王冬梅，袁麗

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100）

下肢骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病，當(dāng)前多手術(shù)治療，雖然能緩解患者癥狀，但是術(shù)后易誘發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，增加心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果[1]。因此，找尋安全、高效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)意義重大?；诖?，該文對(duì)該院2016年2月—2018年2月收治108例下肢骨折患者進(jìn)行分析，探討了循證護(hù)理的應(yīng)臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治下肢骨折患者108例，數(shù)表法分成2組：54例試驗(yàn)組中，女 24例，男 30例，年齡 26～67歲，平均年齡（42.6±2.5）歲；骨折類(lèi)型：股骨骨折 20例，脛骨骨折16例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折8例。54例對(duì)照組中，女25例，男29例，年齡27～67歲，平均年齡（42.7±2.6）歲；骨折類(lèi)型：股骨骨折 21例，脛骨骨折17例，脛腓骨骨折9例，髕骨骨折7例。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng) CT、X 線檢查確診，均手術(shù)治療，簽訂同意書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；手術(shù)禁忌患者；重要器官病變患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如指導(dǎo)飲食和訓(xùn)練，健康教育，按摩肢體；試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，包括如下幾方面。

1.3.1 組建循證小組 由護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)等共同組建循證小組，講解和循證護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3.2 措施實(shí)施 下肢靜脈血栓的形成和止血帶、下肢肌肉松弛、下肢牽拉、肢體活動(dòng)減少等因素相關(guān)，為有效該病癥的發(fā)生，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）術(shù)前全面評(píng)估患者情況，講解高血壓、高血脂等疾病知識(shí)及下肢靜脈血栓的病發(fā)原因、預(yù)防措施，消除心理負(fù)擔(dān)，提高依從性。（2）術(shù)后根據(jù)患者情況提高肢體，更換體位，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。（3）鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，強(qiáng)化肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。密切觀察下肢溫度、腫脹、顏色、運(yùn)動(dòng)改變等情況，異常后即刻上報(bào)醫(yī)生并幫助處理。（4）對(duì)于肢體腫脹或既往靜脈血栓史患者，于術(shù)后第二天熱敷或按摩足部排腸肌。需注意的是，該操作應(yīng)該盡量避開(kāi)切口，預(yù)防切口感染。（5）于術(shù)前、術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣，用藥期間觀察切口是否出血，引流管引流的顏色和總量。另外，監(jiān)測(cè)患者體征變化，異常后通知醫(yī)生針對(duì)性處理。手術(shù)結(jié)束后，用雙下肢氣壓按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。（6）指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)靜脈血流?；颊呗樽硐撕?，護(hù)士指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙側(cè)背伸、踝關(guān)節(jié)踝泵、背曲等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練股四頭肌的收縮功能。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)盡早下床活動(dòng)。對(duì)于需要臥床治療的患者，每2 h翻身1次，盡量開(kāi)展股四頭肌、腓腸肌等關(guān)節(jié)的收縮訓(xùn)練，2～4組/d，30次/組，并根據(jù)患者的耐受情況，適當(dāng)增加活動(dòng)量，加快血液循環(huán)，促進(jìn)盡早康復(fù)。

1.4 判定項(xiàng)目

（1）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染為代表；（2）用SF-36量表評(píng)估護(hù)理前后的生活質(zhì)量，以社會(huì)、心理、生理、健康狀況為代表，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量越好；（3）觀察2組護(hù)理滿意率，用自制問(wèn)卷判定，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、護(hù)理滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料，分別用[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：和對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 心理功能 生理功能 健康狀況試驗(yàn)組（n=54） 護(hù)理前護(hù)理后t值 P值對(duì)照組（n=54） 護(hù)理前護(hù)理后t值P值59.62±6.25（85.60±10.05）*16.131 0.001 59.70±6.18 72.33±9.65 8.099 0.001 41.50±6.41（88.03±12.59）*24.202 0.001 41.56±6.39 73.36±9.21 20.846 0.001 46.69±4.35（88.69±11.48）*25.140 0.001 46.72±4.41 75.52±9.85 19.610 0.001 56.63±4.80（88.02±10.69）*19.685 0.001 56.70±4.88 76.03±10.05 12.714 0.001

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，和對(duì)照組的20.4%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評(píng)分提高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為96.3%，和對(duì)照組的83.3%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是由下肢靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致靜脈血流凝固。若不給予及時(shí)、有效的處理，不但會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)影響肢體功能。既往研究證實(shí)，下肢靜脈血栓的發(fā)生和高齡、止血藥使用、長(zhǎng)時(shí)間臥床、合并基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)[3-4]。因此，結(jié)合下肢靜脈血栓的形成因素，制定有效的預(yù)防性措施，成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。

在護(hù)理學(xué)中，循證護(hù)理是一種新的領(lǐng)域，來(lái)源于臨床，又高于臨床，要求護(hù)理人員更好地展現(xiàn)理性思考，并找尋更多依據(jù)支持護(hù)理。一般情況下，循證護(hù)理是結(jié)合患者意愿、個(gè)人知識(shí)、臨床研究等方面，對(duì)臨床護(hù)理措施進(jìn)行綜合、全面的考量，以此滿足現(xiàn)代化的護(hù)理要求[5]。而且，在循證護(hù)理的實(shí)施中，多將護(hù)理問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、患者需求，使護(hù)理人員能在實(shí)際工作中使用間接或直接經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防盲目工作，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

該研究中，將104例下肢骨折患者分組對(duì)照，其中試驗(yàn)組采用循證護(hù)理，從組建循證小組、措施實(shí)施兩個(gè)方面著手，不但保證著護(hù)理方案的可行性，還規(guī)范著護(hù)理流程，消除著不良情緒，提高著活動(dòng)能力[6]。同時(shí)，循證護(hù)理措施的實(shí)施，還能改善護(hù)患關(guān)系，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后均出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，其中試驗(yàn)組發(fā)生率為5.6%，比對(duì)照組的20.4%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評(píng)分得以變化，其中試驗(yàn)組評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，2組的護(hù)理滿意率也有差異，說(shuō)明循證護(hù)理能充分體現(xiàn)患者愿望，使得護(hù)理人員更加貼近患者，從而提高護(hù)理滿意率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。

綜上所示，于下肢骨折護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。