鄭少琴 楊 莎

呼吸系統(tǒng)在人的各個(gè)系統(tǒng)中是一個(gè)非常容易受到感染的器官，而關(guān)于呼吸系統(tǒng)的疾病占據(jù)著人體疾病的很大一部分。在通常平靜的狀態(tài)下，一個(gè)人每天會(huì)有一萬升的氣體通過呼吸進(jìn)入呼吸道內(nèi)。成人的總呼吸面積約有100 m2(3億～7.5億肺泡)，在人進(jìn)行呼吸的過程中，外部環(huán)境的一些細(xì)小的粉塵或有害氣體等都會(huì)通過呼吸進(jìn)入人體內(nèi)，從而引起各種呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。呼吸系統(tǒng)的常見疾病表現(xiàn)主要是咳嗽、咳血、呼吸困難以及胸痛。而常見的呼吸系統(tǒng)疾病主要有哮喘病、肺心病、氣管炎等等[3-4]。肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，也是排名第一位的腫瘤死因。GLOBOCAN的數(shù)據(jù)顯示，2018年全世界新發(fā)肺癌210萬例，占所有新發(fā)腫瘤病例11.6%(排名第一)；死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例18.4%(排名第一)。肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在55～65歲；低城市化水平區(qū)域約35 100例，病死率為40.71/10萬；中等城市化水平區(qū)域約36 200例，病死率為47.79/10萬；高城市化水平區(qū)域約35 000例，病死率為54.19/10萬[5]。呼吸系統(tǒng)性質(zhì)的疾病大多是氣管以及肺部等出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)在咳嗽或者呼吸不暢等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)缺氧或呼吸衰竭。如感冒、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季沒有明顯的季節(jié)差別，秋冬尤為嚴(yán)重，所以必須重視預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病。

隨著我國愈加嚴(yán)峻的老齡化形式，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題愈發(fā)突出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間相互獨(dú)立，自成系統(tǒng)，往往老年人在健康狀況和生活自理能力變化時(shí)，不能得到及時(shí)的有效治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)。也就是說，“老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)”之間還存在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題。

一、導(dǎo)致呼吸性疾病的主要原因

1. 吸煙： 在吸煙的時(shí)候，煙霧進(jìn)入到人體內(nèi)部，首先適合呼吸道黏膜相接觸，煙霧具有干熱的特性，會(huì)刺激人體咳嗽，又會(huì)激發(fā)這些黏膜逐漸的干燥，并會(huì)導(dǎo)致慢性充血。人體系統(tǒng)受到這樣的刺激之后，會(huì)促使呼吸道黏膜繼續(xù)變得濕潤，黏膜細(xì)胞會(huì)持續(xù)性的分泌出過量的黏膜以保證濕潤，這就是為什么大多數(shù)的吸煙者都會(huì)或多或少的患有咳嗽和痰多的現(xiàn)象。除此之外，煙塵微粒在煙霧中的存在要比空氣中的存在多得多，達(dá)五萬多倍，在煙霧的微粒中，存在更多的有害無紙化，會(huì)導(dǎo)致纖毛中度，受到損害，凝固分泌的黏液，使得纖毛和黏液喪失了抵抗作用，對(duì)于人體無法進(jìn)行有效的保護(hù)。這就使得很多的有害物質(zhì)和細(xì)菌毫無顧忌的侵入到人體和肺部，導(dǎo)致一些呼吸道疾病的發(fā)生。長期吸煙者會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎，甚至是肺氣腫的疾病。

2. 大氣污染： 有調(diào)查顯示，當(dāng)空氣中的煙塵或二氧化碳的含量超過1 000 μg/m3的時(shí)候，慢性支氣管炎的發(fā)作頻率就會(huì)提高。而其他的有害物質(zhì)或氣體，比如二氧化碳和煙塵等會(huì)對(duì)于支氣管黏膜造成刺激，降低人體抵御機(jī)能的下降，讓有害疾病更容易的侵害人體健康。事實(shí)證明，肺癌的發(fā)病率在工業(yè)發(fā)達(dá)的國家更高，這也說明了致癌因素中大氣污染也是一項(xiàng)不可忽視的問題。

3. 氣候因素： 在秋冬的時(shí)候，由于氣候的問題，人體比較輕易受到冷空氣的侵入。使得呼吸道發(fā)生感染，秋冬的時(shí)候，天氣比較干冷，鼻腔內(nèi)黏膜會(huì)容易產(chǎn)生破裂，使得細(xì)菌輕易的侵入呼吸系統(tǒng)，造成疾病。

4. 身體抵抗力弱： 一些人對(duì)于疾病抵抗力比較差，這是由于他們的自身免疫系統(tǒng)比較弱。免疫系統(tǒng)是人體對(duì)抗疾病的防御系統(tǒng)，代表的是人體抵抗病毒和細(xì)菌感染的能力。所以免疫力比較弱的人非常容易受到一些呼吸疾病的感染。小孩和老人相對(duì)來說免疫系統(tǒng)比較薄弱，所以更需要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，在飲食和鍛煉上重視，提高自身的免疫系統(tǒng)。

5. 社會(huì)人口老齡化： 隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人類壽命延長的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅為20歲，18世紀(jì)增為30歲，到19世紀(jì)末達(dá)40歲。據(jù)聯(lián)合國人口司預(yù)測(cè)，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發(fā)展中國家為12%，發(fā)達(dá)國家達(dá)23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過210萬，占總?cè)丝诘?6%，2025年老人將達(dá)400萬，將占總?cè)丝诘?8%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機(jī)體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。

二、 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施

首先，需要保持心情的舒暢和高興，事實(shí)證明，當(dāng)人在情緒比較好的時(shí)候，免疫力就會(huì)得到提升，不會(huì)輕易的受到病毒的侵害；如果一個(gè)人一直處于憂慮的狀態(tài)，其身體抵抗力自然就會(huì)下降，很容易生病。

其次，飲食方面格外注意，營養(yǎng)的補(bǔ)充要適當(dāng)。身體對(duì)于營養(yǎng)的需求是不可以減少的，也不能一味的強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充人體所需要的水和維生素，多吃一些水果和蔬菜。在飲食的控制上有做到飲食規(guī)律，不能一頓饑一頓飽。在日常的生活中多注重開水的攝入，尤其是在冬季的時(shí)候，氣候比較干冷，空氣中的粉塵較多，水的攝入能夠保持鼻腔內(nèi)黏膜的濕潤，有效的抑制病毒的侵入。水的攝入還能夠促進(jìn)身體內(nèi)毒素的排除，保證身體環(huán)境的健康[6-8]。

再次，保持生活環(huán)境的空氣質(zhì)量。新鮮的空氣控制可以有效的去除或稀釋房間內(nèi)的粉塵和污染物。所以，房間內(nèi)不要長時(shí)間的關(guān)閉門窗，適當(dāng)?shù)拈_窗通風(fēng)換氣，保持新鮮空氣的注入；不要阻止陽光的照射，多曬被子，陽光中的紫外線能夠有效的消滅細(xì)菌；在家中偶爾可以采取食醋熏蒸法，消滅細(xì)菌，起到凈化空氣的作用；在室外的時(shí)候盡量避免到人口比較密集的區(qū)域，尤其是在比較疲憊的情況下，要站在空氣暢通的地方[7-10]。

此外，主動(dòng)戒煙。吸煙的危害我們都知道，吸煙對(duì)于肺部的傷害尤其大，煙霧中的物質(zhì)會(huì)對(duì)于肺癌起到直接的作用，而二手煙對(duì)于人體的傷害更是巨大。所以，為了自己和家人的健康，主動(dòng)的戒煙是非常有必要的。當(dāng)旁邊有人吸煙的時(shí)候，我們?cè)诓恢挥X中所吸人的煙霧顆粒和有毒物質(zhì)并不比吸煙的人少，根據(jù)科學(xué)研究顯示，吸煙者所吐出的煙霧中，煙焦油的含量要比吸進(jìn)去的含量多一倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。在國際上對(duì)于吸煙致癌的調(diào)查中顯示，致癌的人群中有一半的人是吸二手煙導(dǎo)致的。更多的實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1.6～3.4倍。所以，為了自己和家人的健康，戒煙是非常重要的[11-13]。

最后，當(dāng)碰到周圍的人或者是自己有咳嗽或者發(fā)燒、呼吸困難等現(xiàn)象的時(shí)候，有可能是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，千萬不可將其忽略，一定要進(jìn)行及時(shí)的就診檢查，保障自己的身體健康，這都是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的有效防治措施。

三、呼吸系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。老年人的臟器及體機(jī)能逐步老化的階段，隨著年齡增大，呈逐漸衰弱的變化[14-15]。老年是疾病高發(fā)期，呼吸系統(tǒng)疾病、高脂血癥、高血壓、高尿酸、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等在老年人中較普遍，這些疾病不僅給老年人的生活造成了極大不便，也摧殘著老年人的精神，因此，可以說健康是老年人最重要的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是為了解決老年人養(yǎng)老和就醫(yī)問題，特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏醫(yī)療服務(wù)，不能滿足老人患病得到快速診療的需求，做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)而提出的醫(yī)療、養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。在政府出臺(tái)鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的政策感召下，一批批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目紛紛上馬，普遍采取養(yǎng)老院+醫(yī)院(診所)的模式，在養(yǎng)老院內(nèi)建醫(yī)院，或在醫(yī)院內(nèi)建養(yǎng)老院[16-18]。隨著政府繼續(xù)出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼走進(jìn)養(yǎng)老院。政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持和鼓勵(lì)，極大促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，部分緩解了養(yǎng)老容易就醫(yī)難的困惑。但是，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合蓬勃發(fā)展的進(jìn)程中，我們同時(shí)也看到了并存的幾個(gè)突出問題。

1. 醫(yī)療需求與供給的矛盾問題： 老年人的就醫(yī)需求與養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置不匹配，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置偏低，提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品形同隔靴搔癢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、設(shè)備條件不足以令老人產(chǎn)生信任，不能解決老年人的基本就醫(yī)需求，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)老人寧可舍近求遠(yuǎn)，到外面的醫(yī)院就醫(yī)，也不在養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)院看病的事情。

2. 醫(yī)療需求與醫(yī)保報(bào)銷的矛盾問題： 許多養(yǎng)老院設(shè)立衛(wèi)生室、診所，在診療項(xiàng)目和藥物使用等方面受到限制，只能使用門診醫(yī)保報(bào)銷，有些因條件不夠等因素甚至還不能啟動(dòng)慢性病報(bào)銷，更不能啟動(dòng)住院醫(yī)保。一些養(yǎng)老院，特別是跨地區(qū)甚至跨省市接收的老人，跨區(qū)域醫(yī)保報(bào)銷成了主要問題。

3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不清： 一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求大而全，在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)建設(shè)三級(jí)規(guī)模的醫(yī)院，試圖在醫(yī)院內(nèi)解決老年人診療的全部問題，在醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，特別是人才荒的實(shí)際情況下，醫(yī)療質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期效果，而且運(yùn)營成本巨大，難以為繼。

如何解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中存在的這些突出問題，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目生存與發(fā)展的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡單的養(yǎng)老院+醫(yī)院如此簡單的拼湊，而應(yīng)是全新的完全顛覆傳統(tǒng)概念的醫(yī)院模式，不是醫(yī)院規(guī)模問題，也不是醫(yī)院資質(zhì)的問題，而是醫(yī)院功能和職責(zé)的轉(zhuǎn)換，完全適應(yīng)養(yǎng)老需求的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策包括四大方面：(1)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)的定位和思路；(2)健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)成要素；(3)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式運(yùn)作機(jī)制需要走產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路，但是在實(shí)踐中要防止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)簡單進(jìn)入市場(chǎng)，甚至走完全商業(yè)化的道路；(4)服務(wù)供給的主體應(yīng)該是多元化的，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，尤其對(duì)少子和單身老年人更是如此。因此，老年人如同其他人群一樣，需要良好的精神文化服務(wù)。

如果說普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)生活自理的老人而言是“錦上添花”，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)許多半自理、不能自理的危重病人來說，則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式無疑是“雪中送炭”。老年人的醫(yī)療健康服務(wù)本應(yīng)該是包含在養(yǎng)老服務(wù)中，但是現(xiàn)實(shí)中因?yàn)榭陀^和歷史條件的限制，造成了目前的養(yǎng)老服務(wù)重基本生活需求，輕健康醫(yī)療需求的局面[19-20]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系重新審視，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，它既包括了傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括了醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，呼吸系統(tǒng)管理不能僅僅依靠醫(yī)生來幫助人群預(yù)防，針對(duì)我國國情提出適合我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能有效地為患者提供生活方式咨詢、用藥指導(dǎo)等。即通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方位結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成服務(wù)模式，也就是既有養(yǎng)老功能又有醫(yī)療保健的復(fù)合服務(wù)模式，以維持患者健康為中心，齊心協(xié)力，管理疾病，提高呼吸疾病人群的健康水平。