浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

古中醫(yī)學(xué)，起源于河圖洛書,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》為理論依據(jù),發(fā)展完善于《輔行訣臟腑用藥法要》《脾胃論》《四圣心源》等著作,成熟于彭子益的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，繼承與創(chuàng)新于現(xiàn)代。彭子益先生提出“生命宇宙整體觀”的中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)，以易經(jīng)河圖中氣升降圓運(yùn)動之理,構(gòu)建人體氣化圓運(yùn)動模型。該模型以“天人合一”為構(gòu)建原理、以“中氣為軸、四維為輪”為模型框架,以“相火升降浮沉周流全身”為運(yùn)作機(jī)制,體系完整,自成一家,批判地繼承發(fā)展了古中醫(yī)學(xué)[1]。暑病乃夏季常見病、多發(fā)病，自古以來論時病者，皆認(rèn)為暑病乃暑氣侵襲身體，導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此用藥多以驅(qū)逐時氣為落腳點(diǎn)，而圓運(yùn)動古中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為暑病乃自身相火不降，乃本氣自病，外來暑氣只是誘因，引起之后即不再起作用。因此本文將從圓運(yùn)動古中醫(yī)的角度出發(fā)，解析暑病，闡釋方藥的運(yùn)用，希望為中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展以及中醫(yī)的臨床做出努力。

1 歷代中醫(yī)對暑病的認(rèn)識

《素問·生氣通天論》言：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散?！盵2]6此條言明暑病為新感發(fā)病，且暑邪致病會出現(xiàn)汗多煩渴、喘息氣粗、壯熱等證候。關(guān)于暑邪致病的條文尚有“冬傷于寒，春必溫病……夏傷于暑，秋為痎瘧……”[2]12（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），這為后世對暑病可演變?yōu)榉爸虏√峁┝死碚撝?。《雜證會心錄》：“今夫夏日炎炎，為太陽之亢氣，人觸之者，則生暑病?！盵3]此條為后世醫(yī)家認(rèn)為暑邪致病由外而內(nèi)侵犯人體提供了依據(jù)。暑邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)為：①暑為陽邪，其性炎熱。暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑邪屬陽邪，損傷人體，會出現(xiàn)一系列的陽熱癥狀，如面赤、壯熱、脈洪大等。②暑性升散，耗氣傷津。暑為陽邪，陽性升發(fā)，因此暑邪侵犯人體，多直入氣分，導(dǎo)致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗氣傷津。另外，暑熱邪氣擾動心神，則心煩悶亂而不寧。③暑多挾濕。夏季氣候炎熱潮濕，濕熱蘊(yùn)蒸，因此暑邪為病，常兼夾濕邪侵犯人體。由于歷代以來各家對暑病的認(rèn)識不統(tǒng)一，以及兼夾邪氣和個體體質(zhì)的影響，從而發(fā)展出了特色各異的治法，因此在治療上采用了清暑利濕、解表和中、清暑益氣、辛溫解表、祛暑散寒等多種治法，用藥也多種多樣，如可以用到薄荷、砂仁、桂皮、大黃、廣藿香、姜、辣椒、小茴香、細(xì)辛、木香、防風(fēng)、陳皮、半夏、甘草、朱砂、白扁豆、香薷、銀花等。由于認(rèn)識不統(tǒng)一，加上暑邪致病迅速，容易相互影響及轉(zhuǎn)化，如果辨證不清，妄投溫劑，無疑抱薪救火。因此理清暑病的病因病機(jī)，加強(qiáng)對暑病的認(rèn)識，顯得尤為重要。

2 圓運(yùn)動古中醫(yī)學(xué)對暑病的認(rèn)識

2.1 圓運(yùn)動古中醫(yī)學(xué)的思想淵源 《易經(jīng)》系辭上傳曰：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象?！盵4]264易乃陰陽交易而成，陰陽交易，相抱而成一點(diǎn)，生成中氣。此為先天。既有中氣則生成生物，此為后天。上傳所言，即是天地生物，經(jīng)過陰陽交合成為中氣之后，便成生物個體。太極是由陰陽交合圓運(yùn)動而成個體的一個起點(diǎn)。一點(diǎn)之中，原已含有陰陽圓運(yùn)動的整體?！兑捉?jīng)》系辭上傳又曰：“天地設(shè)位，而易行乎其中矣?！盵4]257地面之際之上為天，地面之際之下為地，地面之際為中。太極的形狀，乃陰陽交易于地面之際，相抱如環(huán)的一點(diǎn)圓運(yùn)動。行者，運(yùn)動也。易經(jīng)卦象，天卦在上地卦在下，名曰否卦。地卦在上天卦在下，名曰泰卦。天本在上，而氣下交于地，地本在下，而氣上交于天，上下相交，遂產(chǎn)生太極的圓運(yùn)動。泰者，通泰，運(yùn)行通泰也。若天氣在上，上者竟上而不下交，地氣在下，下者竟下而不上交，則不成圓運(yùn)動，無有中氣，無有太極，否塞不通，萬物不生，造化息矣。因此陰陽處于不斷的運(yùn)動之中，有其規(guī)律性，清陽升于天，濁陰成于地。天地交感，以成萬物。黃元御[5]在《四圣心源》里寫道：“樞軸運(yùn)動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?；饎t熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣?！迸碜右媸乔迥┟癯踔陌鬃遽t(yī)學(xué)家，他傳承黃元御圓運(yùn)動精華，批判繼承發(fā)展了古中醫(yī)學(xué)，推崇“生命宇宙整體觀”。其學(xué)術(shù)思想為“醫(yī)易思想”“天人合一”“本氣自病”，理論框架模型為中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，輪運(yùn)軸靈，相火升降浮沉周流全身等。

2.2 圓運(yùn)動古中醫(yī)學(xué)的暑病概念 彭子益對暑病的產(chǎn)生提出解釋。首先于大氣而言，夏季太陽射到地面的熱，經(jīng)秋天大氣的收斂降入土下，入冬則被冬天的寒氣封藏于水中，春天氣溫回升，則熱由土下升到地面，夏季則浮于地面的天空，之后再同夏季射到地面的熱，降入土下。人為一個小宇宙，身體氣機(jī)的運(yùn)動亦是圓運(yùn)動，大氣中的暑氣，乃太陽直射地面應(yīng)往下降尚未下降的火熱之氣，人身中的暑氣，乃尚未降入中氣以下的膽經(jīng)相火之氣。暑月之時，暑氣大盛，于人體而言，則內(nèi)部相火燔灼，若肺氣失去清降之力，相火不降，則病暑。此火下降，降入腎中，則化生中土，不傷肺氣，如此上清下溫，不病暑病。

2.2.1 本氣自病 在夏季，自然界的暑氣蒸騰，萬物欣欣向榮，此暑氣當(dāng)以降為主，經(jīng)秋收斂，冬季收藏，來年為萬物生發(fā)之本。天人合一，此暑氣于人而言，乃是相火，相火不降，則成暑病?！巴鈦硎顨?，即是太陽直射地面的熱氣。此熱氣人人都呼吸之，而病暑者不過于百人之一人，可見暑病乃人身的暑氣自病，外來的暑氣，不過誘因耳?！盵6]

2.2.2 暑病中虛 暑天之時，太陽直射到地面的熱，下降則為土氣之根，為水中所藏之熱，為來年萬物生長所需的生發(fā)之氣。如果不降，彌漫空氣之中，則萬物皆受其害。此為宇宙之大的圓運(yùn)動。人體亦是一個小宇宙，外界不降之熱，于人體而言，則是暑氣。本身中氣充實(shí)，肺氣清降之人，降之則為生土之火，為腎氣之根。如若中土不足，則肺金化源減少，導(dǎo)致肺金不能清降，吸入外界暑氣時，則暑氣不降，停在上焦，如此上耗肺陰，散漫中焦，導(dǎo)致脾胃不和，后天之本破壞，身體精氣來源匱乏。上焦暑氣不降，下焦腎中之陽亦顯不足。因此暑病之人精神倦怠，身軟無力。中氣不虛，偶然吸入暑氣，不過頭目不得清利，肺膽之氣仍可下降，本身相火之氣亦可行事，圓運(yùn)動依然得以維持，不至于大汗昏倒或者暑厥。

2.2.3 痎瘧非伏邪 “夏傷于暑，秋為痎瘧”，本條文見于《內(nèi)經(jīng)》，后世多認(rèn)為是伏邪發(fā)病，而彭子益先生提出，夏傷于暑，乃是傷了夏季人體的宣通之氣?；饸庑ǎ砝韽堥_，氣機(jī)宣發(fā)，是人體圓運(yùn)動正常的表現(xiàn)，被傷之后，腠理張開受阻，火氣宣通受阻，然而自然火氣正旺，此時不受病，秋季之時，大氣收斂，宣通之氣停留于腠理之中，榮衛(wèi)運(yùn)行受阻，遂發(fā)為痎瘧。此乃機(jī)體宣通受阻所致，不可誤認(rèn)為伏邪為病。

3 圓運(yùn)動古中醫(yī)學(xué)治療暑病的方藥探析

3.1 重視中氣 暑病的病機(jī)，本是中虛，因此治療暑病當(dāng)大補(bǔ)中氣。如對于暑厥，雖然厥是氣機(jī)不通導(dǎo)致，但是若非中氣先虛，氣機(jī)的升降亦不會停止，因此可先服用重量白糖水，大補(bǔ)中氣，中氣旋轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降得調(diào)，此時再以木通、滑石、磁石、蔻仁、菖蒲各五分煎服，通降肺氣即愈，此時暑病可得到全面的治療。

3.2 用藥平淡 暑病乃暑火不降之病，津氣已傷，如果認(rèn)為是外來邪氣侵襲人體，錯用濫用辛燥之品以發(fā)散邪氣，不僅更傷津氣，反而加重暑病，相火更加不降。病既加重，尤以為時氣驅(qū)逐不盡，又將驅(qū)逐時氣之藥，繼續(xù)用之，本氣更傷，甚至導(dǎo)致氣傷人死。如果認(rèn)定時令病乃人身本氣為病，則用藥必以調(diào)和人身本氣為著落。如《柳州醫(yī)話》有關(guān)于醫(yī)者誤辨為陰暑，誤用熱藥致死的記載：“今年春間，韓貢甫因患便血，誤服熱補(bǔ)，變證蜂起，業(yè)治木矣。其婦翁陳春湖囑延余診，已為治愈。迨季夏，其弟正甫患時瘧，越醫(yī)王某連進(jìn)溫燥藥而劇，始邀余視之，乃府實(shí)證，下之而瘥。既而貢甫令壺患感，凜寒身熱，?？噬茋I。余曰暑也，宜從清解。彼不之信，仍招越醫(yī)王某治之，連服蒼術(shù)、厚樸、姜、椒之劑，嘔渴愈甚，泛事妄行，四肢不溫，汗多不解。再邀余診，脈漸伏，曰：此熱深厥深也，溫燥熱補(bǔ)，切勿再投。彼仍不信，另招張某黃某會診，僉謂陰暑，當(dāng)舍時從證，逕用姜附、六君加萸、桂、沉香等藥服之，肢愈冷，藥愈重。八劑后，血脫如崩而逝，即用春間所治之棺殮焉。豈非數(shù)邪，此病家不知悔悟之一證也?！盵7]王孟英在該篇按語中描述當(dāng)時醫(yī)者不明辨暑病而妄斷陰暑，投溫補(bǔ)、熱劑導(dǎo)致病人七竅流血而死，醫(yī)者、病家皆不明所以而視作病勢所致，死而無悔。[8]觀彭子益先生所用之藥，用烏梅酸斂之品生津液，補(bǔ)木氣；白糖甘淡之品補(bǔ)中氣；扁豆平淡之品健脾化濕；黃豆平淡之品養(yǎng)津養(yǎng)中。即使暑月感寒，亦用蔥白、淡豆豉微微發(fā)表。整體用藥，平淡清虛，強(qiáng)調(diào)中氣，以恢復(fù)人體的圓運(yùn)動為要。

3.3 用藥廣泛，善用食物 如果中暑之人身熱煩躁，汗出不止，此時可用大蒜一個，搗碎，黃土一撮，新汲井水調(diào)服即可。因此證為內(nèi)寒外熱，黃土與大蒜調(diào)中溫寒，井水寒涼可降暑氣。又有暑熱大盛之時，出現(xiàn)面紅膚熱，身軟無力，心慌意亂，不思飲食，舌凈無苔，可用烏梅五枚，冰糖二兩，水煎熱服，病即得愈。此乃暑火不降，木氣失根導(dǎo)致，烏梅大補(bǔ)木氣，收相火，冰糖補(bǔ)中氣，中氣旋轉(zhuǎn)，相火得降，身體圓運(yùn)動恢復(fù)正常。或者暑月中暑大汗昏倒，用豆?jié){加鹽，熱水調(diào)化即可。此可大補(bǔ)中氣，以降相火。

4 結(jié)語

暑病是夏季常見病、多發(fā)病，且傳變迅速，彭子益先生建立的圓運(yùn)動思想體系，對中醫(yī)暑病做出了新的解釋。認(rèn)為暑月之時，暑氣大盛，內(nèi)部相火燔灼，若肺氣失去清降之力，相火不降，則病暑；此火下降，則生中土，不傷肺氣，上清下溫，不病暑病。在對中醫(yī)理法方藥的論述過程中，認(rèn)為“暑病中虛”，暑病乃“本氣自病”，且對痎瘧有了新的認(rèn)識，認(rèn)為“痎瘧非伏邪”。在治療上以補(bǔ)中氣、降相火為主，用藥平淡，藥材隨取隨用，善用食物，給臨床治療帶來了極大的便利，但在整個治療過程中又處處以恢復(fù)人體的圓運(yùn)動為主，著眼于人體的正氣。彭子益先生治療暑病的經(jīng)驗(yàn)，提高了該病的治療效果，為臨床治療本病拓展了思路，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)并借鑒。