鐘天耀 楊玉萍（指導(dǎo)）

1 江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004

2 江西省中醫(yī)院 江西 南昌 330006

臨床治療斑禿患者，多從血虛、血瘀、血熱、腎虛、肝郁等論治，常以補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血的方法治療。楊玉萍主任中醫(yī)師獨(dú)辟蹊徑，從水飲角度出發(fā)，以通陽化飲，祛瘀生新的苓桂術(shù)甘湯加減治療，療效顯著。

患者趙某，男性，34歲。2018年5月10日就診。家屬訴患者自幼發(fā)育遲緩，體弱多病，身材矮小，體型消瘦。5月前頭發(fā)漸漸稀疏脫落，洗頭時(shí)頭發(fā)脫落尤甚，深受其擾。屢行檢查，不知其因，迭進(jìn)藥物，脫發(fā)之勢亦未有減。刻下：頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)干枯無澤，頭頂光亮，面黃肌瘦，面部滿布暗黃瘀斑，視物欠清，神疲乏力，語怯聲低，畏寒肢冷，食欲不振。舌紅、苔白膩，脈細(xì)。既往有哮喘病史20余年，否認(rèn)過敏史。辨證為氣虛血瘀，痰飲阻滯，腎陽不足。治以通陽化飲，補(bǔ)氣活血，溫腎暖脾。處以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓、黨參各15g，桂枝、白術(shù)、陳皮、法半夏、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾各10g，甘草6。7劑。每日1劑，早晚分服。2018年5月17日，患者服藥后頭發(fā)雖仍顯稀疏，但頭頂部可見少許新發(fā)生長，無癢痛感，食欲精神稍好轉(zhuǎn)，口渴，納眠可，二便平，舌尖紅、苔白膩，脈細(xì)。效不更方，守上方加白豆蔻（后下）6g，黃芩10g。7劑。煎服方法同上。藥后但未見患者前來就診，詢其母，乃知趙某頭發(fā)已漸漸長出。

按：該病案中患者自幼發(fā)育遲緩，體弱多病，腎陽不足，不能推動機(jī)體生發(fā)生長，所以身材矮小，體型消瘦，畏寒肢冷?；颊呒韧邢∈?，痰飲內(nèi)伏，停聚中焦，困遏脾陽，脾運(yùn)無力，氣血化生乏源，終致氣虛血瘀，故見頭面瘀斑。氣血無以上榮頭竅，毛發(fā)失養(yǎng)，而見發(fā)質(zhì)干枯、稀疏脫落。遂用苓桂術(shù)甘湯加味以通陽化飲，祛瘀生新。方中茯苓淡滲利濕，桂枝辛溫通陽，桂枝合茯苓則可通陽化飲；白術(shù)燥濕健脾，陳皮、法半夏理氣化痰、燥濕健脾、溫化水飲，仙茅、仙靈脾溫腎扶陽，以助溫化。上藥合用，則得以溫化水飲，水飲壅塞之勢將去，氣機(jī)暢達(dá)之道已清，此時(shí)再佐以黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，甘草調(diào)和，則補(bǔ)而不滯，恰到好處。全方通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼治，故能溫腎陽，化水飲，降濁陰，升清陽，祛飲邪，補(bǔ)氣血，氣血上榮頭竅，故毛發(fā)得以再生。