安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由形、氣、神三個要素構(gòu)成[1]。人的生命是以形態(tài)組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在“神”的主宰作用下，通過調(diào)節(jié)“氣”的運(yùn)動變化完成各種生命活動。藏象也正是以形態(tài)組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以氣、神為功能、信息的生命系統(tǒng)。區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于人體解剖學(xué)，研究組織器官生理功能、病理變化從而認(rèn)識疾病的模式，中醫(yī)學(xué)對藏象的認(rèn)識，與古代哲學(xué)緊密聯(lián)系，建立在“象思維”基礎(chǔ)上對藏象形的認(rèn)識，進(jìn)而開展對臟腑功能的深入研究，也體現(xiàn)了中醫(yī)重道輕器的思想。本文遂將“形氣神”與藏象腎緊密聯(lián)系，通過論述腎形、腎氣、腎神及其之間的關(guān)系，深化對中醫(yī)腎的特性、生理功能及病理變化的理解，以期為臨床治療不同層次的腎病奠定理論依據(jù)、提供新的思路。

1 形、氣、神及其之間的關(guān)系

“形”指人體的有形實(shí)體，它包括組織結(jié)構(gòu)、臟腑形體官竅以及人體生命活性物質(zhì)等。“氣”是人體生命活動的特殊物質(zhì)，它充斥于人體周身，彌散于有形機(jī)體的周圍,是機(jī)體進(jìn)行生命活動的主要形式。神有廣義、狹義之分,廣義之神，指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱；狹義之神是指意識、思維、情志等精神活動。

《淮南子·原道訓(xùn)》記載:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也?！笔菍π螝馍耜P(guān)系的高度概括。形為氣和神的房舍，是生命過程的載體。氣為充養(yǎng)先天形體的營養(yǎng)品，是生命活動的重要形式和內(nèi)容[2]，神為形氣之主，生命在神的主宰和調(diào)控下進(jìn)行有序活動，《靈樞·天年》說:“失神者死，得神者生”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚小吧袢t機(jī)息”。

2 腎形、腎氣、腎神及其之間的關(guān)系

2.1 腎形、腎氣、腎神

現(xiàn)代人體解剖學(xué)對腎的形態(tài)、位置、毗鄰及內(nèi)部結(jié)構(gòu)有具體的認(rèn)知和定義[3]?；诖藘H從腎的形態(tài)學(xué)出發(fā)，只能解釋藏象學(xué)說中腎的部分特性、生理功能和病理變化。中醫(yī)學(xué)對腎形的認(rèn)識，除此“腰者，腎之府”(《素問·脈要精微論》)的定位，還與古代哲學(xué)陰陽五行學(xué)說和“天人合一”系統(tǒng)化思想指導(dǎo)下的四時五臟陰陽理論緊密聯(lián)系[4]。如《素問·五運(yùn)行大論》云:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……其在天為寒，在地為水，在體為骨，在氣為堅，在臟為腎。” 水性潤下，水旺于冬，冬季嚴(yán)寒，萬物閉藏，故腎五行屬水，在機(jī)體生長化收藏的過程中屬于藏。《素問·六節(jié)藏象論》記載:腎者“為陰中之少陰 ,通于冬氣?！鼻濉り悏衾?、蔣廷錫等編纂《醫(yī)部全錄》中說:“冬令之時陽氣封閉，蟄蟲深藏，腎主冬藏,故為封藏之本?！笨梢娔I在天與冬季相應(yīng)，冬季生機(jī)閉藏，采用“取象比類”的方法，闡明藏象腎“封藏之本”的特點(diǎn)?！睹}訣匯辨·二十八脈(上)·沉脈(陰)》記載：“腎之為臟，配坎應(yīng)冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里”?！澳I應(yīng)冬”的五季歸屬為其生理病理特性奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

腎中精氣分為腎精、腎氣[5]：腎精，即腎藏之精，來源于先天，充養(yǎng)于后天，是腎臟生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎氣，即腎精所化之氣，是腎臟生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)及其動力來源。兩者相互化生、相互促進(jìn)，共同完成腎的生理功能。《素問·上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少繼而耗竭的演變過程，說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，三七，腎氣平均，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。丈夫八歲，腎氣實(shí)，二八，腎氣盛，天癸至，三八，腎氣平均，……五八，腎氣衰，……七八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！睓C(jī)體生、長、壯、老已的生命過程、生殖器官的發(fā)育、性功能的成熟與維持，以及生殖能力均取決于腎中精氣的盛衰。腎為臟腑之本，全身臟腑的各種功能皆依賴于腎中精氣陰陽的推動激發(fā)和滋潤。

腎神的表現(xiàn)形式有三個方面：其一，“腦為元神之府”(《本草綱目》)。《醫(yī)林改錯》指出:“靈機(jī)記性，不在心，在腦”,闡明了腦和神的關(guān)系。而腦的功能正常與否與腎臟關(guān)系密切，如《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腎精充盛，腦髓始生，元神得養(yǎng)，將腎與神相聯(lián)系。其二，腎藏志，指腎主意志和記憶的功能?！鹅`樞·本神》：“意之所存謂之志?！贝颂幍摹爸尽?，指意志和記憶。在意識思維等精神活動過程中，腎與志之間存在著特異性聯(lián)系。其三，腎在志為恐，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“在臟為腎……在志為恐?！笨?，是腎精、腎氣對外在環(huán)境的應(yīng)答而產(chǎn)生的恐懼、害怕的情志活動。

2.2 腎形與腎氣的關(guān)系

上文論述到腎在五行屬水，生命過程主藏，與天之冬氣相應(yīng)，是腎為“封藏之本，精之處”(《素問·六節(jié)藏象論》),發(fā)揮藏精功能的前提，精藏于腎而不無故流失，是腎精氣發(fā)揮正常生理效應(yīng)(主生長發(fā)育生殖、推動激發(fā)各臟腑功能、生髓化血、抵御外邪、主納氣)的重要條件。腎是泌尿系統(tǒng)的組成部分，其解剖學(xué)奠定腎主水功能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理。臨床常見的慢性腎衰竭是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害。早中期，由于腎臟的代償功能，腎臟得以糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，患者可以沒有特殊的臨床癥狀。鄒燕勤[6]、金華[7]等在未發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害之前，通過調(diào)節(jié)“腎氣”祛除有形之邪，以改善慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，阻止其不可逆性發(fā)展。腎位于人體之下部，其氣當(dāng)升，腎陽鼓動腎陰上制心火，水火濟(jì)濟(jì)；腎位于人體之深部，先天之精藏于此，腎陰、腎陽為“五臟陰陽之本”，與其他臟精、氣、陰、陽相互資生、相互為用，是全身臟腑功能發(fā)揮正常作用的基礎(chǔ)和動力。

骨骼、牙齒、頭發(fā)、耳及二陰是腎形的外在表征?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。骨骼的發(fā)育由腎精充養(yǎng)，由腎氣推動與調(diào)控。齒為骨之余，亦由腎中精氣充養(yǎng)，《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也?！迸R床可用補(bǔ)腎填精、益髓壯骨的方法防治骨質(zhì)疏松癥。發(fā)為血之余，發(fā)的生長，賴精血以養(yǎng)，由于腎藏精，精生血，精血旺盛，則毛發(fā)粗壯、濃密而潤澤。所以，發(fā)之色澤榮枯也是腎臟功能的反映。臨床上治療血虛亦常用補(bǔ)腎填精之法。腎精濡養(yǎng)于耳而維持聽覺功能。如《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”老年人腎精氣虛衰，聽力減退或見耳鳴，甚則耳聾，可補(bǔ)益腎精以減緩癥狀。二陰的生殖、排泄功能與腎氣的作用有關(guān)。臨床常見某些先天性疾病、生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下或一些原發(fā)性不孕、不育癥、以及優(yōu)生、優(yōu)育、養(yǎng)生保健、預(yù)防衰老等，也多從補(bǔ)益腎精腎氣著手。

2.3 腎形、腎氣與腎神的關(guān)系

《靈樞·決氣》說:“兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精?！边@里的神指父母的精氣，精指人先天之精。全身之精為腎所藏，為腎所主，故腎精為形之基，形為神之宅，腎精氣充則形健而神足，腎精氣虧則形弱而神衰[8]。上文提到腎藏精，精生髓，腦為髓海，元神之府，體現(xiàn)了腎形、腎氣對神志的調(diào)控，如《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腎精充足，髓生化有源，腦得所養(yǎng)則精神健旺?！鹅`樞·本神》云：“腎藏精，精舍志”。腎藏精，精為神之宅?！爸尽辈赜谀I精之中，且受精的涵養(yǎng)。腎精充盛，則表現(xiàn)為意志堅定，情緒穩(wěn)定，有毅力，對外界事物有較強(qiáng)的分析、識別判斷和記憶能力。若腎精不足，則表現(xiàn)出意志消沉，情感淡漠，對外界事物分析、識別、記憶能力下降。阿爾茲海默癥大致屬于中醫(yī)的“癡呆、呆癥、健忘”等范疇[9]，其主要病機(jī)是腎精不足，髓海失充，臨床以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)髓充腦并加以針灸相關(guān)腧穴為治法，通過補(bǔ)充腎精、調(diào)節(jié)腎氣以通達(dá)腎神。

張介賓在《類經(jīng)·藏象類》說:“雖神自精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神。”可見神對腎藏精功能的主導(dǎo)作用。正常的情志變化中，恐由腎所主，過度驚恐易于傷腎。如《素問·舉痛論》曰:“恐則氣下……恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣?！笨梢?，恐傷腎主要傷及腎精，導(dǎo)致腎氣不固，出現(xiàn)二便失禁或遺精滑泄等臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》說:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”恐懼傷腎，使腎氣虛損，封藏不固，不能升騰而虛陷。《素問·湯液醪醴論》記載:“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”患者神氣的作用失常，對其物質(zhì)的化生和閉藏功能則失調(diào),即體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“養(yǎng)神”法則的重要性。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對藏象的認(rèn)識有別于現(xiàn)代解剖學(xué)，其與古代哲學(xué)聯(lián)系，側(cè)重于藏象特性的認(rèn)知，對藏象學(xué)說的學(xué)習(xí)是建立在“象”的基礎(chǔ)上，對藏象氣、神的深入研究。本文通過論述腎形、腎氣、腎神及其之間的關(guān)系，深化了對腎的特性和腎功能的理解，從而掌握腎形、腎氣、腎神不同層次腎的生理病理變化，增加臨床辨識度，以有效地開展臨床預(yù)防治療康復(fù)等，提高療效。