黃慧蘭，闞全玲，陳 路，張道秀，喬保平

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052)

臍尿管癌是罕見的起源于膀胱外且預后不良的惡性腫瘤，多見于男性，年齡多在50～70歲，發(fā)病部位多位于臍尿管中下部和膀胱頂部交界處[1-4]。該病罕見，而且發(fā)病部位隱匿，初次就診誤診率較高，很多需要二次手術(shù)[5]。本研究回顧性分析2012年10月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診的12例臍尿管癌患者的臨床資料，全部患者在腹腔鏡輔助下行擴大膀胱部分切除術(shù)，并討論其圍手術(shù)期護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年10月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理學確診的臍尿管癌患者12例，其中男8例，女4例；年齡40～65歲，平均年齡48.5歲；臨床表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊10例，尿頻尿急尿痛8例，肉眼血尿6例；我院初診的臍尿管癌9例；在外院經(jīng)病理確診為臍尿管癌后來我院繼續(xù)治療的3例。

1.2 診斷方法12例患者均行CT和MRI檢查，可見膀胱頂壁廣基底軟組織密度腫物凸向膀胱，腫物強化不明顯，向前浸潤及盆腔周圍組織至腹部皮下脂肪。MRI顯示2例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理證實12例患者均為臍尿管癌。

1.3 治療方法12例患者均在氣管插管全麻下進行腹腔鏡輔助下擴大膀胱部分切術(shù)，切除范圍包括腫瘤、覆蓋腫瘤的腹膜、臍、臍尿管及其周圍組織、膀胱頂部、腹橫筋膜，其中2例行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后10例患者接受化療，化療方案為氟尿嘧啶、順鉑、阿霉素，共化療3～5周期。

1.4 術(shù)前護理1)術(shù)前評估了解患者病史，是否伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、下肢靜脈曲張、傳染病等。術(shù)前評估出現(xiàn)肺栓塞可能，評估術(shù)前心肺功能，了解血壓控制情況，血糖控制效果，是否長期服用抗凝藥物，二次手術(shù)者評估原傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通；2)術(shù)前準備：術(shù)前1 d對手術(shù)區(qū)域備皮和清洗、配血，抗生素皮試，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)日晨清潔灌腸；3)心理護理：臍尿管癌患者的心理負擔較重，容易產(chǎn)生絕望、抑郁心理，二次手術(shù)患者對初次手術(shù)的恐懼感和對惡性腫瘤的恐懼感是其具有較大心理負擔的原因。護理人員應及時掌握患者的心理、精神、情感的發(fā)生規(guī)律，增加其自身心理承受能力，患者提出的問題也應給予詳細耐心的解答，當患者出現(xiàn)不適，及時妥善處理，取得患者的信任，鼓勵患者及家屬積極面對困難，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向患者講解腹腔鏡的優(yōu)勢，同時也要講明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好術(shù)前心理準備。舒適的環(huán)境可以緩解患者的焦慮情緒，責任護士應注意室內(nèi)通風，保持床單位的整潔干凈整潔，保證患者的休息與睡眠，為患者贏得輕松、舒適的氛圍，指導患者學會自我放松及翻身或咳嗽時減輕病痛的方法，減少術(shù)后的不適癥狀，增加患者的舒適感受，滿足愛與歸屬的需求。

1.5 術(shù)后護理1)常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征，給予吸氧和心電監(jiān)測。囑患者平臥，惡心嘔吐時，頭偏向一側(cè)，預防全麻后嘔吐導致誤吸，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量氧氣吸入。囑患者禁食禁水，待肛門排氣后逐漸開始進食。觀察引流管通暢情況和放置高度，觀察尿管是否通暢?？尚须p下肢血管彩超，排除靜脈血栓可能，適量活動雙下肢，可使用雙下肢氣壓治療，預防下肢血栓形成；2)臍部傷口護理：腹腔鏡下手術(shù)的傷口小，愈合快，但也可能出現(xiàn)傷口不愈現(xiàn)象，護理人員應注意觀察切口處敷料是否干燥、在位，切口有無紅腫，是否裂開，若發(fā)現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)滲液、滲血，應及時告知醫(yī)生，給予更換，同時注意監(jiān)測患者的體溫，及時發(fā)現(xiàn)患者有無傷口感染的癥狀，采取積極抗感染處理；3)尿管護理：術(shù)后留置尿管2～4 d，觀察尿液顏色、尿量，保持引流管通常。尿道口每天消毒，保持會陰部清潔、干燥；4)引流管的護理：妥善固定引流管，防止導管脫落、打折。宣教患者將引流袋固定于切口水平以下，防止引流液倒流引起逆行性感染，定時擠壓引流管，準確記錄引流液顏色、性質(zhì)和計量。保持引流管傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)紅腫或者伴有分泌物后，及時消毒和更換敷料；5)并發(fā)癥的觀察和處理：術(shù)后出血：患者腹脹伴腹痛，突發(fā)心率加快，呼吸急促、血壓不穩(wěn)、臉色蒼白等急性休克癥狀，立即觀察腹部引流管情況，是否有大量血性液體流出，積極協(xié)助醫(yī)生，檢測血常規(guī)和腹部CT，了解術(shù)后是否出血；術(shù)后感染：監(jiān)測患者精神狀態(tài)，體溫和腹部引流管引流量和液體顏色。檢測血常規(guī)和C-反應蛋白；肺栓塞：該疾病以預防為主，一旦發(fā)生死亡率極高。對于老年患者、長期臥床、靜脈曲張、房顫、進食不足伴輸入液體量不足的患者要高度重視，常規(guī)檢測雙下肢彩超排除血栓形成，鼓勵早起下床。一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢腫脹，立即再次復查血管彩超，并通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、胸痛、胸悶患者立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生組織多學科會診，隨時準備搶救；6)飲食指導：惡性腫瘤患者消耗較大，指導患者術(shù)后肛門排氣后應進食高蛋白、高維生素、適當熱量、低脂肪易消化的少渣食物，避免辛辣、刺激、生冷的食物，應少食多餐，每餐不可過飽，以免引起腹脹不適，同時保證每日的飲水量大于2 000 mL，多食水果、蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢。

1.6 出院指導術(shù)后叮囑患者1周后開始化療，告知后續(xù)治療的重要性，強調(diào)定期復查，盡早發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。

2 討論

臍尿管癌是一種罕見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，誤診率高，治療方式以手術(shù)為主，通常輔助化療[6-7]。隨著腹腔鏡在泌尿外科的普及，腹腔鏡輔助下擴大膀胱部分切除術(shù)治療臍尿管癌的臨床效果得以肯定,腹腔鏡創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少，術(shù)后復發(fā)率并不高于開放式手術(shù)。另外，機器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應用于臨床，但普及還需要時間[8]。由于臍尿管癌罕見，且預后差，對其圍手術(shù)期護理報道也比較少，雖然其護理與其他泌尿系統(tǒng)腫瘤的護理大多相同，但有其一定的獨特性，這在多個文獻[9-10]中有報道?？傊?，做好患者的心理護理工作，圍手術(shù)期注意觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，及時有效預防和治療并發(fā)癥，做好圍手術(shù)期護理，對提高臍尿管癌的治療效果和改善其預后有很大幫助。