翟煥閣

(南陽(yáng)南石醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

肺癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，病死率高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肺癌發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤之首[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善肺癌患者預(yù)后，延長(zhǎng)其生命期限的重要措施。介入治療是在放射診斷技術(shù)引導(dǎo)下，將特制的穿刺針或?qū)Ч軐?dǎo)入體內(nèi)，針對(duì)病變處進(jìn)行局部治療的一種治療方式，在改善腫瘤分期、延長(zhǎng)肺癌患者生命期限中具有重要意義[2]。但肺癌介入治療前需對(duì)病變處供血?jiǎng)用}與治療的關(guān)系及其起源、走行、分布形態(tài)等進(jìn)行明確，以提高治療針對(duì)性，從而確保治療效果[3]。隨著多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(multislice computed tomography angiography,MSCTA)技術(shù)的高速發(fā)展，MSCTA作為非損傷性血管造影技術(shù)已逐漸受到臨床醫(yī)師及學(xué)者的廣泛認(rèn)可，在肺癌介入治療中提供了積極的幫助?；诖?，本研究以行肺癌介入治療的患者為研究對(duì)象，旨在探討MSCTA在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月至2018年5月于我院經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診[4]并行介入治療的46例肺癌患者為研究對(duì)象，其中男30例，女16例；年齡48～80(62.77±4.10)歲；病灶均為單發(fā)，位于左肺12例，右肺34例；腺癌23例，小細(xì)胞未分化癌3例，鱗癌20例；病灶直徑3.2～7.5(4.14±0.25)cm。所有患者對(duì)介入治療耐受，且自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。此研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA掃描 采用16層螺旋CT機(jī)，患者行仰臥位，從胸口肺尖位置掃描至肺底，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)則進(jìn)行薄層重建后常規(guī)劑量增強(qiáng)掃描。由2名副高職稱(chēng)以上影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，意見(jiàn)不一全科會(huì)診。參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，電流為125～175 mAs，掃描速度為0.5 s·r-1，層厚為1 mm，螺距為0.938，重建間隔為0.5 mm，視野為80 mm×280 mm至330 mm×330 mm。增強(qiáng)掃描方法：于右肘處?kù)o脈高壓注射非離子型對(duì)比劑，流率3～4 mL·s-1，掃描時(shí)間6～12 s。得到原始圖像后將其上傳處理行三維重建，主要包括容積顯示、多平面重建、最大密度投影。

1.2.2 DSA造影及介入治療 介入治療采用數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography ，DSA)儀器，選擇選4～5 FRH導(dǎo)管、SP微導(dǎo)管，以及超液化碘油、明膠海綿等栓塞材料。常規(guī)消毒后，用利多卡因進(jìn)行局麻，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)進(jìn)行經(jīng)肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，將5F導(dǎo)管鞘置入，再選擇性于肺癌供血?jiǎng)用}處插入導(dǎo)管，高壓注射6～10 mL對(duì)比劑，流率1～2 mL·s-1；行DSA造影檢查，觀察是否存在對(duì)對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈共干、肋間動(dòng)脈及肺外體循環(huán)動(dòng)脈供血情況，若存在則盡可能避開(kāi)非責(zé)任血管后行超選擇性插管進(jìn)行化療栓塞或灌注化療。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察患者腫瘤血管是否存在扭曲、增粗現(xiàn)象，以及腫瘤染色情況。

2 結(jié)果

所有46例患者均經(jīng)MSCTA重建，從多角度對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}的起源、走行、分支、分布狀態(tài)等情況進(jìn)行顯示，并可清晰發(fā)現(xiàn)腫瘤血管扭曲、增粗以及腫瘤染色現(xiàn)象。病灶位于左右支氣管動(dòng)脈16例、左側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干13例、右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干17例。46例肺癌患者均成功插管，DSA造影對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}迂曲、增粗、僵硬、粗細(xì)不均、腫瘤包繞情況均可清晰顯示，腫瘤染色明顯。MSCTA技術(shù)與DSA造影所顯示的腫瘤供血?jiǎng)用}的起源、走行、分支、分布狀態(tài)基本一致，符合率高達(dá)100%，且術(shù)前所行MSCTA重建，根據(jù)其顯示圖像均易找到病灶的供血?jiǎng)用}。但在顯示多支動(dòng)脈、肺外體循環(huán)動(dòng)脈功血及支氣管動(dòng)脈變異等方面，MSCTA要優(yōu)于DSA。

3 討論

介入治療是一種基于放射技術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型腫瘤治療方法，可促使藥物直接作用于病變部位，從而提高病變部位藥物濃度，增強(qiáng)臨床治療效果；同時(shí)，此療法減少藥物用量，減輕化療藥物對(duì)機(jī)體其他組織、器官造成的影響，不良反應(yīng)輕，從而在一定程度上減輕患者生理痛苦；此外，該療法微創(chuàng)程度較高，對(duì)患者各器官影響較小，治療后恢復(fù)進(jìn)程較快。研究[5]證明，肺癌介入治療對(duì)中晚期肺癌患者，以及對(duì)外科手術(shù)無(wú)耐受、手術(shù)前需減輕癥狀治療、合并嚴(yán)重咯血、對(duì)全身化療不耐受、動(dòng)脈供血豐富的肺癌患者均有顯著療效，可有效控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

DSA是進(jìn)行肺癌定性定位診斷的最佳手段，不僅能夠進(jìn)行病變部位的確切定位，還可充分了解病變程度及范圍，并能實(shí)時(shí)、清楚顯示血管關(guān)系，為介入治療提供可靠影像支持。但DSA是一種創(chuàng)傷性診療手段，檢查時(shí)要經(jīng)動(dòng)脈穿刺、插管，以進(jìn)行血管造影，檢查后會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，特別是對(duì)于器官或系統(tǒng)功能異常者，發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。故在部分高齡、全身狀況差、血管功能異常等的患者中難以應(yīng)用，臨床須尋求更為有效、無(wú)創(chuàng)的診療手段。MSCTA是將CT的增強(qiáng)掃描技術(shù)與薄層技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)高效、高速的后處理，對(duì)所檢查部位的血管細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，臨床操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，故在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)血管造影在介入治療中起著不可替代的作用，可充分顯示病灶處信息，為治療提供可靠指導(dǎo)。同時(shí)，在MSCT空間分辨率高、掃描范圍大的基礎(chǔ)上，還能通過(guò)選擇更薄的層厚，并充分利用血管內(nèi)的對(duì)比劑，促使血管造影三維成像更清晰，從而更好反映各動(dòng)脈血管情況，這被稱(chēng)為是新世紀(jì)影像技術(shù)的頂端[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在肺癌介入治療患者術(shù)前進(jìn)行MSCTA檢查，其結(jié)果與DSA造影結(jié)果一致，符合率高達(dá)100%，且根據(jù)其顯示圖像均易找到病灶的供血?jiǎng)用}。這說(shuō)明MSCTA在肺癌介入治療中的應(yīng)用效果顯著，可在無(wú)創(chuàng)條件下提供病灶處的血管信息，為臨床治療提供指導(dǎo)，并降低治療難度。此外，MSCTA能夠全面反映動(dòng)脈血管情況，有助于指導(dǎo)穿刺，術(shù)中能夠避免化療藥物對(duì)食管、脊髓及氣管等重要器官的損傷，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，MSCTA在肺癌介入治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可為臨床治療提供充分指導(dǎo)，降低治療難度，促使治療順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也具有積極意義。