云南省臨滄市云縣以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為載體，以緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)為突破口，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)工作下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和上下聯(lián)動(dòng)，建立起責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使優(yōu)勢(shì)資源利用達(dá)到最大化，進(jìn)一步激活轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，激發(fā)全要素活力，使全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。

為使醫(yī)共體運(yùn)行暢順，云縣著力建設(shè)科學(xué)合理的醫(yī)共體建設(shè)管理架構(gòu)，通過轉(zhuǎn)變政府辦醫(yī)體制，成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立決策監(jiān)控機(jī)制，推進(jìn)政事分開、管辦分開?？h衛(wèi)生計(jì)生局主動(dòng)放權(quán)，明確云縣人民醫(yī)院對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一全面管理。并在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛云縣人民醫(yī)院分院牌子，統(tǒng)一納入云縣人民醫(yī)院分院管理。形成了“以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的一體化管理架構(gòu)。

為了集中管理，醫(yī)共體在縣人民醫(yī)院成立3個(gè)中心：醫(yī)共體（綜合行政）管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)綜合行政管理和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。成立人力資源管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體人力資源管理，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，按照鄉(xiāng)編縣管、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用的人事管理制度，負(fù)責(zé)人員調(diào)配、崗位設(shè)置和醫(yī)共體人才柔性流動(dòng)管理。同時(shí)，該中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)共體績(jī)效分配政策。成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中心，在縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)籌下實(shí)施縣對(duì)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對(duì)村的逐級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管，形成了縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)→質(zhì)量與安全管理中心→鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組→衛(wèi)生院、衛(wèi)生室逐級(jí)閉環(huán)式管理。

云縣醫(yī)共體還結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生人才、技術(shù)和設(shè)備等資源的分布現(xiàn)狀，對(duì)該縣12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化整合，實(shí)行“三點(diǎn)三片區(qū)”規(guī)劃設(shè)置，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為陣”，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

在深化健康管理、突出防治結(jié)合方面，云縣積極建立縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各指導(dǎo)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)管理的新機(jī)制，不斷提升和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合，共同發(fā)展，進(jìn)一步建立完善防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展機(jī)制；切實(shí)把握全縣衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展和轉(zhuǎn)型升級(jí)的有利契機(jī)，突出推進(jìn)以醫(yī)療為主向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，向以提高群眾健康服務(wù)水平為中心轉(zhuǎn)變，不斷強(qiáng)化健康管理。

醫(yī)共體組建以來，云縣縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力全面提升，縣級(jí)醫(yī)院回歸到對(duì)疑難重癥患者的搶救治療和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的研發(fā)上，醫(yī)療技術(shù)和重點(diǎn)?？撇粩喟l(fā)展，經(jīng)評(píng)估，云縣人民醫(yī)院于2017年年底通過了省級(jí)提質(zhì)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收合格，成為云南省首批達(dá)到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》的20家縣醫(yī)院之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理得到規(guī)范，云縣將二級(jí)甲等綜合醫(yī)院管理理念引入鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理體系中。以“輸血”促“造血”，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和縣鄉(xiāng)上下聯(lián)動(dòng)，切實(shí)促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作步入規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的管理服務(wù)模式，醫(yī)療質(zhì)量與安全得到保障。