劉政

（河南省潢川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 潢川465150）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心臟疾病類型，主要特點(diǎn)為頻發(fā)和發(fā)作時間較長，且伴有較為嚴(yán)重的胸痛，若病情未能得到及時有效的控制，極易進(jìn)展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成極大威脅[1～2]。目前，臨床多采用藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，其中富馬酸比索洛爾是一種β受體阻滯劑，具有擴(kuò)張血管和減輕心肌損傷的作用，但單獨(dú)應(yīng)用無法取得理想的療效。銀杏達(dá)莫注射液是一種銀杏葉提取物制劑，具有抑制血小板聚集的作用，廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，具有一定的效果。本研究選取我院收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組比較，以探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合富馬酸比索洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀及血液流變學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組42例。對照組女18例，男24例；年齡51～76歲，平均年齡（56.13±4.02）歲；病程5個月 ～5年，平均病程（2.07±1.14）年。觀察組女17例，男25例；年齡50～78歲，平均年齡（57.49±3.93）歲；病程 6個月～5年，平均病程（2.15±1.01）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)和心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛者；患者及家屬均知情并簽訂知情承諾書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；心肌梗死者；肝、腎功能嚴(yán)重異常者；嚴(yán)重心律失常者；精神類疾病或意識障礙者；有相關(guān)藥物禁忌證者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.4 治療方法 兩組均給予抗凝、吸氧、擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集等常規(guī)治療。

1.4.1 對照組 給予富馬酸比索洛爾（國藥準(zhǔn)字H20083008）口服，5 mg/次，1次/d。持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H52020031）20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。（2）癥狀改善情況：兩組治療前和治療2周后心絞痛發(fā)作頻次和發(fā)作持續(xù)時間。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組治療前和治療2周后的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者靜息心電圖基本復(fù)常為顯效；治療后，患者心電圖T波變淺＞50%或ST段恢復(fù)0.05～0.1mV為有效；治療后，患者心電圖T波由直立轉(zhuǎn)變?yōu)榈怪眉由罨虻怪茫騍T段下降0.05mV，或靜息心電圖無明顯改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻次和發(fā)作持續(xù)時間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2周后，觀察組心絞痛發(fā)作頻次低于對照組，觀察組的發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

發(fā)作持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 發(fā)作頻次（次/周）治療前 治療后42 42 t P 10.03±0.86 10.21±0.74 1.028 0.307 5.04±0.95 7.48±0.79 12.798 0.000 10.08±2.57 9.81±2.85 0.456 0.650 4.69±1.23 7.02±1.05 9.337 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2周后，觀察組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

全血高切黏度治療前 治療2周后觀察組對照組組別 n 血漿黏度治療前 治療2周后全血低切黏度治療前 治療2周后42 42 t P 2.81±0.26 2.78±0.24 0.550 0.584 1.80±0.21 2.44±0.20 14.302 0.000 12.47±3.11 12.85±3.62 0.516 0.607 9.05±2.14 11.34±2.07 4.985 0.000 5.15±0.91 5.09±0.84 0.314 0.754 4.21±0.40 4.70±0.35 5.975 0.000

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛通常是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)大量黏附和聚集情況，還極易激活凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)高凝和高黏狀態(tài)，并伴有不同程度的血管痙攣，從而造成血管腔發(fā)生明顯的狹窄或閉塞現(xiàn)象[3]。因此，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的主要目標(biāo)為擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和降低血液黏度，以達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的。

富馬酸比索洛爾是一種選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑，應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，具有擴(kuò)張血管的作用，還可使交感神經(jīng)活性下降，從而降低去甲腎上腺素水平，達(dá)到減輕心肌損傷的目的，同時，可有效降低心肌耗氧量，有助于有效維持心肌電生理平衡[4]。但由于該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。本研究在應(yīng)用富馬酸比索洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明聯(lián)合用藥療效更佳。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物制成的復(fù)方制劑，其主要有效成分包括雙嘧達(dá)莫、萜類（白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯）和銀杏黃酮苷等，具有抗凝血、擴(kuò)張血管、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、降血脂和改善微循環(huán)的作用[5～6]。銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定心絞痛患者的作用機(jī)制有以下兩點(diǎn)：（1）萜類被認(rèn)為是一種天然血小板活化因子受體拮抗劑，協(xié)同雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板活性的作用，可有效抑制血小板黏附、聚集，還可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，使血液黏度降低，有助于改善血液高凝和高黏狀態(tài)，起到促進(jìn)微循環(huán)和抗微血栓形成的作用，并具有促纖溶作用；（2）銀杏黃酮苷同樣具有抑制血小板聚集的作用，還可降低紅細(xì)胞脆性，增強(qiáng)其活性，同時可擴(kuò)張動脈，解除血管痙攣，改善血循環(huán)，有效擴(kuò)張冠脈血管，增加血流量，最終達(dá)到改善心肌缺血的目的[7～8]。本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，觀察組的心絞痛發(fā)作頻次低于對照組，觀察組的發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢娿y杏達(dá)莫注射液聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，可減少患者心絞痛發(fā)作頻次，縮短發(fā)作持續(xù)時間，還可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著，可明顯減輕患者心絞痛癥狀，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。