●張登本

所謂五運六氣理論，簡稱運氣理論、運氣學(xué)說，是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，以氣-陰陽-五行-神為理論基礎(chǔ)，運用天干地支符號作為演繹工具，推論相關(guān)時段氣候變化規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的理論體系。在現(xiàn)存中醫(yī)書籍中，最先論述這一理論的為《素問·六節(jié)藏象論》以及《素問》第七十六至第七十四（含《素問》的兩個“遺篇”《刺法論》《本病論》）計10篇文獻。該知識體系涉及天文、地理、歷法、醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、因時因地因人用藥原則等方面的知識。

如果說《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）是中醫(yī)藥學(xué)知識中的的皇冠，那么其中的五運六氣理論就是這個皇冠上的明珠。該理論知識體系不僅充分汲取了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的精髓，而且將中醫(yī)藥學(xué)知識及其臨床應(yīng)用發(fā)揮到極致。

1 運氣理論以“氣-陰陽-五行-神”為構(gòu)建知識體系的文化基因和靈魂

該理論體系在強調(diào)天人一體、萬物一氣，人類疾病的發(fā)生是自然變化的產(chǎn)物的認知基礎(chǔ)上，既以“氣-陰陽-五行-神”作為世界觀和方法論，也將其作為構(gòu)建其知識體系時的文化基因和靈魂，使知識體系的各個層面處處散發(fā)著濃郁的中華民族傳統(tǒng)文化氣息。故有“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”（《素問·天元紀大論》）之論。

“氣”是中華民族傳統(tǒng)文化最重要的哲學(xué)范疇和文化基因，是中國人的世界觀和方法論。自《內(nèi)經(jīng)》將“氣”理論引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以后，就成為構(gòu)建自己理論的重要思維方法。無論是“五運”之氣或是“六氣”，都是自然界客觀存在的“氣”運動變化的結(jié)果。在氣是天地萬物生成、演化本原的思想指導(dǎo)下，認為“五運”和“六氣”及其變化規(guī)律都是存在于天地間的“氣”運動變化的結(jié)果。指出“在天為氣，在地成形。形氣相感而化生萬物矣?！薄疤摿壤鼗?；萬物資始，五運終天；布氣真靈，揔統(tǒng)坤元；九星懸朗，七曜周旋；曰陰曰陽，曰柔曰剛；幽顯既位，寒暑弛張；生生化化，品物咸章?！保ā端貑枴ぬ煸o大論》）此處描繪了一幅充滿生機、物種紛繁、有萬千變化的宇宙結(jié)構(gòu)模型。這個富有生機、不斷運動的宇宙在其演化過程中產(chǎn)生了氣、真、元(三者均指“氣”)物質(zhì)本原，進一步演化為陰氣和陽氣。在陰陽二氣相互作用下，產(chǎn)生了九星、七曜、天地、萬物。就在萬物都是氣生成的背景下，《內(nèi)經(jīng)》認為：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”（《素問·至真要大論》），明確指出了“五運”之氣和“六氣”同樣也是天地間陰陽之氣生成的。將“通天下一氣”(《莊子·逍遙游》)分解為“五運之氣”和“六氣”兩類，運用五運之氣和六氣運動變化規(guī)律，解釋天地間復(fù)雜多樣的物質(zhì)運動形式，以此為據(jù)演繹出了天時—氣候—物候—人體生命的整體結(jié)構(gòu)模型。

基于陰陽五行是自然萬物“之化之變”基本模式的認知，該理論體系以此為方法論，廣泛闡釋自然界“運”和“氣”的“之化之變”。“化”是運氣的一般狀態(tài)，是常態(tài)，即是按干支甲子推算的結(jié)果。而“變”則是運氣活動的特殊狀態(tài)，是適時的實際氣候，與干支甲子推算的結(jié)果有差異。

在“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”觀點的指導(dǎo)下，以“陽道奇，陰道偶”為原則，將天干地支進行了陰陽、五行的屬性劃分及規(guī)定。經(jīng)過陰陽、五行規(guī)定的天干、地支，自此被賦予了時間、空間，甚至氣象、物候、生物特征等自然科學(xué)的內(nèi)涵，成為推算和演繹運氣變化規(guī)律，以及運氣變化所產(chǎn)生相應(yīng)的氣象變化、物候變化、疾病流行情況等。

其中的“五運”內(nèi)容，側(cè)重于五行理論的應(yīng)用；“六氣”內(nèi)容則側(cè)重于陰陽理論的應(yīng)用。二者雖然互有側(cè)重，但卻交叉重疊，充分體現(xiàn)了“陰陽之中有五行，五行之中有陰陽”的學(xué)術(shù)立場。

該理論體系運用陰陽理論總結(jié)氣候變化規(guī)律。認為氣候變化是一個有序的循環(huán)，氣象變化和人體、萬物一樣，都是陰陽二氣作用的結(jié)果。同樣，運氣學(xué)說把五行之氣在天地間的運行用五行來表示，在此哲學(xué)背景下，五運之氣有了陰陽太少之分，六氣又有三陰(太陰—濕氣、少陰—熱氣、厥陰—風(fēng)氣)三陽(太陽—寒氣、陰明—燥氣、少陽—暑氣)之別，五運和六氣又被納入五行屬性的規(guī)定之中。于是運氣理論運用陰陽之間的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化規(guī)律，運用五行的生克制化理論，全面地解釋任何一個(干支紀年)年份的歲運(中運)、歲氣，以及一年之中不同時段(季節(jié))的主運、客運，主氣、客氣、主客逆從、客主加臨、運氣合治的變化規(guī)律;解釋天時氣候變化對人體生理、病理的影響，預(yù)測疾病的流行規(guī)律，指導(dǎo)臨床診斷用藥等。

“神”的概念在該理論中被予以兩次明確的內(nèi)涵界定。除指出“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”之外，又進一步引用《易傳·系辭》之“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀大論》）作為“神”的概念界定，十分明確地將“神”概念表述為用陰陽概念表達的自然界客觀事物固有規(guī)律，并以此作為“神”概念的合理內(nèi)核。而五運六氣理論正是對這一規(guī)律的又一揭示，也充分表達了氣-陰陽-五行-神論是運氣知識體系架構(gòu)中的核心與靈魂。

可見，該理論不僅僅是將“氣-陰陽-五行-神”論作為文化基因加以充分應(yīng)用，使前人長期積累的天文學(xué)知識、氣象學(xué)知識、物候?qū)W知識、醫(yī)藥學(xué)知識按照天時—氣候—物候—醫(yī)學(xué)模式加以有序化、條理論、規(guī)律化，同時也賦予了氣-陰陽-五行-神理論以豐富的自然科學(xué)知識內(nèi)涵。

2 運氣理論充分闡述和體現(xiàn)了“天人合一”理念

“天地之大紀，人神之通應(yīng)”（《素問·至真要大論》）中的“神”，是用陰陽概念所表達的自然界客觀事物固有規(guī)律。這是《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”理念的又一表述。是指人與自然的陰陽變化規(guī)律相通相應(yīng)，是人體生命發(fā)生、存在的必須條件。如“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問·寶命全形論》）；如“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問·六節(jié)藏象論》）即是最明確的表達。仔細推究，所謂“天人合一”，就是指人與天地間存在著天人同源（同源于氣）、天人同道（規(guī)律、節(jié)律同步）、天人同構(gòu)（表現(xiàn)在一元結(jié)構(gòu)，即氣結(jié)構(gòu)；二元結(jié)構(gòu)，即陰陽結(jié)構(gòu)；三元結(jié)構(gòu)，即三陰三陽結(jié)構(gòu)；四元結(jié)構(gòu)，即四象結(jié)構(gòu)；五元結(jié)構(gòu)，即五行結(jié)構(gòu)）、天人同化（人身氣化出自于天地氣運變化之中并受其影響）、天人同象（是指天地自然之象與人體生理病理之象相通相應(yīng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所論述的內(nèi)容即是指此，這也是應(yīng)用運氣理論指導(dǎo)臨床辨證、臨床處方用藥的思維背景之一；也是為何在《素問·六節(jié)藏象論》中既論五運六氣知識，又論藏象內(nèi)容的緣由，而且是《內(nèi)經(jīng)》中唯一的一次）。

所以，人體各組織器官的生命活動，都不能離開自然，必須順應(yīng)自然(運氣)的變化。無論是生理狀態(tài)下的氣血營衛(wèi)循行、津液代謝、臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的消長變化，還是病理狀態(tài)下的脈象、氣色、相關(guān)癥狀，無一不受自然界氣運活動的影響。因此，在臨證診治疾病時必須以此整體觀念為指導(dǎo)，“謹守病機，無失氣宜”，并且要強調(diào)進行鍛形煉神的養(yǎng)生之道，以增強人體對自然的適應(yīng)能力。該理論所論述整體觀念的全部內(nèi)容都是“人神之通應(yīng)”之具體表現(xiàn)。這在《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的運氣理論中有全面而詳盡的展示。所以《素問》的運氣十篇結(jié)合古代的天文、歷法、氣象、物候等自然科學(xué)知識，闡述了人體的生理病理變化及其與自然的聯(lián)系。具體運用時以干支為演繹工具，總結(jié)和推求各年氣候的變化及其對生物（尤其是人體）的影響，并以此為據(jù)，確立相應(yīng)的治療法則和臨床用藥規(guī)律等內(nèi)容。無論所論之五運知識，還是有關(guān)六氣的內(nèi)容，無一不是這一文化精髓的體現(xiàn)，也是對“天人合一”這一中華民族傳統(tǒng)文化觀念的全方位表述。

3 運氣理論構(gòu)建了以“和態(tài)健康”理念為核心的大健康生態(tài)圈

何謂“和態(tài)健康”理念？這雖然是《靈樞·本臟》確立的命題，但是卻在《內(nèi)經(jīng)》10篇專論五運六氣知識的篇章中予以充分運用的，并反復(fù)強調(diào)人類各項機能狀態(tài)必須與氣運變化相燮的新理念。所謂“和態(tài)健康”理念，原文是從“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”方面對《內(nèi)經(jīng)》多次提出“平人”標(biāo)準內(nèi)涵的精準概括。

所謂“血和”，首先是血的生成之“和”。血量充足、質(zhì)地優(yōu)良是“血和”狀態(tài)的基礎(chǔ)和前提。其次，必須保持循環(huán)運行流暢和調(diào)，這也涵蓋了血液生理機能正常發(fā)揮之“和”，及其與氣之間相互依存、相互制約、相互為用的密切關(guān)系之“和”。

所謂“氣和”，僅針對衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用，達到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。衛(wèi)氣的這一雙向作用在人體的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下均有體現(xiàn)。人體在生理狀態(tài)下，通過“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗……天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）的過程，完成對自然界寒暑氣溫的調(diào)適，以確保人體在任何氣溫條件下各種生理機能的正常進行。

“志意”合論，不是“志”與“意”的疊加，也不是修詞中的偏義，而是將“志意”上升到與“魂”與“魄”同為心藏之神的下線支系，是指“心神”對心理活動中的情緒表現(xiàn)、機體反應(yīng)性、機體對環(huán)境氣候和病理狀態(tài)下調(diào)適性等機理及其能力的表達?！秲?nèi)經(jīng)》以神概括人體生命活動的調(diào)控規(guī)律，而“志意”和“魂”“魄”三者共同支撐著“神”對人體生命機能的調(diào)控?！爸疽狻奔日{(diào)控人體內(nèi)在的各種機能，也調(diào)控著人體如何對生存環(huán)境的適應(yīng)，故有“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪”之論。意志、魂、魄都是心藏之神的表現(xiàn)方式，相互間既有分工，又有配合，存在著相互交叉、互相調(diào)控的復(fù)雜關(guān)系?！靶牟厣瘛薄吧衩鞒鲅伞笔侨梭w生命活動的調(diào)控中樞；魂、魄支撐著心神對生命活動的調(diào)控；而“志意”有機地聯(lián)系著心藏之神與魂、魄，共同配合，完成人體自身的調(diào)控活動。此處表達了“意志”支系四方面作用：一是“御精神”“收魂魄”的作用。即有駕馭“魂魄”和精神，能對人的行為、意識、精神狀態(tài)以及本能活動的調(diào)控，屬于機體的自我調(diào)控能力。二是“和喜怒”的作用。即調(diào)節(jié)人的心理活動并使之和諧有序，防止怒、悔等不良情緒的發(fā)生。三是“適寒溫”的作用。即通過衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用達到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。四是防御作用。能調(diào)動人體的防御系統(tǒng)，使人體免受邪氣傷害之苦（《靈樞·本臟》）。

“和態(tài)健康”觀念中的“寒溫和”，是指人體通過自身體溫的調(diào)適機能，既使人的體溫處于適宜各種機能得到最有效發(fā)揮的狀態(tài)（即生理狀態(tài)），又能使人體積極適應(yīng)生存環(huán)境的氣候寒溫變化。此處以氣候之“寒溫”概指人類生存環(huán)境的所有影響因素。

人體之所以能實現(xiàn)“寒溫和”，是通過人的“志意”、衛(wèi)氣以及陽氣還有血、津液等綜合作用實現(xiàn)的：一是“適寒溫”作用?！爸疽狻边@一生理作用的機理較為復(fù)雜，首先是指人體處于生理狀態(tài)時對體溫的“寒溫”調(diào)適，從而使人類體溫保持恒定。這是通過衛(wèi)氣“司開合”的雙向作用實現(xiàn)的。因為衛(wèi)氣既能溫煦人體，給人以熱量，又能在“志意”的作用下，在盛夏氣候炎熱高溫之時使汗孔腠理處于松弛的“開放”狀態(tài)，汗出而熱散（《靈樞·本臟》）。如“天暑衣厚則腠理開，故汗出”（《靈樞·五癃津液別》）。若人在隆冬嚴寒之時，“志意”就會通過衛(wèi)氣使汗孔腠理閉“合”，腠理致密，汗孔閉塞，以防止衛(wèi)氣“溫分肉”所產(chǎn)生的熱量耗散，達到維持人體生理所需的體溫而“適”應(yīng)之。二是對人體處于病理狀態(tài)下“寒溫”的調(diào)適。當(dāng)人體在感邪發(fā)病出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱等病理反應(yīng)時，“志意”也是通過衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用達到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。如外感表證的惡寒和發(fā)熱癥狀發(fā)生機理即是如此（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。三是衛(wèi)氣對汗孔的“司開合”及“溫分肉”的雙向作用，達到對人體“寒溫”效應(yīng)的調(diào)適。衛(wèi)氣的這一雙向作用在人體的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下均有體現(xiàn)。人體在生理狀態(tài)下，通過“天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗……天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）的過程，完成對自然界寒暑氣溫的調(diào)適，以確保人體在任何氣溫條件下各種生理機能的正常進行。此時雖然是在“志意”的“適寒溫”作用支配下，通過衛(wèi)氣對汗孔、腠理開合的調(diào)適環(huán)節(jié)實現(xiàn)的，但是離不開人體的津液通過氣化為汗或尿的方式予以協(xié)助。這一過程可以表示為：志意（神的調(diào)控機能）→衛(wèi)氣→腠理、汗孔開合→出汗或不出汗→“適寒溫”。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》運氣知識評價“寒溫和”的內(nèi)容，顯然強調(diào)人身之“寒溫”與人類生存的“氣交”之中氣運變化之“寒溫”更應(yīng)當(dāng)是“和”的狀態(tài)，這才是“寒溫和”的全部意涵。

此處集中體現(xiàn)了以運氣理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)“和態(tài)健康觀”（又稱“三和健康觀”，即“血氣和”“志意和”“寒溫和”）內(nèi)容。這一意涵能夠清楚、準確、科學(xué)地表達《內(nèi)經(jīng)》原生態(tài)的健康觀念。既符合中華民族傳統(tǒng)文化本色的健康理念，也與聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的2l 世紀四維健康觀念相契合。所謂“人之常平”，就是指人的健康狀態(tài)?！捌饺苏?，不病也”（《素問·平人氣象論》）。顯然是以“平人”對今之健康的界定，是指機體沒有任何病痛的狀態(tài)，包括形體、精神以及機體適應(yīng)性等方面的健康之人。所謂“和”，就是對無病機體之健康的界定和評價；就是對人的氣血平調(diào)，陰陽平秘的機體各項機能和諧有序狀態(tài)，即所謂“健康”機體的界定，也是對健康的評價標(biāo)準。為何要以“和”來評價“人之常平”狀態(tài)？只要對“和”之內(nèi)涵予以解析，便可明白其中的道理?！昂汀庇泻晚?、和諧、有序、協(xié)調(diào)、適中、恰到好處之意，也特指“身體健康舒適”的狀態(tài)。如此可知，《內(nèi)經(jīng)》將“血氣和”“志意和”“寒溫和”作為“人之常平”內(nèi)涵的評價，是完全科學(xué)的、合理的，也是恰如其分的。此處之“和”，就從機體的內(nèi)環(huán)境、心理活動、機體對外環(huán)境的適應(yīng)性方面，表達了健康的內(nèi)涵以及評價內(nèi)容。而運氣理論就是基于和態(tài)健康理念，討論人類生存環(huán)境中的氣運變化，以各個不同氣運變化的疾病流行特征為臨床實例論證氣運變化對人類健康的影響。然后以此為出發(fā)點，提出了不同氣運變化條件下流行疾病的治療用藥和組方法度。將“天人合一”理念完全融入到“和態(tài)健康”理念之中。

無論從《內(nèi)經(jīng)》運氣知識架構(gòu)中的氣-陰陽-五行-神論核心文化基因，還是對“天人合一”整體思想的全面運用，以及“和態(tài)健康”的理念，都能充分體現(xiàn)這一知識板塊所蘊涵的中醫(yī)藥理論的文化基因。