沈培奇

（河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 泌陽(yáng)463700）

膿毒癥是一種由感染誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，是外科術(shù)后、重度感染或嚴(yán)重?zé)齻任＜敝匕Y患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，膿毒癥的病理及生理過(guò)程被逐漸闡明，有效的治療措施及治療藥物也被陸續(xù)開(kāi)發(fā)出來(lái)，但膿毒癥累及全身多個(gè)器官及系統(tǒng)，仍是導(dǎo)致ICU病房和急診科患者死亡的首要因素之一。早期膿毒癥患者的生理和病理變化往往具有可逆性[1]。因此，臨床對(duì)病情程度的及時(shí)和準(zhǔn)確判斷，可降低病死率，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的354例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，分析膿毒癥患者血清C3、C4和β2-MG水平變化與其病情程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年11月在我院診斷為膿毒癥的患者354例，根據(jù)膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分為輕癥組196例和重癥組158例。輕癥組：男104例，女92例；年齡29～74歲，平均年齡（48.61±13.50）歲。重癥組：男86例，女72例，年齡 28～75歲，平均年齡（49.70±13.26）歲。另選取160例同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中男89例，女 71例；年齡 28～76歲，平均年齡（49.86±14.05）歲。三組的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 TD3WS全自動(dòng)離心機(jī)（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司）；7600-020全自動(dòng)日立生化分析儀（株式會(huì)社日立制作所）；試劑盒（上海西唐生物科技有限公司，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控”）。

1.2.2 研究方法 用紅頭管抽取354例膿毒癥患者和160例健康對(duì)照者的肘靜脈血，離心30 min，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清C3和C4；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清β2-MG；比較三組的血清C3、C4和β2-MG水平。本研究中68例膿毒癥患者入院26 d后死亡，歸病死組，286例存活者歸生存組，比較病死組和生存組的血清C3、C4和β2-MG水平；分析血清C3、C4和β2-MG水平與膿毒癥病情程度間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清C3、C4和β2-MG水平比較 經(jīng)單因素方差分析，不同病情程度患者血清C3、C4和β2-MG水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；重癥組血清C3和C4水平均低于輕癥組，輕癥組血清C3和C4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；重癥組血清β2-MG水平高于輕癥組，輕癥組血清β2-MG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 三組血清C3、C4和β2-MG水平比較（±s）

表1 三組血清C3、C4和β2-MG水平比較（±s）

組別nβ2-MG（mg/L）C3（g/L）C4（g/L）重癥組輕癥組對(duì)照組158 196 160 t P 5.91±1.37 4.31±1.14 1.28±0.49 770.812 0.000 0.64±0.15 0.95±0.21 1.26±0.29 306.143 0.000 0.33±0.07 0.41±0.09 0.59±0.11 340.081 0.000

2.2 病死組和生存組的血清C3、C4和β2-MG水平比較 經(jīng)單因素方差分析，病死組血清C3和C4水平均低于生存組，生存組血清C3和C4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；病死組血清β2-MG水平高于生存組，生存組血清β2-MG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 病死組和生存組的血清C3、C4和β2-MG水平比較（±s）

表2 病死組和生存組的血清C3、C4和β2-MG水平比較（±s）

組別nβ2-MG（mg/L）C3（g/L）C4（g/L）病死組生存組對(duì)照組68 286 160 t P 6.17±1.41 3.75±1.02 1.26±0.53 691.489 0.000 0.58±0.26 0.97±0.21 1.25±0.28 192.180 0.000 0.32±0.06 0.44±0.08 0.58±0.13 200.037 0.000

2.3 血清C3、C4和β2-MG水平變化與膿毒癥患者病情程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman分析，患者血清 C3水平（r=-4.813，P=0.020） 和 C4水平（r=-0.581，P=0.019）與病情程度呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05；患者血清 β2-MG水平（r=0.610，P=0.025）與病情程度呈正相關(guān)，P＜0.05；聯(lián)合血清C3、C4和β2-MG水平評(píng)價(jià)膿毒癥患者預(yù)后的ROC面積是0.93，優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

血清C3和C4是人體和動(dòng)物組織液及血清中補(bǔ)體的重要組成成分，可通過(guò)介入體液免疫反應(yīng)，在內(nèi)環(huán)境維持、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和抗病原菌等各種生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。李鑫鑫等[3]研究證實(shí)，機(jī)體C3缺乏可引起嚴(yán)重感染。C4重點(diǎn)介入免疫識(shí)別，于旁路途徑和經(jīng)典途徑中發(fā)揮關(guān)鍵作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，膿毒癥患者血清C4表達(dá)水平明顯降低[4]。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者血清C3和C4水平均低于輕癥組，輕癥組患者血清C3和C4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示膿毒癥患者血清C3和C4水平變化與其病情嚴(yán)重程度有關(guān)。經(jīng)Spearman分析，患者血清 C3水平（r=-4.813，P=0.020）和 C4水平（r=-0.581，P=0.019）與病情程度呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，與雷偉健[5]研究結(jié)果一致。

β2-MG是一種小分子球蛋白，普遍分布在內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞表面，在CD8+細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其恒定分布于血液系統(tǒng)中，并在腎小管重吸收過(guò)程中被降解，因此，血清中表達(dá)水平相對(duì)穩(wěn)定，但機(jī)體發(fā)生代謝異?；蜓装Y反應(yīng)時(shí)，β2-MG合成分泌增多。臨床報(bào)道稱，危重癥患者血清β2-MG表達(dá)水平變化顯著，其水平變化與急性生理學(xué)與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者血清β2-MG水平高于輕癥組，輕癥組患者血清β2-MG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明膿毒癥患者血清β2-MG表達(dá)水平與其病情程度密切相關(guān)，且經(jīng)Spearman分析，患者血清β2-MG水平（r=0.610，P=0.025）與病情程度呈正相關(guān)，P＜0.05?？赡茉谘装Y作用下，內(nèi)皮細(xì)胞破裂釋放大量β2-MG至血液系統(tǒng)，若腎小管功能正常，則降解β2-MG效用依然存在，血清中β2-MG表達(dá)水平可維持正常；若腎小管功能被損壞，降解β2-MG效用喪失，則血清中β2-MG表達(dá)水平急劇上升。因此，血清中β2-MG表達(dá)水平升高意味著腎小管及微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，累及多器官，提示病情危重。

綜上所述，膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度與其血清C3、C4和β2-MG水平密切相關(guān)，檢測(cè)血清C3、C4和β2-MG水平有助于患者的治療與預(yù)后評(píng)估，為臨床制定相應(yīng)治療方案提供重要依據(jù)。