浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

樓麗華教授是第五批及第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，四十多年來浸淫中醫(yī)外科，尤其是中醫(yī)乳房病學(xué)，是知名的中醫(yī)乳房病大家。樓師在學(xué)術(shù)上歷來推崇“陽(yáng)和”學(xué)說，繼承并進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)王維德的全生派思想，創(chuàng)造性地提出以陽(yáng)和湯為代表的治療各類乳腺炎性疾病的“溫通治癰”理論，廣為學(xué)界所知[1]。

筆者作為第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，跟隨樓師學(xué)習(xí)期間總結(jié)發(fā)現(xiàn)，樓師不僅在乳房炎性疾病治療中廣泛使用陽(yáng)和大法，而在乳腺癌治療方面，也常用陽(yáng)和之法[2]。筆者重溫《外科癥治全生集》后，有感于樓師的諄諄教導(dǎo)，現(xiàn)就樓氏乳科“陽(yáng)和布?xì)狻笨谷榘W(xué)術(shù)思想做一理論探究。

1 乳癌消長(zhǎng)出于陰

1.1 癌之所成發(fā)于陰 《靈樞·百病始生篇》：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！睒菐熣J(rèn)為癌癥，尤其是乳腺癌，初發(fā)之時(shí)，皮色不變，不紅不腫，腫塊散漫無邊，非常符合寒邪凝滯的特點(diǎn)[3]。所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，乳腺癌的發(fā)展，以原發(fā)腫瘤為基礎(chǔ)，生長(zhǎng)迅速，與五臟六腑相連，循經(jīng)絡(luò)走散全身，形成新的病灶，有“體陰而用陽(yáng)”的說法。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展，根本病機(jī)在于五臟六腑陽(yáng)氣虛弱，失于溫煦而功能衰弱，津液精血無以推動(dòng)而留滯不行，陽(yáng)氣不足復(fù)又感受寒邪，久而成癥，所以根本原因還在于陰寒內(nèi)盛。樓師也不止一次談到，陽(yáng)氣損傷是腫瘤發(fā)生的根本原因，陽(yáng)氣不足，則水濕、痰濁、瘀血等致病因素乘虛而入，正不勝邪則任其凝聚，發(fā)為癥瘕積聚。瘤成之后，復(fù)又耗氣傷血，更傷陽(yáng)氣；陽(yáng)氣虛衰，則陰寒更盛，凝結(jié)更劇。

多數(shù)乳腺癌患者本身也是重陰之身。何為重陰？女性屬陰，而乳腺癌患者往往性格偏于憂郁，患病后患者情志郁郁寡歡、憂思過度，皆屬于重陰之象。

1.2 癌之所治重清消 目前臨床上對(duì)于乳腺癌的治療，方法和藥物都有很多，經(jīng)典的治療還是手術(shù)、化療和放療。樓師認(rèn)為，按照傳統(tǒng)的中醫(yī)歸屬，這些治療方式多屬于清消之法。手術(shù)往往導(dǎo)致患者氣血虧虛，瘀血內(nèi)停而不能生發(fā)陽(yáng)氣；化療方面，目前乳腺癌的化療以蒽環(huán)類和紫杉類藥物為基礎(chǔ)，以殺傷腫瘤細(xì)胞為目的，但同時(shí)也會(huì)殺傷正常的造血細(xì)胞和免疫細(xì)胞；放療雖然是火熱之邪，但是耗傷真陰之后，陰損及陽(yáng)，臨床上患者常見放療后畏寒怕冷、四肢不溫的表現(xiàn)。

反觀中醫(yī)中藥治療，目前中醫(yī)治療乳腺癌一般是作為輔助治療手段，往往用于圍手術(shù)期康復(fù)治療[2]和化療、放療期增效減毒[4]，而以清熱解毒為主法治療乳腺癌的醫(yī)家也不在少數(shù)[5]。治療之初，方中多用三葉青、半枝蓮、蛇六谷、白花蛇舌草、七葉一枝花等等，這些中藥具有清熱解毒功效，能夠殺死腫瘤細(xì)胞，但有些患者以中藥治療一段時(shí)間后出現(xiàn)脾胃不能耐受，甚至肝功能損害等，導(dǎo)致患者厭服中藥。對(duì)于以上現(xiàn)象，樓師認(rèn)為乳腺癌屬陰寒之證，一味治以清消之法，則不甚合理。

1.3 癌之所苦多寒證 乳腺癌，古代謂之乳巖，破潰者稱之為翻花乳巖，形如泛蓮，反復(fù)流滋滲液；更有甚者，乳房局部僵塊石硬，破潰出血，滲液清澈。乳腺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多見腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或者腦轉(zhuǎn)移，而這種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往表現(xiàn)為無痛性的腫瘤進(jìn)展，損害相應(yīng)臟器的功能?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！睗B出液的“澄澈清冷”就是寒證的具體表現(xiàn)。

乳腺癌晚期患者，諸臟器功能逐漸衰退，患者活動(dòng)力明顯下降，多處于“失神”的狀態(tài)。臨床上這部分患者往往精神萎靡、勞倦困頓、不思飲食、不耐勞力、大肉盡脫、形銷骨立，辨證都屬“陰證”的范疇，此時(shí)患者對(duì)于陽(yáng)氣，對(duì)于生命活力，都表現(xiàn)出極度渴望。因此樓師對(duì)于乳腺癌晚期患者的基本狀態(tài)判定，還是以陰證為主，寒證所苦。

2 “陽(yáng)和布?xì)狻笨谷榘?/h2>

乳腺癌的病因、發(fā)展以及治療整個(gè)過程中，陰寒之毒始終是其核心。不管是疾病的發(fā)生，還是疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，都?xì)w屬于中醫(yī)寒證陰證的范疇。疾病晚期，患者精神渙散、精力不濟(jì)，也正是陽(yáng)氣虛衰的表現(xiàn)。“寒者熱之”，這是中醫(yī)學(xué)基本的治療原則。如何在乳腺癌的治療中體現(xiàn)“寒者熱之”的治則，一直是樓氏乳科的關(guān)注點(diǎn)。樓師提出以溫通之法治療乳腺炎性疾病，實(shí)際上溫通之法屬于陽(yáng)和之法，善破一切陰證，如果從“八綱辨證”中陰陽(yáng)辨證的觀點(diǎn)出發(fā)，則陰證的范疇將大大拓展，也就意味著陽(yáng)和法治療的疾病譜遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止乳腺炎癥[6]，乳腺癌也在其治療適應(yīng)證中。

陰陽(yáng)本就互根，陽(yáng)虛及陰，陰證寒證并不代表著沒有陰虛，乳腺癌晚期部分患者形銷骨立，也是真陰耗竭的一個(gè)表現(xiàn)。對(duì)于晚期乳腺癌來說，扶助溫補(bǔ)陽(yáng)氣才是“扶正抗癌”的核心[7]。陽(yáng)和之法，陽(yáng)者，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，消散一切陰霾；和者，調(diào)陰陽(yáng)以達(dá)平和，陽(yáng)和之法也就是應(yīng)用溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方法，達(dá)到體內(nèi)的陰陽(yáng)平和，這正是樓師“陽(yáng)和布?xì)狻睂W(xué)術(shù)思想的核心?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性疲骸爸?jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期……”這也就是“和”的含義。樓師認(rèn)為，“陽(yáng)和布?xì)狻本褪窃跍仃?yáng)補(bǔ)氣同時(shí)，調(diào)節(jié)陽(yáng)氣輸布，以使陽(yáng)氣通達(dá)全身，讓體內(nèi)陰陽(yáng)再次達(dá)到平衡，從而達(dá)到治療目的。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女性，42歲，浙江蒼南人，2019年1月12日初診。主訴：左乳癌術(shù)后1年?；颊吣[瘤位于左乳外上，大小約3cm×4cm，1年前行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后予表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫多西他賽化療，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移2/16陽(yáng)性，故行放療。放療25次后患者口服三苯氧胺聯(lián)合皮下注射卵巢功能抑制劑內(nèi)分泌治療至今，復(fù)查未見明顯轉(zhuǎn)移征象?；颊咦詮姆暖熃Y(jié)束以來，縱然是暑天時(shí)節(jié)，依然形寒畏冷。近1個(gè)月來，患者精神更加萎頓，語(yǔ)聲輕微，時(shí)值冬日但是著衣明顯多于常人，自訴乏力明顯，雙手不任重物，對(duì)外在事物興趣索然，昏昏欲睡，胃納差，大便偶溏。舌質(zhì)淡嫩苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：乳巖（陰陽(yáng)俱虛證）；西醫(yī)診斷：左乳癌術(shù)后。予中藥7劑，處方如下：熟地黃12g，生地黃 12g，炮姜 9g，炙麻黃 6g，肉桂 6g，路路通15g，鹿角片 15g（先煎），炙甘草 6g，柴胡 6g，枳實(shí) 6g，黃芪30g，黨參30g，紅棗9g。水煎服，日服1劑，分早晚兩次服用。

2019年1月19日復(fù)診。患者面露喜色。原來患者之前曾多次中醫(yī)就診，服用中藥后即會(huì)嘔吐泛漾不適，因此對(duì)服食中藥心生畏懼，但此次口服中藥后即感入口溫暖、脘腹通泰，未再出現(xiàn)嘔逆不適。服藥7劑以后精神明顯轉(zhuǎn)佳，服藥后感微微汗出，胃納漸開，近兩日已經(jīng)可以去附近超市購(gòu)物而不覺疲乏過度。效不更方，二診加郁金9g，吳茱萸6g，處方14劑，服法同前。之后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，胃納大開，唯口渴多飲，樓師囑鐵皮石斛燉湯頻服。

按語(yǔ)：樓師謂此案患者乳癌術(shù)后，攻伐日久而致陰陽(yáng)俱虛。陰陽(yáng)俱虛，應(yīng)如何治療，當(dāng)先滋陰抑或先扶陽(yáng)，或陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰，還是陰陽(yáng)平補(bǔ)？樓師審前醫(yī)所治，均是清熱解毒抗癌之品，故患者脾胃因寒而傷，滋陰一途，恐不得速效。自丹溪而下，滋陰學(xué)說日隆，而扶陽(yáng)者日稀，縱有火神派之說，而終流于學(xué)者交流，或?yàn)橹妗Ｈ~天士[8]在《臨證指南醫(yī)案·積聚》中強(qiáng)調(diào)：“……著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之……所以必藉體陰用陽(yáng)之品，方能入陰出陽(yáng)，以施其辛散溫通之力也?！狈e聚之證，寒多熱少、虛多實(shí)少，桂枝、肉桂、吳茱萸能溫脾疏肝、調(diào)暢氣機(jī)，為治療積聚之要藥，而溫通氣血之法為治積第一法。樓師所倡導(dǎo)“陽(yáng)和布?xì)狻保詼匮a(bǔ)陽(yáng)氣在先，散布中氣在中，滋陰在后，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)。陽(yáng)和方在于扶陽(yáng)溫補(bǔ)，促使氣血運(yùn)行；四逆散運(yùn)暢中焦郁陽(yáng)；參芪健脾益氣，而生熟地有陰中求陽(yáng)之意。7劑后患者氣血周暢，效不更方，給予郁金疏肝理氣，吳茱萸溫脾疏肝。扶陽(yáng)者，火氣旺而水火不得相承，故口渴引飲，故樓師囑鐵皮石斛滋陰解渴，以圖緩效。

4 結(jié)語(yǔ)

乳腺癌患者，病程日久，在經(jīng)歷手術(shù)、放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種手段治療后，往往兼證較多，但其根本病機(jī)在于患者陽(yáng)氣虛弱以致五臟六腑失于陽(yáng)氣溫煦而功能衰弱，津液精血無以推動(dòng)而留滯不行，陽(yáng)氣不足復(fù)又感受寒邪，久而成癥，最終導(dǎo)致陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)盛。樓師認(rèn)為，惡性腫瘤的治療，大多以“扶正抗癌”為主，在乳腺癌的治療中，扶正當(dāng)以扶助溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主，具體治療上應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣在先，散布中氣在中，滋陰在后，實(shí)為“陽(yáng)和布?xì)狻??！瓣?yáng)和布?xì)狻崩碚撌菢菐煂?duì)于乳腺癌的治療提出的又一學(xué)術(shù)思想，值得深入探索和進(jìn)一步推廣。