文/郭莉萍

“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)與文學(xué)”

1972年在美國賓州州立大學(xué)(Penn State University)醫(yī)學(xué)院設(shè)立文學(xué)教授教席被認(rèn)為是美國文學(xué)與醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的開端，當(dāng)然最初的理想是要把文學(xué)與醫(yī)學(xué)建立為一個學(xué)科(Discipline)，但經(jīng)過近二十年的發(fā)展，學(xué)者們認(rèn)為還應(yīng)該將其定位為一個“研究領(lǐng)域”(Field of study)。這個領(lǐng)域的發(fā)起人是在醫(yī)學(xué)院任職的文學(xué)教授們，因此，他們自然而然地把文學(xué)放在醫(yī)學(xué)的前面，這個研究領(lǐng)域被命名為“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”1。此后，論述文學(xué)對醫(yī)學(xué)益處的文章大量涌現(xiàn)，其作者既有文學(xué)教授，也有醫(yī)生和醫(yī)學(xué)教育者。他們的基本的觀點(diǎn)是：文學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有百利而無一害，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的共情能力、倫理決策能力、臨床想象力、語言和非語言溝通技巧、反思能力；閱讀文學(xué)作品可以讓身體健康、沒有經(jīng)歷過疾病和死亡的醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷疾病體驗(yàn)；從醫(yī)生作家的視角看待疾病、病人和世界，會發(fā)現(xiàn)與生物醫(yī)學(xué)視角的不同側(cè)面，閱讀療法有利于心理疾病病人的康復(fù)，等等。

在醫(yī)學(xué)院教授文學(xué)有兩種路徑，一個是由美國歷史上第一個在醫(yī)學(xué)院任職的文學(xué)教授班克斯(Joanne Trautman Banks)提出的，她認(rèn)為“一個好醫(yī)生最基本的特點(diǎn)是能夠容忍模糊性，能夠在數(shù)據(jù)不完整，或者有多種解釋的情況下做出最恰適的結(jié)論，而這些正是文學(xué)的訓(xùn)練可以提供的；教會醫(yī)學(xué)生在最完全的程度上閱讀文學(xué)作品，就是在醫(yī)學(xué)上培養(yǎng)他們……”2另一個是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院科爾斯(Robert Coles)提出, 他認(rèn)為“醫(yī)學(xué)院的文學(xué)課程提供了倫理反思的機(jī)會，醫(yī)學(xué)生因此可以知道，倫理選擇不僅僅關(guān)乎治療（做還是不做）和插頭（拔還是不拔），而是我們一直都在做的關(guān)乎每日生活的重大決定?！?前者被稱為文學(xué)與醫(yī)學(xué)教學(xué)的“審美路徑”，后者則稱為“倫理路徑”4。審美路徑旨在教會學(xué)生閱讀復(fù)雜文本，教給他們細(xì)讀的能力，并且認(rèn)為從閱讀復(fù)雜文本得到的關(guān)注細(xì)節(jié)的能力可以遷移到疾病診斷和病人照護(hù)當(dāng)中。

在我國，也有不少關(guān)于文學(xué)與醫(yī)學(xué)親和性的論述，以及為什么醫(yī)學(xué)需要文學(xué)的論述5-6，其觀點(diǎn)與英語論文的觀點(diǎn)大同小異。所不同的是，我國的文獻(xiàn)當(dāng)中，幾乎總是習(xí)慣以“醫(yī)學(xué)與文學(xué)”命名這一研究領(lǐng)域。從郎景和院士的一篇文章中可以看出，在我國，“醫(yī)學(xué)與文學(xué)”應(yīng)該指具有文學(xué)風(fēng)采的古代醫(yī)學(xué)典籍，如《皇帝內(nèi)經(jīng)》《湯頭歌》《藥性賦》等；而“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”多指記述了醫(yī)學(xué)實(shí)踐、疾病和治療的文學(xué)著作，如《紅樓夢》等7。

經(jīng)過對比可以發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)學(xué)與文學(xué)”和“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”的倡導(dǎo)主體不同：前者為醫(yī)學(xué)界，后者為文學(xué)界；前者為醫(yī)學(xué)實(shí)踐者，后者則多為醫(yī)學(xué)教育者，特別是文學(xué)學(xué)者；前者為我國提法，后者為英語世界提法。但提倡文學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)緣的中西學(xué)者對二者性質(zhì)的認(rèn)識，以及對文學(xué)之于醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育的意義的論述基本相同，因此我們認(rèn)為二者可以相互等同。

運(yùn)用中國文學(xué)作品/電影進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育

文學(xué)的作用得到了醫(yī)學(xué)教育界的一致認(rèn)可，但迫于時間的壓力，醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生似乎總是沒有時間去完整地閱讀文學(xué)作品；電影因其在較短的時間內(nèi)借助電影藝術(shù)的種種表現(xiàn)形式，能夠展示一個相對完整的故事或“案例”，就被作為“壓縮的文學(xué)作品”而受到青睞，甚至出現(xiàn)了一個醫(yī)學(xué)人文教育的新名詞“Cinemeducation”， 即“ 影視醫(yī)學(xué)教育”。其倡導(dǎo)者提出，電影有助于提高學(xué)習(xí)熱情、突出討論主題、強(qiáng)化討論和反思，有助于闡釋臨床實(shí)踐、衛(wèi)生政策、文化差異等方面的具體主題8。但在過去20年當(dāng)中，我國醫(yī)學(xué)人文課堂上使用的多是英語電影和影視劇，如《弗蘭肯斯坦》《心靈病房》《姐姐的守護(hù)者》《周一清晨》等。但正如胡克和努南(Claire Hooker and Estelle Noonan)所發(fā)現(xiàn)的那樣，亞洲的醫(yī)學(xué)人文教育多使用西方“經(jīng)典醫(yī)學(xué)人文作品”，她們認(rèn)為，發(fā)端于美國的醫(yī)學(xué)人文表達(dá)的是西方文化，特別是西方的精英文化，這些作品有可能不適應(yīng)于與西方文化不同的亞洲文化9。英語里的一些詞匯，如Patienthood, Personhood,Doctoring等，強(qiáng)行譯成中文是可以的，但總是感到與我們的文化和認(rèn)知方式脫節(jié)。在世界醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的潮流當(dāng)中，中國的貢獻(xiàn)在哪里？為此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院（前身為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院）編輯出版了英文版《中國醫(yī)學(xué)人文評論2013》10，向國外介紹我國的醫(yī)學(xué)人文教育，并提出了一個問題：我們是否需要建立明確的、具有中國文化特色的“中國醫(yī)學(xué)人文”？在當(dāng)前“文化自信”和“講好中國故事”的背景下，我們認(rèn)為這個問題的答案是肯定的。本文將通過細(xì)讀中國電影《殺生》來探討如何在我國運(yùn)用中國電影和文學(xué)作品進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，以更適合我國國情和文化。

電影《殺生》

電影的英文名為Design of Death, 是第六代導(dǎo)演管虎2012年的作品，改編自陳鐵軍的中篇小說《兒戲殺人》，講的是一群人合謀設(shè)計殺死一個不合規(guī)矩的人。影片的時代設(shè)定是民國時期，位于西南邊陲的長壽鎮(zhèn)。鎮(zhèn)子自清朝以來，已經(jīng)產(chǎn)生了18位110歲以上的老人和無數(shù)90歲以上的老人。長壽鎮(zhèn)的居民在“祖訓(xùn)72條”的訓(xùn)誡下規(guī)規(guī)矩矩地生活。牛結(jié)實(shí)雖然生長在長壽鎮(zhèn)，但在本鎮(zhèn)人看來，他是地道的異類。牛結(jié)實(shí)吃肉不付錢，長期偷窺油漆匠的性生活，撈起被殉葬給老祖的寡婦，與寡婦私通，破壞取圣水儀式，掘開墳?zāi)鼓贸雠阍崞吩诖迕窕槎Y上當(dāng)禮物送人。最讓居民不能忍受的是，他把催情藥倒入鎮(zhèn)子的飲用水系統(tǒng)，讓全鎮(zhèn)人斯文掃地。在規(guī)訓(xùn)牛結(jié)實(shí)的種種努力失敗后，鎮(zhèn)長最終請回了牛醫(yī)生“設(shè)計死亡”，全鎮(zhèn)人共同參與，用心理戰(zhàn)摧垮了牛結(jié)實(shí)，為了保住寡婦肚里的孩子，牛結(jié)實(shí)選擇自己赴死。一個外部醫(yī)生被派來調(diào)查長壽鎮(zhèn)所謂的瘟疫，他在懸崖上發(fā)現(xiàn)了奄奄一息的牛結(jié)實(shí)，通過抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)了牛結(jié)實(shí)的死因。

細(xì)讀《殺生》

細(xì)讀是敘事醫(yī)學(xué)的兩大工具之一，卡倫甚至稱其為“敘事醫(yī)學(xué)的特色工具”；她認(rèn)為細(xì)讀可以培養(yǎng)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到病人疾病敘事當(dāng)中的隱喻，從而幫助他們更好地理解病人，并有助于幫助他們做出更加正確的診斷11；細(xì)讀是一項(xiàng)廣泛適用的技能；受過細(xì)讀訓(xùn)練的人會將這種技能應(yīng)用于各式文本，從而發(fā)現(xiàn)他們原本忽視的事情。如果細(xì)讀可以幫助人們“發(fā)現(xiàn)他們原本忽視的事情”，那么它也可以幫助臨床工作者注意到病人試圖傳遞的信息；細(xì)讀教會學(xué)生專注而熟練地閱讀復(fù)雜的文學(xué)文本，也能教會醫(yī)生帶著細(xì)微而深刻的理解力來閱讀或傾聽病人的疾病敘述12。

在這個電影中，導(dǎo)演運(yùn)用了大量的閃回和非線性敘事，使得理解情節(jié)就很“燒腦”。為了找到牛結(jié)實(shí)的死因，外來醫(yī)生提出假設(shè)、找證據(jù)、做訪談，然后通過邏輯整合，把這些線索拼接在一起做出了結(jié)論——這個過程就像診斷疾病的過程。我們甚至可以假設(shè)，外來醫(yī)生實(shí)際上就是導(dǎo)演的化身，帶領(lǐng)觀眾一起做“偵探”的工作。

此外，這個電影運(yùn)用了大量的隱喻——有評論者甚至認(rèn)為是“過度”使用了隱喻13。讀懂隱喻才能看懂電影：為什么牛結(jié)實(shí)的住所是鎮(zhèn)上的祠堂？為什么他的“隨從”是鎮(zhèn)上的孩子和傻子？為什么他脖子上總帶著三把鑰匙？為什么他是電影里唯一有名字的人（其他人都是用其職業(yè)來稱呼，如油漆匠、接生婆、鐵匠等）？為什么馬寡婦是啞巴？為什么牛醫(yī)生總帶著黑皮手套、說普通話（其他人都說四川話）？為什么鐵匠光膀子戴皮草？山頂上的巨石、葬禮上的黑袍、風(fēng)箏和八音盒（八音盒放的生日快樂歌）、片尾的卡通藍(lán)色海洋和魚、影片顏色的變化……這些都有什么意義？以及影片的終極問題：到底是誰設(shè)計了誰的死亡？

正如影片的海報所說，“看到的不一定是真相”。帶領(lǐng)學(xué)生細(xì)讀這個電影，會讓他們關(guān)注細(xì)節(jié)，認(rèn)識到事件和意義的不確定性、模糊性和多重解釋的可能性；也會意識到不同的敘事視角會對閱讀者/觀眾產(chǎn)生不同作用、影響他們對整個故事的理解和對人物的情感。經(jīng)過細(xì)讀訓(xùn)練的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生能學(xué)會容忍臨床工作中的不確定性、模糊性和多種解釋的可能性，也會知道面對病人和家屬等不同的敘事者，聽到的故事可能會不一樣。

《殺生》中其他的醫(yī)學(xué)人文主題

仔細(xì)分析《殺生》可以發(fā)現(xiàn)，它屬于裴開瑞(Chris Berry)所說的“中國家庭倫理片”：個人不僅與家庭（此處為家族）有矛盾，而且家庭(家族)作為一個整體處于危機(jī)之中14。牛結(jié)實(shí)與家族的矛盾源于家族要規(guī)訓(xùn)他，而他拒絕被規(guī)訓(xùn)。作為一個外來者，他的行為和人們對他行為的反制導(dǎo)致了村子的滅亡；作為一個贖罪者，他不是一個品行高尚的英雄，而是一個小混混；他是個毀滅者而非受害者——在村民合謀除掉他之前，他們才是他惡作劇的受害者；他的自我犧牲也是為了讓未出生的孩子活下來，而不是為了保持家庭(家族)的運(yùn)行和價值觀。但筆者認(rèn)為，正因?yàn)榕＝Y(jié)實(shí)這些與“正宗”家庭倫理片主人公的不同，《殺生》才可以作為討論家庭倫理或家族倫理的絕好材料——在這里，家族倫理的意義是：在“家族”這樣封閉的建制當(dāng)中，什么才是真正合乎倫理規(guī)范的行為；而封閉的家族建制和封閉的醫(yī)院建制之間的類比恰好為我們提供了出發(fā)點(diǎn)，來類比討論醫(yī)學(xué)當(dāng)中被忽略的一些“陰暗面”。

等級制度和服從

《殺生》拍攝于四川省一個傳統(tǒng)的羌寨。寨子群山環(huán)抱，建筑依山層層而上，站在上層看，下層的房子就一覽無遺，像極了?？滤^的“嵌套的等級式監(jiān)控結(jié)構(gòu)”15，這也是村子權(quán)力結(jié)構(gòu)的象征。村民在“祖訓(xùn)72條”的訓(xùn)誡下規(guī)規(guī)矩矩地生活：何時起床、何時入寢、何時吃飯、何時戒食、相互之間如何講話、婚禮葬禮如何行事、如何服從族長的管制等都有規(guī)定。牛結(jié)實(shí)，這一強(qiáng)留于此并死于癌癥的過路小販之子，帶著孩子氣般的惡作劇破壞了每一項(xiàng)規(guī)定。但祖訓(xùn)是不能糟蹋的，牛結(jié)實(shí)因此一定會受到懲罰。

等級制度是醫(yī)學(xué)這一建制中重要的體制建設(shè)方式，實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的等級需要一步步攀爬；但在以往，這一點(diǎn)被作為不言而喻的醫(yī)院文化而沒有被討論過；醫(yī)院的各種職業(yè)之間、各個科室之間有不成文的“鄙視鏈”。在從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變當(dāng)中，并非所有的轉(zhuǎn)變都是積極的。醫(yī)學(xué)生們逐漸“從頭腦開放變得頭腦封閉，從共情變得情感疏離，從理想主義變得憤世嫉俗”16。 在這個過程當(dāng)中，醫(yī)學(xué)生要對醫(yī)院中的等級制度有心理準(zhǔn)備，因?yàn)樵诔砷L的過程中，他們一直處于等級性的監(jiān)管之下，對此會習(xí)以為常，也會主動攀爬這個等級階梯。在東亞文化中，從眾的壓力、集體主義、對權(quán)威和年資的尊敬使醫(yī)院里的等級制度比西方更甚。日本、臺灣和韓國都拍攝過名為《白色巨塔》的醫(yī)療劇揭示這一問題。在討論中，我們要讓學(xué)生知曉醫(yī)院里的等級制度，并讓他們知道，在醫(yī)院這個“白色巨塔”當(dāng)中，照護(hù)者和來此尋求幫助的病人都會受到某種程度的“規(guī)訓(xùn)”：醫(yī)生要有權(quán)威性，對病人顯示出“有距離的關(guān)心”，而病人則要尊重醫(yī)生的權(quán)威，“依從”醫(yī)生的建議。醫(yī)學(xué)生也許會覺得在這樣的文化和建制下自己無能為力，為了生存，他們也需要“依從”。但這并不意味著他們要盲從。日益發(fā)展的敘事醫(yī)學(xué)鼓勵醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生書寫并反思自己的實(shí)踐，自己與病人、同事和社會的交流。越來越多的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生正在學(xué)習(xí)認(rèn)真傾聽病人的故事，表現(xiàn)出真正對病人的關(guān)心，并愿意為病人的痛苦承擔(dān)見證。通過這樣“審美性”地分析電影，并利用敘事醫(yī)學(xué)的工具，醫(yī)院中的權(quán)力關(guān)系會有所改變，與病人和同事的歸屬關(guān)系有望建立。

避談死亡，追求“長壽”

“長壽鎮(zhèn)”因長壽得名，“長壽”也成了村民的執(zhí)念。老祖已經(jīng)活了119歲零3天，臥床不起，靠靜脈注射維生。他從年輕時就好喝一口，鎮(zhèn)長“抓到”偷著喝酒的老祖，訓(xùn)誡到：“祖訓(xùn)說人到76不喝酒。你可不要壞了規(guī)矩啊?！彼詡€人成就的形式誘導(dǎo)老祖自我規(guī)訓(xùn)：“如果你再多活幾天，就破了長壽鎮(zhèn)的長壽記錄了。”但牛結(jié)實(shí)悄悄給老祖嘴里滴了幾滴酒：“烏龜?shù)故腔畹瞄L，但整天縮在殼里，有什么意思嘛！喝！”老祖滿意地點(diǎn)點(diǎn)頭，喜笑顏開。

清代有復(fù)雜的優(yōu)老制度：活到100歲以上的男性（只有男性）被稱為“人瑞”，皇帝會命建牌坊，并賞賜給絲綢和銀元寶；活到120歲的則賞賜加倍17。雖然到民國時期沒有了物質(zhì)的獎勵，但追求長壽的執(zhí)念并沒有消退。

隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，追求長壽，或曰推遲或避免死亡，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。當(dāng)代的中國人也加入到了“青春崇拜”的行列，越來越不能容忍衰老，更不愿意去討論死亡。雖然衰老、死亡和延長死亡過程不是這部電影關(guān)注的主要內(nèi)容，但仍為我們討論這些話題提供了很好的機(jī)會。我們的文化忌諱談死，人們把它歸為孔夫子的教誨：未知生，焉知死；敬鬼神而遠(yuǎn)之，此為知也；這些教導(dǎo)讓人們只管今生，莫問來世。我們奉行“好死不如賴活著”，抓住此生不放手。因?yàn)槲覀儾徽務(wù)摚瑸l死的人在家人的忙亂中孤獨(dú)地死去。一項(xiàng)研究顯示，57.7%的癌癥病人家屬不會告訴病人他們得了癌癥18；有70.0%的癌癥患者希望醫(yī)生和家人“盡一切所能挽救他們，雖然他們遭受著極大的痛苦”，但76.5%的病人希望能跟家人或臨床工作者討論死亡19。這些研究顯示了癌癥患者的希望和病人家屬做法之間的落差，也顯示了癌癥患者對死亡的接受和求生愿望之間的落差。這也是為數(shù)不多的中國傳統(tǒng)思想和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)思想一致的時候。年輕健康的醫(yī)學(xué)生面對衰老瀕死的患者時也許沒有做好準(zhǔn)備，死亡會讓他們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)本身產(chǎn)生懷疑，或者認(rèn)為技術(shù)還不夠多、不夠好而陷入更多技術(shù)的泥沼。如果他們從上面第二個研究得到的結(jié)論只是“為病人做一切可能的事情以挽救他們的生命”這樣的“峻猛醫(yī)學(xué)”的信息是可悲的。我們要通過討論，讓學(xué)生意識到衰老不是病，是生命的自然過程，他們要不怕跟病人和家屬談?wù)撍劳觯惨獙W(xué)會有技巧地談?wù)撨@些話題。當(dāng)恢復(fù)健康已經(jīng)不可能時，醫(yī)生的責(zé)任是幫助病人“以最小的痛苦、不適和失能完成他們個人的愿望。”20

醫(yī)生形象

北大醫(yī)學(xué)部的學(xué)生在觀看這個電影的時候，對影片中兩個醫(yī)生的形象非常敏感。在電影展映后與導(dǎo)演管虎的對話中，一個學(xué)生問他，為什么要把中醫(yī)（外來醫(yī)生）設(shè)定為“好醫(yī)生”，而把西醫(yī)（牛醫(yī)生）設(shè)定為“邪惡的醫(yī)生”？管虎回答說，直到學(xué)生問他才意識到這個問題，學(xué)生們顯然對這個回答不滿意。

前面已經(jīng)說過，外來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)真相的過程就像是導(dǎo)演帶領(lǐng)觀眾所做的“偵探”工作，也像是診斷過程。但他確如學(xué)生所認(rèn)為的那樣，從開始時就是一個仁慈的、富有同情心的醫(yī)生嗎？雖然他從始至終都面帶微笑，但在探究真相的過程中他是冷靜的、不摻雜情感的，他甚至解剖了還沒有“死透”的牛結(jié)實(shí)。

美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會把共情當(dāng)作醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一21，簡言之，共情就是把自己投射到他人的境遇，想象自己在他人的立場如何看待問題。我們可以看到，外來醫(yī)生和他的笑容在探究真相過程中經(jīng)歷了轉(zhuǎn)變，他開始慢慢理解牛結(jié)實(shí)，欣賞他對自由的向往；到影片最后，他甚至模仿牛結(jié)實(shí)騎著自行車在鎮(zhèn)子里逡巡、剪了他的發(fā)型、跟鎮(zhèn)長探討如果用牛結(jié)實(shí)的視角看待整個事件，另一種解釋會是什么樣——村民的生活不那么僵化，人們有更多的自由，人與人的關(guān)系中充滿了溫暖……到影片最后，他的臉上帶著平和滿足的笑容，看著馬寡婦和嬰兒在溫暖的光線中離開長壽鎮(zhèn)，做到了與他的研究對象完全共情。

相反，牛醫(yī)生是冷血的“死亡設(shè)計者”，他為了報私仇而答應(yīng)回來幫忙除掉牛結(jié)實(shí)。在他們小時候，牛結(jié)實(shí)用鉤子從牛醫(yī)生爺爺奶奶的屋子里偷臘肉，牛醫(yī)生為保護(hù)臘肉，堵住了房子的通氣孔，爺爺奶奶一氧化碳中毒身亡。但他認(rèn)為是牛結(jié)實(shí)而不是他自己害死了爺爺奶奶。他在國外接受了醫(yī)學(xué)教育，是電影里唯一講普通話的人——只有一次例外，當(dāng)外來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是“死亡主謀”時，他苦笑著用四川方言說 “我爺爺奶奶不能白死”（這也是他唯一的一次笑）。他堅持要把馬寡婦的孩子打下來，要“斬草除根”，但村民們很猶豫，鎮(zhèn)長的意見是“剜瘡不割肉”。

跟醫(yī)生“濟(jì)生”的職責(zé)相反，牛醫(yī)生是殺人醫(yī)生。村民們請他想個辦法除掉牛結(jié)實(shí)，他問道：“你們是否都想殺了他？”村民們對他要“殺”了牛結(jié)實(shí)感到震驚。電影中牛醫(yī)生代表的西醫(yī)形象讓醫(yī)學(xué)生感到尷尬也是可以理解的，因?yàn)楫?dāng)今媒體曝光的醫(yī)學(xué)丑聞和醫(yī)患糾紛的主體都是西醫(yī)。當(dāng)然媒體有歪曲報道的現(xiàn)象，但不可否認(rèn)西醫(yī)是當(dāng)今中國醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主體，公眾一般也會認(rèn)為中醫(yī)更以人為本因此更人道，西醫(yī)以技術(shù)為主因而更冷漠。這個電影為我們提供了討論醫(yī)患關(guān)系的出發(fā)點(diǎn)：媒體和影視作品對醫(yī)生的刻畫是否影響了公眾心中的醫(yī)生形象？是否影響了高中生的學(xué)醫(yī)意愿？如何改善醫(yī)生形象？不可否認(rèn)，醫(yī)生形象的改善與醫(yī)患關(guān)系的改善直接相關(guān)。

隱性課程

“隱性課程”或“隱匿課程”的英文是“Hidden curriculum”,在英文中，其意義是“作用于組織和文化層面的一系列影響因素……包括正式課程之外的、未經(jīng)闡明的、未經(jīng)討論的一些過程、壓力和約束。本質(zhì)上說，隱性課程是一個機(jī)構(gòu)沒有意識到它正在教授的一些東西”22。在西方的醫(yī)學(xué)教育中，隱性課程一般體現(xiàn)在“未表達(dá)出來的等級制度、分層、羞辱式教學(xué)、不合職業(yè)精神的行為、將病人去人性化，以及負(fù)面榜樣等”23-25。但在我國，“隱性課程”或“隱匿課程”指的是以間接的方式對學(xué)生進(jìn)行的正向道德教育，如責(zé)任、利他、尊敬、關(guān)心和美，其手段是課外活動和校園環(huán)境建設(shè)，包括看電影、演講比賽、戲劇比賽、辯論賽、白袍儀式，也包括雕塑、書法作品、繪畫作品等其他美化環(huán)境的藝術(shù)作品。電影是中國隱性課程的絕好載體，可以用來討論西方的 “Hidden curriculum”所涉及的負(fù)面內(nèi)容，從而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識到這些負(fù)面因素，并在自己的實(shí)踐中加以關(guān)注。