李永慶

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科 安陽(yáng)455002）

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)心血管疾病，以冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞造成心肌缺氧缺血為主要病理表現(xiàn)，患者常伴有間歇性胸部疼痛，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致急性心肌梗死，威脅生命安全[1]。目前冠心病心絞痛主要治療原則是改善心肌供血、供氧，延緩疾病進(jìn)展。注射用丹參多酚酸鹽可延緩動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善心肌缺血狀況。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性β1阻滯劑，可降低心肌耗氧量，改善心肌血流代謝循環(huán)[2]。本研究采用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院收治的100例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男22例，女 28例；年齡 61～82歲，平均年齡（70.55±4.78）歲。對(duì)照組男20例，女30例；年齡61～84歲，平均年齡（70.60±4.80）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書(shū)；無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征；既往未發(fā)生過(guò)急性心肌梗死；依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎、肺功能衰竭者；存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并無(wú)法控制高血壓者。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。對(duì)照組予以心肌代謝優(yōu)化、抗血小板凝聚等常規(guī)治療：阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020745）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H22024722）60 mg/次，1次/d；阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字 H20070054）10 mg/次，1次/d；硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574）0.5 mg/次（心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以注射用丹參多酚酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療：注射用丹參多酚酸鹽200 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片25 mg/次，2次/d，口服。兩組均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。（2）比較兩組心電圖改善總有效率。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖原有ST段壓低回升0.5 mV以上但未至正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：靜息心電圖ST-T較前無(wú)明顯改善。心電圖改善總有效率=顯效率+有效率。（3）比較兩組治療前后血脂水平變化。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前治療后tP心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前治療后tP觀察組對(duì)照組50 50 50.581 36.485 0.000 0.000 70.050 50.711 0.000 0.000 t P 8.96±0.93 8.90±0.89 0.330 0.742 2.14±0.21 4.02±0.32 34.732 0.000 7.88±0.42 7.82±0.44 0.698 0.487 2.40±0.36 3.96±0.31 23.219 0.000

2.2 兩組心電圖改善總有效率比較 觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖改善總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組HDL-C水平高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG 水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 n 時(shí)間 LDL-C HDL-C TC TG觀察組對(duì)照組50 50治療前t P觀察組對(duì)照組50 50治療后t P 2.59±0.72 2.60±0.69 0.071 0.944 1.31±0.69 2.44±0.66 8.368 0.000 1.03±0.41 1.01±0.44 0.235 0.815 2.19±0.36 1.26±0.34 13.280 0.000 3.96±1.18 3.98±1.15 0.086 0.932 2.09±0.92 2.87±0.90 4.286 0.000 1.28±0.34 1.29±0.31 0.154 0.878 0.67±0.32 1.05±0.30 6.126 0.000

3 討論

藥物治療是冠心病心絞痛最常用的基本治療。阿司匹林、硝酸異山梨酯、阿托伐他汀等是目前臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，可改善心肌代謝、抗血小板凝聚、調(diào)控血脂，取得一定治療效果，但未達(dá)臨床預(yù)期[4]。注射用丹參多酚酸鹽含有丹酚酸B鎂鹽，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)脂類(lèi)氧化、動(dòng)脈粥樣硬化等具有抑制作用，可提高PGI2合成酶含量，抑制血小板聚集，且可增加纖維蛋白溶解，促進(jìn)鈣離子通道開(kāi)放，改善冠脈血流灌注，同時(shí)能減少乳酸脫氫酶自胞體漏出，降低丙二醛水平，保護(hù)缺血再灌注心肌組織[5]。陳世蓮等[6]研究指出，丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛能改善患者臨床癥狀，潛在支持了該藥物臨床應(yīng)用價(jià)值。

近年來(lái)美托洛爾在臨床冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用，可作用于心臟β1受體，具有改善心率、降低心肌運(yùn)動(dòng)耗氧量、提高射血分?jǐn)?shù)等作用。以往國(guó)內(nèi)多采用酒石酸美托洛爾治療冠心病，由于其為非零級(jí)釋放中短效藥物，為確保血藥濃度，每日需進(jìn)行多次口服，易造成血藥濃度過(guò)度波動(dòng)，影響患者血流動(dòng)力學(xué)，增加晨間心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而本研究采用的琥珀酸美托洛爾緩釋片在制作工藝上進(jìn)行了一定改進(jìn)，為零級(jí)釋放長(zhǎng)效藥物，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少晨間心血管事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明冠心病心絞痛采用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可顯著減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，改善心電圖特征。冠心病心絞痛發(fā)生病理基礎(chǔ)是血脂代謝異常造成的動(dòng)脈粥樣硬化，故改善血脂水平有利于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，改善患者預(yù)后[8]。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LDL-C、TC、TG水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片能改善冠心病心絞痛患者血脂代謝情況，有助于延緩疾病進(jìn)展。注射用丹參多酚酸鹽對(duì)脂質(zhì)的調(diào)節(jié)作用主要是通過(guò)降低LDL-C水平實(shí)現(xiàn)的，而琥珀酸美托洛爾緩釋片具有獨(dú)立于他汀類(lèi)藥物之外抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，兩者聯(lián)合可協(xié)同抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，有利于緩解病情。綜上所述，冠心病心絞痛以注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，改善心電圖特征，調(diào)節(jié)血脂水平，延緩疾病進(jìn)展。