(lián)合拔罐療法治療的療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。