劉進 姚杰 盧靜 謝學(xué)軍

干眼癥是多種原因造成的淚液質(zhì)或者量的異常,又或動力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適感或眼表組織病變的多種疾病的總稱[1]。眼部常見癥狀多有干澀、流淚、異物感、視物模糊、視疲勞、發(fā)癢、燒灼感等不適。據(jù)統(tǒng)計,在我國成年人更容易患干眼癥,其中40歲以上成年人中21%的人患有干眼癥[2];根據(jù)在臺灣地區(qū)的調(diào)查分析,老年女性更容易患有干眼癥[3]?？偨Y(jié)干眼癥的危險因素有:中老年人、女性、瞼板腺功能不全、眼表手術(shù)、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市人群、屈光不正、佩戴隱形眼鏡、維生素D不足[4]等。本研究綜述針刺治療干眼癥的研究現(xiàn)狀并進行展望,以期為干眼癥的針刺治療和機理研究提供思路和方法。

1 單純針刺

王娟[5]等將 56 例符合干眼癥診斷的患者隨機分為兩組:單純針刺組 28 例,對照組 28 例。針刺組取穴:太陽、睛明、攢竹、百會、風(fēng)池、合谷、四白、球后、足三里、三陰交等穴,日針刺1次,12 次1療程,共4 療程。另一組采用眼部點淚然滴眼液,日4次,共治2個月。結(jié)果:單純針刺有效率為85.7%,對照組75.0%,兩組間無顯著性差異(P>0.05);治療組在淚液分泌量效果方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。梅玲飛[6]將60例(120 眼)干眼癥患者隨機分成治療組和對照組,治療組采用單純針刺治療,對照組采用瑞珠滴眼液治療。結(jié)果:治療組有效率 93.33%,對照組77.94%(P<0.05);治療組SIT 7.11±3.026mm,對照組 3.53±2.589mm(P<0.05);治療組 BUT 5.70±2.632s,對照組 3.07±2.712s(P<0.05);治療組FL積分0.08±0.334分,對照組0.56±1.189分(P<0.05)。李金全[7]等以睛明、承泣兩穴為主收集30例患者,針刺治療,治療后治療后癥狀減輕,SIT和BUT均較前提高(P<0.05),總有效率86.67%。李鏡[8]等研究整理發(fā)現(xiàn)針刺治療干眼癥的腧穴以足太陽膀胱經(jīng)和眼周穴位為主,取穴應(yīng)循經(jīng)和辯證。總結(jié),單純針刺治療干眼癥臨床療效明確,而且作用效果明顯優(yōu)于人工淚液。

2 針刺聯(lián)合藥物

彭清華等[9]采用針刺配合藥物治療干眼癥,取穴:四白、絲竹空、睛明、攢竹、養(yǎng)老、合谷、三陰交,加眼部點滴眼液。結(jié)果:針刺聯(lián)合藥物治療干眼癥患者有效率優(yōu)于單純應(yīng)用藥物,且針刺有雙向調(diào)節(jié)性激素水平的功效。廖良等[10]在辨證論治的基礎(chǔ)上運用滋水涵木針法,治療圍絕經(jīng)期干眼癥患者40例,在點滴人工淚液治療的同時加以針刺,取穴:足三里、睛明、承泣、太溪、太沖、三陰交、絲竹空透魚腰。結(jié)果:配合針刺治療可改善患者基礎(chǔ)淚液分泌量和視覺相關(guān)生存質(zhì)量,改善患者情緒及生活質(zhì)量。對于圍絕經(jīng)期婦女的干眼癥治療,國內(nèi)外方法不一,國外多使用激素替代療法,但仍存在爭議。劉曉童[11]等將診斷為干眼癥的45例患者在點滴人工淚液的基礎(chǔ)上加以針刺,20天后分析總結(jié)患者主觀療效、BUT、SIT,28例癥狀明顯患者,5例未改善,總有效率84.8%?？偨Y(jié),針刺對性激素的調(diào)節(jié)作用還需進行深層次研究,針刺治療配合中醫(yī)辨證是對婦女圍絕經(jīng)期干眼癥中醫(yī)治療的基本原則。

3 針刺配合艾灸

趙美玲等[12]收集干眼癥患者 26 例,采用針刺配合艾灸的治療方法,局部取穴:睛明、攢竹、太陽、陽白、承泣、四白、絲竹空;遠端取穴:足三里、曲池、合谷、三陰交、太沖、太溪。足三里用自制艾條懸灸。結(jié)果:患者主觀眼部癥狀消失,淚液分泌試驗(SIT)、淚膜破裂試驗(BUT)均有好轉(zhuǎn);24例患者眼部癥狀改善,2例無好轉(zhuǎn),有效率92.31%。魏立新等[13]將80例干眼癥患者隨機分為兩組:針灸組40例和藥物組40例。針灸組采用局部針刺遠端相結(jié)合的方法,選穴:睛明、攢竹、太陽 、曲池等,配合艾灸懸灸;藥物組眼局部點滴玻璃酸鈉滴眼液,每日3～4次。觀察分析治療前后,患者淚膜破裂時間、淚液分泌量、癥狀評分、視功能評分及淚液鏡分級變化。結(jié)果:針灸組總有效率好于藥物組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療,兩組間淚液分泌量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針灸組治療前后SIT、BUT、癥狀評分、視功能評分及淚液鏡分級比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);藥物組治療前后,只有癥狀評分、淚液鏡分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從以上臨床研究表明,針刺聯(lián)合艾灸治療可以顯著改善干眼癥狀,提高患者淚液分泌量,改善患者的生活質(zhì)量。

4 針刺配合中藥口服

曹岐新等[14]收集80例干眼癥患者,并隨機分為兩組:針刺聯(lián)合杞菊潤目顆粒組41例,淚然滴眼液組39例,該組為對照組。在治療2月后,對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果:針刺聯(lián)合中藥口服有效率高于對照組;兩組治療后臨床癥狀評分分別為:(5.24 ±1.47)和(6.98 ± 1.54)分,治療組明顯低于對照組(P<0.05)。這個實驗結(jié)果證明針刺聯(lián)合中成藥可提高干眼癥患者淚液分泌量、使淚膜破裂時間延遲,干眼癥狀緩解。劉彥等[15]將144例干眼患者隨機分為兩組:針刺加中藥組(59例)和人工淚液滴眼組(85例),療程為8周。結(jié)果:針刺加中藥組,淚液分泌量增多、延長了淚膜破裂時間、緩解了干眼癥狀,治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);針刺配合中藥治療后BUT、SIT、干眼癥狀和證候顯效率,總有效率都優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺聯(lián)合中藥治療干眼癥,有提高患者淚液分泌量、延長淚膜破裂時間和緩解干眼癥狀的作用。李妍等[16]將60干眼癥患者隨機分為針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯30例,治療組30例,僅用眼局部人工淚液滴眼,對照組為30例。治療3周后統(tǒng)計數(shù)據(jù),并觀察分析2組治療前后SIT、BUT及FL變化。結(jié)果:2組在治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間均優(yōu)于治療前(P<0.05),治療組高于對照組(P<0.05);2組治療后角膜熒光染色計分均低于治療前(P<0.05),治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療效果優(yōu)于對照組。劉瑩[17]等將90例干眼患者,隨機分為針?biāo)幗M、針刺組、玻璃酸鈉組,其中針?biāo)幗M在針刺基礎(chǔ)上以口服駐景丸加減治療,在治療30天后,以BUT、SIT、FL評分為指標(biāo),比較各組間的差異,其中針?biāo)幗M各組間治療效果最好,指標(biāo)的前后對比變化值明顯大于針刺和藥物組(P<0.05)。以上研究證明,針刺聯(lián)合中藥口服治療效果優(yōu)于人工淚液滴眼。

5 其他療法

高輝等[18]收集88例干眼癥患者,并隨機分為2組:眼周針刺組和針刺配合撳針組,日針刺1次,12天1療程,共2療程。觀察分析并總結(jié)兩組治療前后BUT、SIT、眼部癥狀積分的差異性。結(jié)果:兩組患者在治療結(jié)束后,眼部癥狀積分、BUT、SIT均有明顯改善,單純針刺組總有效率高于針刺配合撳針組(P<0.05)。姚鵬等[19]將26例中重度干眼癥患者以中醫(yī)辨證論治分型,分為熱熾陰傷型11例(20眼)和痰瘀互結(jié)型15例(23眼),同時加以針刺及中藥涼霧熏眼治療,治療前及治療后1 個月、3 個月、6 個月分別觀察患者的淚膜破裂時間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌量(SIT),同時對患者的自覺癥狀積分進行數(shù)據(jù)分析。治療后 1 個月、3 個月、6 個月 SIT、BUT、自覺癥狀積分等均優(yōu)于治療前(P<0.01),兩組治療后6個月 SIT、BUT、自覺癥狀積分均低于治療后3個月(P<0.05),但與治療前比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。并進行了長期隨訪,觀察到療效略有下降。朱丹[20]對56例干眼患者進行分組,分別為人工淚液組(對照組)和溫針灸組(治療組),治療后對比兩組間的療效,治療組BUT、SIT明顯高于對照組,FL評分顯著低于對照組,溫針灸治療有效率85.71%,對照組有效率71.43%,治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)語

以上臨床研究證明,針刺治療干眼癥療效顯著,得到大家普遍認可,且治療方法多種多樣,尤其是聯(lián)合運用,效果甚佳。中醫(yī)學(xué)認為本病在于氣血津液不足、陰精耗損,津液枯竭則目澀,屬“白澀癥、神水將枯”等范疇。《靈樞·大惑論》指出:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。”筆者認為其與肝、脾、胃、腎關(guān)系最為密切。肝藏血,目為肝之竅,淚為肝之液,肝受血而目能視,淚為血之化生,肝陰血不足,則眼干澀痛;脾胃乃后天之本,氣血生化之源,脾胃功能失調(diào)則化生氣血不足,故目不得血養(yǎng)則視物疲勞;腎為后天之本,藏五臟六腑之精,主津液,上潤目珠,腎虛則津液不足,目不得潤,故見燒灼、目澀、異物感。故臨床治療干眼癥應(yīng)進行辨證論治,抓住眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系,局部取穴、分經(jīng)論治,調(diào)節(jié)全身臟腑氣機,從根本上改善或消除干眼癥狀。同時建立明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的辯證施治模式,完善動物實驗與已有的辯證論治相結(jié)合,對干眼癥機理的認識更加明確,合理設(shè)置實驗對照組,使實驗研究更具科學(xué)性,注重后期隨訪,觀察遠期療效,發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,為干眼癥治療拓展更廣闊的空間。