彭衛(wèi)東謝秀超瞿巧馮玲潔

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都 610000）

寒溫并用法婦科臨床運(yùn)用探討

彭衛(wèi)東1謝秀超2瞿巧2馮玲潔2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都 610000）

寒溫并用法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有深厚的源流，在各科臨床運(yùn)用中有豐富的經(jīng)驗(yàn)。因婦科臨床中常見陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜、邪正相交的復(fù)雜病機(jī)，所以臨床運(yùn)用寒溫并用法既可調(diào)和寒熱、協(xié)同陰陽(yáng)，又可順應(yīng)女性的生理特點(diǎn)，已成為婦科臨床治療中一種重要的治法。

婦科疾病 寒溫并用 中醫(yī)藥療法

在現(xiàn)代中醫(yī)臨床運(yùn)用中，寒溫并用法多指在同一方劑中，同時(shí)配伍性寒、性溫的藥物，使各自發(fā)揮寒、溫的性味功效，用于治療寒熱錯(cuò)雜、邪正相交的病證，以達(dá)到治療某種疾病的目的[1]。寒溫并用法廣泛運(yùn)用于臨床，尤其適用于陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜、邪正相交復(fù)雜病機(jī)的治療，如清代何夢(mèng)瑤曰：“寒溫并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于內(nèi)，不得不用寒熱夾雜之劑。”其為臨床治療疑難雜癥提供了一種新的治法。在婦科臨床中，婦女一生因有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊生理變化，體質(zhì)亦隨之改變，如果此時(shí)攝身不當(dāng)，所致諸病常常表現(xiàn)出陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜、邪正相交的復(fù)雜病機(jī)，所以臨床中常常需要運(yùn)用寒溫并用法。筆者將寒溫并用法廣泛運(yùn)用于婦科諸證中，如妊娠期間諸證、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)前后諸證、陰挺等婦科疾病中，收到了較好的療效。

1 寒溫并用法的理論源流

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”，“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用”最早闡述了運(yùn)用寒熱治病的大法。又曰：“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦……熱淫于內(nèi)，治以咸寒……寒淫于內(nèi)，治以甘熱。”更加進(jìn)一步闡述了寒熱配伍治病的原理。而將寒溫并用運(yùn)用于臨床，則首推仲景，觀其《傷寒論》中113方，有寒溫并用法者52方，仲景的寒溫并用，常根據(jù)病機(jī)的不同，其所用亦不同[2]。仲景為臨床運(yùn)用寒溫并用法開創(chuàng)了先河，自仲景后，歷代醫(yī)家將寒溫并用法的運(yùn)用擴(kuò)充到臨床各科中，如孫思邈將“辛溫解表”與“辛涼解表”合用的葳蕤湯；劉完素“表里雙解”“宣泄其郁熱”的防風(fēng)通圣散、雙解散；朱丹溪“苦溫相合”治療濕熱痰郁的二妙丸以及寒溫并用的左金丸等；戴北山將寒溫并用法隸屬于和法，如《廣溫?zé)嵴摗分姓摰馈昂疅岵⒂弥^和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，平其亢厲之謂和”[3]；現(xiàn)代研究如廣州中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)國(guó)家“十一五”支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題《寒溫并用中藥復(fù)方防治流感的系統(tǒng)監(jiān)控性臨床與實(shí)驗(yàn)研究》等[4]。通過(guò)研究寒溫并用法的源流為婦科臨床運(yùn)用寒溫并用法提供了思路。

2 寒溫并用法在婦科疾病中的運(yùn)用

女子一生因經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的變化，體質(zhì)往往亦隨之改變，臨床常常表現(xiàn)出陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜、邪正相交的復(fù)雜病機(jī)，故臨床常常需要運(yùn)用寒溫并用法來(lái)達(dá)到治療的目的，如徐靈胎有云：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾?！蹦壳肮P者將寒溫并用法主要運(yùn)用于妊娠諸證、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎、絕經(jīng)前后諸證、陰挺等婦科雜癥中。

2.1 寒溫并用法用于妊娠諸證妊娠期為女性生理變化的一特殊時(shí)期，此時(shí)母體陰血多聚于沖任下注胞宮，體質(zhì)多出現(xiàn)多虛多熱的狀態(tài)，此時(shí)若感受六淫邪氣易化熱出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、嘔吐等不適。另外，若素體精血不足，肝腎虧虛，常出現(xiàn)腹痛、腰酸、陰道流血等胎動(dòng)不安、胎漏之證，此時(shí)常伴隨虛熱胎燥不安諸證?？傊?，此時(shí)病機(jī)易寒易熱，多出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證。所以此時(shí)治法就不可單獨(dú)寒之或熱之，應(yīng)寒溫并用，子母兼顧。若用寒太過(guò)，則易損胎元，致胎萎不長(zhǎng)，若用熱太過(guò)，則易傷陰血，致使胎動(dòng)不安，胎漏諸證。雖然藥物有寒熱偏性，但應(yīng)治病保胎。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！备呤罇蜃ⅲ骸坝泻疅嶂。煤疅嶂?，謂之有故。有故而用，則無(wú)殞滅之患，然亦無(wú)過(guò)用而致殞滅也?！彼幗詾橛泄识?，為病而設(shè)。張子和說(shuō)：“無(wú)病服藥，無(wú)事生非；有病而用藥，則藥有病當(dāng)，對(duì)人體無(wú)害?！?/p>

2.1.1 寒溫并用法用于妊娠感冒外感六淫雖然有風(fēng)、寒、火等不同，但其為害則一，皆可因外感導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降出入失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血失安，更甚者影響胎元，導(dǎo)致胎漏、胎損，所以筆者針對(duì)妊娠感冒的治法，尊崇仲景思想，重在恢復(fù)人體氣機(jī)，驅(qū)邪外達(dá)，所謂“邪去則安”，因?yàn)槿绻庑傲魬偃肜铮w內(nèi)邪正交爭(zhēng)厲害則會(huì)導(dǎo)致母體、胎兒受損，此時(shí)若早去一份邪氣，母子皆迅得一份平安。筆者臨床常選用仲景小柴胡湯合理中湯加減，寒溫并用、調(diào)和表里，因?yàn)槲笟獾贸洹⒈砝锏煤?，則邪氣皆從半表半里而解，此標(biāo)本兼治，盡快驅(qū)邪外達(dá)，防止留戀中傷胎元。其中針對(duì)熱重于寒者以選用柴胡10g、黃芩10g、南沙參20g、法半夏10g為主，針對(duì)寒重于熱者以選用干姜10g、砂仁5g、大棗10g、炒白術(shù)10g為主。

2.1.2 寒溫并用法用于妊娠惡阻妊娠早期如果出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，是謂惡阻，多因婦人平素胃氣不強(qiáng)、血?dú)獠怀?，在妊娠期間出現(xiàn)“沖氣上逆，胃失和降”，及表現(xiàn)出胃氣虛弱之象，又呈現(xiàn)出沖氣上逆的虛熱之象，所以臨床治療常需寒溫并用以健脾和胃、平?jīng)_止嘔。筆者常選用六君子合小陷胸、蘇葉黃連湯加減主之，藥如：南沙參15g、炒白術(shù)10g、京半夏10g、陳皮10g、瓜蔞皮10g、蘇葉10g、黃連9g、淡竹茹10g、生姜10g、砂仁5g、炙甘草5g。

2.1.3 寒溫并用法用于保胎妊娠期間出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安等證，多因素體腎氣虧虛、陰虛內(nèi)熱或陽(yáng)盛血熱諸證所致“沖任損傷、胎元不固”，出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡、寒熱失宜的復(fù)雜病機(jī)。究其原因一方面因?yàn)槿焉锲陂g崇尚溫補(bǔ)以養(yǎng)胎元，另一方面又因陰血下注胞宮，出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的狀態(tài)，故表現(xiàn)沖任虛損，又有陰血亢熱的表現(xiàn)，所以臨床治療常需要寒溫并用。筆者常選用壽胎四君二至丸加減，藥如：菟絲子15g、續(xù)斷15g、寄生10g、枸杞子10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、南沙參15g、生白術(shù)10g、黃芩10g、炙甘草5g。如果陰道出血量多，常加側(cè)柏炭15g、地榆炭10g、荊芥炭10g。

2.2 寒溫并用法用于月經(jīng)不調(diào)雖然臨床常見月經(jīng)疾病多從肝腎、氣血論治，但針對(duì)月經(jīng)先期、后期不調(diào)，筆者常從陰陽(yáng)、水火失衡、寒溫失調(diào)而論。如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》曰：“婦人有先期經(jīng)來(lái)者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺乎?！庇衷唬骸跋绕谡呋饸庵疀_，多寡者水氣之驗(yàn)。故先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也?！蓖瑫r(shí)針對(duì)經(jīng)水后期證其又論道：“蓋后期而來(lái)少，血寒而不足；后期而來(lái)多，血寒而有余?！惫蕪摹八稹倍?，更能體現(xiàn)出女子經(jīng)水失調(diào)的機(jī)理，所謂“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，當(dāng)“水火失衡”自然陰陽(yáng)失平，寒溫失調(diào)，所以針對(duì)女子月經(jīng)先期、后期病常需要“寒溫并用法”調(diào)之。如針對(duì)月經(jīng)先期者，因有“火熱”的一面，但其中“火”有“虛實(shí)”之分，又有“血分、氣分”之異，所以此類治法，不可完全以清瀉為主，針對(duì)氣虛者還需佐以甘溫益氣之品，血虛者還需佐以甘溫建中之品，從而達(dá)到寒溫并用調(diào)治的目的。筆者臨床常選用舉元煎或補(bǔ)中益氣湯合清經(jīng)散二至坤茜湯加減，藥如：南沙參20g、炙黃芪20g、炒白術(shù)10g、升麻10g、炙甘草10g、地骨皮10g、丹皮10g、女貞子15g、旱蓮草15g、益母草15g、茜草15、荊芥炭10g。另外，針對(duì)月經(jīng)后期者，雖有“血寒”的一面，但其中又有“有余”和“不足”之分，故此類治法不可單純寒則熱之，而應(yīng)寒溫并用，防止過(guò)用溫補(bǔ)血熱妄動(dòng)，所謂血得熱則行，而出現(xiàn)血崩之證。所以筆者常選用右歸丸或圣愈五子湯合坤茜湯加減，藥如：黨參20g、炙黃芪20g、菟絲子15g、覆盆子15g、枸杞子15g、蒺藜10g、補(bǔ)骨脂10g、益母草15g、茜草15g、荊芥炭10g、蒲黃炭15g、地榆炭10g。

2.3 寒溫并用法用于慢性盆腔炎臨床常見慢性盆腔炎日久纏綿難愈，給患者精神生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。究其原因，一方面因?yàn)楸粷裥八?，所謂濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣；另一方面加之長(zhǎng)期過(guò)用清熱藥物，更易耗傷陽(yáng)氣。此類患者多見陽(yáng)虛夾濕熱為患，癥見形體畏寒、怕冷、腰酸、腹痛、納差、便溏等脾腎陽(yáng)虛證，又見外陰瘙癢、白帶黃夾異味、下腹墜脹疼痛等濕熱為患表現(xiàn)。究其病機(jī)，筆者認(rèn)為是因病久脾腎陽(yáng)虛，中下焦水氣失氣化，水飲停聚失溫化，久而郁而化熱，出現(xiàn)整體偏寒而局部偏熱的寒熱錯(cuò)雜證。針對(duì)此類患者，筆者多用寒溫并用法，恢復(fù)機(jī)體的氣化功能，所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，只要患者脾腎氣化功能恢復(fù)，則局部水液得運(yùn)，郁熱得散，最終達(dá)到“水津四布，五經(jīng)并行”的目的，從而緩解病人慢性盆腔疼痛的宿疾，達(dá)到治病求本的效果。筆者常選用五苓散或苓桂術(shù)甘湯或真武湯合交泰丸加減，藥如：桂枝（肉桂）10g、炒白術(shù)10g、澤瀉10g、豬苓15g、茯苓15g、干姜5g、黃連9g、巴戟天10g、五香藤15g、炒紅藤15g、大血藤15g、炙甘草5g。針對(duì)以中焦氣化失常為主者，筆者多選用桂枝，針對(duì)下焦陽(yáng)虛者，筆者多選用肉桂，其中黃連配肉桂寒溫并用乃交泰丸之義，既可引火歸元，又可清局部之濕熱。此外，針對(duì)病久陽(yáng)虛極甚，畏寒肢冷，又伴下肢浮腫者，為陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外之內(nèi)寒外熱證，筆者常用真武湯加減主之，因?yàn)槿魡斡酶阶?，恐其溫?yáng)之性過(guò)于走竄，而至本已外浮之陽(yáng)氣更加外越，所以常加寒涼之龜版以形成潛陽(yáng)丹，使外浮之陽(yáng)得以下潛于內(nèi)，恢復(fù)陽(yáng)氣之氣化功能而治愈盆腔炎。

2.4 寒溫并用法用于絕經(jīng)前后諸證婦女“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，伴隨著經(jīng)斷前后，會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，其中既有畏寒、腰酸、眩暈耳鳴等陽(yáng)虛生寒之象，同時(shí)又有烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象，其病機(jī)多為陰陽(yáng)失和、氣血失調(diào)而表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。所以治療此類疑難雜癥，筆者重在調(diào)和陰陽(yáng)，待“陰平陽(yáng)秘”，則寒熱調(diào)和，諸癥消失。方以桂枝加龍骨牡蠣湯合梔子豉湯加減，藥如：桂枝10g、白芍10g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、梔子10g、淡豆豉10g、合歡皮10g。若患者陰陽(yáng)失偏頗厲害，臨床出現(xiàn)明顯的陰虛陽(yáng)亢證，筆者亦先“急則治其標(biāo)”，待患者陰陽(yáng)稍和、寒熱稍平時(shí)，再予以補(bǔ)陰瀉火治療。

2.5 寒溫并用法用于陰挺婦女由于年老體衰、沖任不固、帶脈提攝無(wú)力而出現(xiàn)子宮脫出，如巢元方論道：“胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫?！贬槍?duì)此類疾患雖以虛損為前提，同時(shí)由于胞宮長(zhǎng)期脫于體外，失于庇護(hù)，易感染濕熱穢濁之邪，形成局部瘙癢、疼痛、帶下色黃伴異味等濕熱之證，所以筆者臨床治療此類疾患，亦用寒溫并用法，方用五苓散合縮泉丸、四妙散加減，藥如肉桂、炒白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、巴戟天、益智仁各10g，山藥15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁20g，貫眾10g。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者將寒溫并用法在婦科臨床中的運(yùn)用總結(jié)為以上幾點(diǎn)，然而只是大量婦科臨床運(yùn)用中的冰山一角而已。寒溫并用法臨床已廣泛用于各科，尤其適用于陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜、邪正相交的復(fù)雜病機(jī)，人體內(nèi)外、臟腑、陰陽(yáng)、表里、三焦、氣分、血分等部位。另外，通過(guò)寒熱并用的思想，常常能達(dá)到同病異治、異病同治的功效，為臨床治療疑難雜癥提供了一種新的思路。

[1]王莉，姚軍漢．寒溫并用法之源流探析.西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：1

[2]盧世秀，晁恩祥．寒溫并用調(diào)氣機(jī).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（5）：293

[3]王林靜，劉楠．淺論溫病治療中的寒熱并用.四川中醫(yī)，2003，21（2）：6

[4]左俊嶺，沈曉明，林培政，等．《傷寒論》寒溫并用論治流感思辨.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：109

編輯：傅如海

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1672-397X（2014）11-0058-02

彭衛(wèi)東（1967-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合婦科臨床。pengweidong514@sina.com

2014-07-27