李青青王施慧莫曉楓

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

金文華（1906-1980），浙江紹興人，1925年師從浙江著名針灸醫(yī)家孫濟(jì)綱，是浙江省中醫(yī)院針灸科的創(chuàng)始人。金老博覽群書，集古法針刺及眾家之所長(zhǎng)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)具特色的浙派金氏針灸[1-2]。在行針手法上，金老以飛經(jīng)走氣為著，手法輕靈巧妙，簡(jiǎn)便易行，其中尤以纏針手法最為突出。該手法是金老在浮刺的基礎(chǔ)上結(jié)合搓、顫等催氣守氣之法而形成，獨(dú)具一格。上世紀(jì)九十年代，導(dǎo)師莫曉楓曾跟隨金老關(guān)門弟子趙本傳、張淑華兩位先生學(xué)習(xí)，而后繼承金氏針灸衣缽，在臨床上多方運(yùn)用纏針手法治療疾患，并取得顯著療效。今論述金氏針灸中特殊的針刺手法——纏針的運(yùn)用特點(diǎn)，以期傳承和發(fā)揚(yáng)浙派針灸。

1 三法合一，氣至則效

《靈樞·官針篇》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》提出：“病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常》有言：“夫變化深淺，不可勝窮，各在其處，病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣?！苯鹄险J(rèn)為浮刺多用以治療經(jīng)筋病之肌痹，由于病位較淺，針刺深度以分肉為準(zhǔn)，可以毫針浮刺來(lái)?xiàng)l暢因受寒邪而引起的肌肉攣急、經(jīng)筋病。也有學(xué)者認(rèn)為肌痹者病位在分肉之間，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、重著、酸脹為主，浮刺可主之[3]。在傳統(tǒng)單式手法中，元代竇杰的《針經(jīng)指南》最早提到搓法，并認(rèn)為“搓者，凡令病人覺熱，向外臥針?biāo)拼昝拗疇睿疝D(zhuǎn)太緊，治寒而里，臥針前轉(zhuǎn)法，以為搓也”[4]。明代楊繼洲將搓法歸于楊氏“下手八法”之一及十二種針刺基本手法之一[5]。張縉教授[6]更是提出搓法具有“提之不出、插之不入、捻之不轉(zhuǎn)、氣滿自搖”的特點(diǎn)。《針灸四書·神應(yīng)經(jīng)》如此描述催氣法，“用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)動(dòng)搖進(jìn)退，搓捻其針如手顫之狀，謂之‘催氣’”[7]。金老認(rèn)為搓法與震顫法在手法操作及功效上有相互交錯(cuò)之處，金老講求取穴少而精，用穴如點(diǎn)兵，手法操作執(zhí)繁就簡(jiǎn)，使得搓法及震顫法去性取用，取其催氣、守氣之義。因此，在治療經(jīng)筋病時(shí)，金老沿襲經(jīng)典又獨(dú)出心裁，在浮刺的基礎(chǔ)上，加以搓法、震顫法等催氣守氣之法，從而形成纏針，針刺特點(diǎn)以手法輕巧、操作簡(jiǎn)便、針感強(qiáng)烈為著。

《針灸大全·標(biāo)幽賦》曰：“氣至速而效速?！盵8]40《素問(wèn)·針解篇》曰：“為刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！苯鹗侠p針?lè)ㄒ愿〈谭ㄈ脶樀脷夂?，壅塞?jīng)氣以行，筋肉以緩，疼痛緩解，“若風(fēng)之吹云”。纏針針刺手法操作上不似關(guān)刺、恢刺、輸刺那般猛烈，針下也不如滯針術(shù)那般緊束，更不似各家繁瑣的復(fù)合手法，既增強(qiáng)了針感，更有守氣之妙，當(dāng)氣滿時(shí)可使得針感向四周擴(kuò)散或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。在手法特點(diǎn)上講究輕巧而精準(zhǔn)，更有激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血、疏通壅滯、通經(jīng)活絡(luò)等優(yōu)勢(shì)。此乃金老因地制宜、因人所宜、三法合一而創(chuàng)新的浙派復(fù)式針刺手法。

2 必一其神，令志在針

《素問(wèn)·寶命全形論》有言：“凡刺之真，必先治神?！碧拼鷮O思邈《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》亦云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心……夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然……夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩。”[9]故而金老認(rèn)為術(shù)者在施以纏針之前必當(dāng)先守自身之神，即寧神定志，心無(wú)旁騖，方可做到精神內(nèi)守，專注而儼然。次者，需診室安靜而舒適，不宜為外界紛擾散其心神。再次，醫(yī)者當(dāng)善于引導(dǎo)患者情緒，使其神情放松，無(wú)有掛礙。正如《靈樞·九針十二原》所言，“神在秋毫，屬意病者”，醫(yī)家在診治過(guò)程中不僅要關(guān)注病者疾病情況，更需注重病者神態(tài)變化，即使在針刺時(shí)，也當(dāng)查看病者血脈之虛實(shí)，避免暈針等情況發(fā)生。

醫(yī)者行纏針手法時(shí)，持針勿釋，令志在針，同時(shí)樁步穩(wěn)健，氣沉丹田，氣與力合，針下方能做到游刃有余[10]。金老認(rèn)為穴位皆有其“層”，即天地人三部，可根據(jù)不同病情選擇針刺深度，以期將經(jīng)脈之氣引入目標(biāo)層次，從而在該層次達(dá)到得氣的目的。纏針者，主治經(jīng)筋壅滯所致的疼痛為佳，故而病位多淺中層，醫(yī)者入針后需細(xì)細(xì)體會(huì)該病位“洞穴”的深淺、所刺部位所屬組織以及針下沉澀緊等不同感受，非神志專一而不可得。在針下得氣后，纏針的操作術(shù)式上包含了催氣、守氣之法，更要求醫(yī)家集中意念，神志堅(jiān)定有力，專注于針下，待針下輕微滯針感，施術(shù)方可完畢。醫(yī)者在施術(shù)過(guò)程及出針過(guò)程中無(wú)一不需要高度集中的注意力，正如《針灸大全·標(biāo)幽賦》提到的“目無(wú)外視，手如握虎”[8]45。

3 松筋解結(jié)，應(yīng)用廣泛

《靈樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！泵鞔鷱埥橘e[11]《類經(jīng)·上冊(cè)·十二經(jīng)筋結(jié)支別》言：“蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里，故出入府藏，以次相傳。經(jīng)筋連綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。”十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，生理上相互依存，在病理上又相互影響[12]。故而經(jīng)脈之氣壅滯不通，筋肉必難得其濡養(yǎng)，而筋肉筋急抑或筋縱也殃及十二經(jīng)氣運(yùn)行?！鹅`樞·官能》曰“用針之理，必知形氣之所在……知解結(jié)，知補(bǔ)虛瀉實(shí)”。《靈樞·寒熱病》言之，“刺實(shí)者，刺其來(lái)也”，“絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)輸治骨髓、五藏”。《靈樞·五癃津液別》曰“聚沫而痛”，《靈樞·周痹篇》曰“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。后期也有學(xué)者將經(jīng)筋病的主要病理期分為瘀沫期、痰瘀阻絡(luò)期、痰瘀沫絞結(jié)期[13]。金老引經(jīng)據(jù)典，思古博今，認(rèn)為經(jīng)筋病病位在筋肉，多由風(fēng)寒濕等邪侵襲人體，或正虛邪盛，或久虛勞損所致，無(wú)論“筋急”或“筋縱”，皆屬“經(jīng)筋結(jié)聚”，重在“松筋解結(jié)”，故而創(chuàng)立纏針以期簡(jiǎn)化操作，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、緩急止痛、條暢氣血的目的。

具體操作術(shù)式如下：取毫針于病處平刺，在分肉之間得氣后，施以搓法之單向、緩緩捻轉(zhuǎn)，拇指向前，食指向后，同時(shí)右手持針柄行小幅度、快頻率的震顫動(dòng)作，使針身產(chǎn)生震動(dòng)，往往以半圈為度，以針下覺肌纖維纏繞為佳，即以針身有輕微滯針感為止。金老刪繁就簡(jiǎn)，去其提插捻轉(zhuǎn)，以寸勁將醫(yī)者自身之氣通過(guò)震顫之法作用于患者，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)。醫(yī)者覺針下類似肌纖維纏繞，但阻力不大?；颊哂X針下酸脹而疼痛可忍，甚至出現(xiàn)熱感并逐漸向遠(yuǎn)處放射感。如針刺反應(yīng)欠佳或針感不明顯者，可釋針后再重復(fù)該手法，以得氣、守氣為度。導(dǎo)師莫曉楓提出，若病勢(shì)重、病程長(zhǎng)而面積不大者，可類似齊刺，在兩旁各補(bǔ)一針，并以纏針手法加強(qiáng)療效。

纏針主要起到催氣、守氣，加強(qiáng)針感并促進(jìn)針感擴(kuò)散的作用，因此纏針的適應(yīng)癥以實(shí)證、痛癥、頑癥為佳，對(duì)于不耐疼痛又懼怕重刺激針刺手法的患者尤為適宜。纏針可用于經(jīng)筋病，如軟組織損傷、慢性肌肉勞損性疾病，也可用于頭痛及偏頭痛等氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)不通所導(dǎo)致的疾病，失眠、胃腸疾病等內(nèi)科疾病亦有療效。如針刺肩井穴以緩解肩背不適，針刺腰夾脊以緩解腰肌勞損等筋肉骨節(jié)疼痛，針刺大椎以治療風(fēng)熱感冒、中暑等熱性病癥。亦可治療虛性病癥，如針刺背部背腧穴以調(diào)理臟腑經(jīng)氣。偏頭痛常規(guī)針刺無(wú)效且不宜行大幅度提插者，亦可于壓敏點(diǎn)處行纏針?lè)ā?/p>

纏針?lè)m文獻(xiàn)寥寥，但臨床應(yīng)用頗為廣泛。浙江省中醫(yī)院針灸科張舒燕等[14]在用鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療瘀血型偏頭痛急性發(fā)作的療效觀察中得出結(jié)論，該方法具有行氣活血、通絡(luò)止痛的作用，而且與常規(guī)手法及口服止痛藥相比，該方法即刻止痛療效最佳，起效時(shí)間快。

4 病案舉隅

患者胡某，男，26歲，以“左肩背酸痛不適1天”來(lái)我院針灸科門診就診。一日前因長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后出現(xiàn)左肩胛處酸痛難忍，自覺活動(dòng)受限，自行揉按及休息后疼痛不能緩解。既往該處也曾發(fā)生類似疼痛，但休息數(shù)小時(shí)后可自行緩解。無(wú)頭暈頭疼，無(wú)心胸憋悶，未有風(fēng)寒感冒及貪涼。既往史：否認(rèn)外傷史、骨折史及創(chuàng)傷史。觸診：脊柱無(wú)側(cè)彎，棘突下及棘突旁無(wú)壓痛，左側(cè)肩胛內(nèi)緣及左側(cè)斜方肌胸段之間肌束較右側(cè)隆起，壓痛明顯，疼痛拒按。診治材料：佳辰牌針灸針，規(guī)格為0.25mm×40mm，酒精棉簽，紅外線探照燈。診治經(jīng)過(guò)：左手尋找阿是穴，取其疼痛最明顯者，以左手大拇指指甲反復(fù)切按該點(diǎn)，以常規(guī)皮膚消毒該穴后，右手持0.25mm×40mm的平刺，快速破皮并于分肉之間得氣后，右手拇指向前，食指向后，捻轉(zhuǎn)半圈，捻轉(zhuǎn)同時(shí)，莫師邊捻轉(zhuǎn)，邊施以震顫法，使針柄小幅度、快頻率震動(dòng)，留針半小時(shí)。患者表示術(shù)畢痛已去大半，至出針時(shí)，未覺疼痛，左肩活動(dòng)如常。

按語(yǔ)：胡某的肩背疼痛，屬于經(jīng)筋病范疇?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》有云：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”胡某長(zhǎng)時(shí)間久坐，致其經(jīng)筋慢性勞損，筋肉組織形態(tài)上已發(fā)生改變，形成保護(hù)性攣縮、扭轉(zhuǎn)、牽拉甚至移位，經(jīng)脈氣機(jī)上氣血壅滯不通，影響經(jīng)絡(luò)功能，阻礙經(jīng)氣運(yùn)行，“排分肉，肉裂而痛”，以致于“不通則痛”。病案中的胡某勞累后加重，休息后可自行緩解，乃是病情較輕，自身經(jīng)氣尚可得以調(diào)節(jié)，但經(jīng)筋勞損累積以致筋急，經(jīng)氣不利，壅滯不行，輕者疼痛，劇者連及臟腑。故其治療方法為舒筋解結(jié)，通行氣血。其選穴通常以“痛”為腧，“阿是穴”及壓敏點(diǎn)居多?！秱浼鼻Ы鹨健穂17]說(shuō)：“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。”莫師在診治經(jīng)筋病過(guò)程中首選阿是穴，并在阿是穴附近反復(fù)切按，原因有三，其一幫助腧穴準(zhǔn)確定位，其二緩解胡某緊張情緒，其三可刺激該處體表經(jīng)絡(luò)。另外毫針本身具有疏通經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣活血、驅(qū)邪鎮(zhèn)痛的作用，加之纏針手法輕巧，又針感強(qiáng)烈，可向遠(yuǎn)部播散，緩解病處疼痛，療效倍增，筋結(jié)得解，故而無(wú)需再取他穴。

5 結(jié)語(yǔ)

浙江針灸學(xué)術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，上迄東晉，下殆當(dāng)今，名醫(yī)輩出，醫(yī)著百花齊放，影響甚深，古有楊繼洲之《針灸大成》、高武之《針灸聚英發(fā)揮》、徐鳳之《針灸大全》[16]。金老服膺經(jīng)旨，鉆研臨床，對(duì)古法針刺進(jìn)行研究，將浮刺法、搓法、震顫法等諸法結(jié)合，“三法合一，氣至則效”，從而形成獨(dú)特的金氏針灸操作術(shù)式。另外金老謹(jǐn)遵歷代醫(yī)家針刺心法，認(rèn)為醫(yī)首當(dāng)“必一其神，令志在針”，使得神、形、氣相結(jié)合，金老十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)者自身修心的必要性。同時(shí)基于經(jīng)筋病的病理特點(diǎn)，金老提出經(jīng)筋病的治療關(guān)鍵在于“松筋解結(jié)”，這也是纏針治療目的之所在，強(qiáng)調(diào)取穴精少，手法輕巧，針感強(qiáng)烈。金老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，善思而多辨，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成療效獨(dú)特的金氏針灸方法，能以飛經(jīng)走氣針?lè)?、金氏纏針?lè)ㄔ谡闩舍樉闹姓嫉靡幌兀彩墙?jīng)典的繼承與發(fā)掘，豐富了針灸治療的方法，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。