陳娟娟

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

0 引言

口腔醫(yī)學(xué)首要任務(wù)之一即是利用口腔原有咬合關(guān)系、牙體及治療體來(lái)恢復(fù)患者的咀嚼功能，進(jìn)而完成恢復(fù)咀嚼功能的目的。因此制作一個(gè)符合修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)體，是口腔醫(yī)生以及口腔技師需要首先的任務(wù)之一。而牙體雕刻是制作完美修復(fù)體最重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)技術(shù)，同時(shí)也是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)牙體形態(tài)、正確理解和掌握牙體外形特點(diǎn)及其功能意義的重要途徑。從教學(xué)來(lái)講，牙體雕刻技術(shù)也是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生必須掌握的一門(mén)核心課程，對(duì)學(xué)生掌握牙齒形態(tài)和結(jié)構(gòu)有重要的作用。牙體雕刻技術(shù)是是對(duì)牙體解剖形態(tài)特征理論知識(shí)的驗(yàn)證和深化，更是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力的重要方法。學(xué)生對(duì)牙體雕刻技能掌握的程度直接關(guān)系到學(xué)生其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)工作中的技術(shù)能力。如何在牙體雕刻實(shí)訓(xùn)教學(xué)中提高學(xué)生雕刻技能訓(xùn)練的效果，更好地掌握牙體外形，已成為目前牙體雕刻實(shí)訓(xùn)教學(xué)的關(guān)鍵。

通過(guò)了解，目前大部分院校采用的雕牙方法多是標(biāo)準(zhǔn)石膏牙雕刻、標(biāo)準(zhǔn)蠟牙雕刻，以天然牙為模型的牙體雕刻訓(xùn)練比較少甚至未開(kāi)設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)牙體的雕刻是以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)牙形態(tài)為模型進(jìn)行的牙體雕刻訓(xùn)練，而天然牙雕刻是以天然牙模型進(jìn)行的雕刻訓(xùn)練。在臨床工作中，我們遇到的患者不同，其牙體形態(tài)有所差異，包括形態(tài)、大小、顏色等。現(xiàn)如今隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)于口腔的修復(fù)要求越來(lái)越高，個(gè)性化需求也越來(lái)越多。結(jié)合教學(xué)做一體化，我們的教學(xué)方式也應(yīng)隨之發(fā)生改變，在學(xué)生有一定標(biāo)準(zhǔn)石膏牙雕刻技術(shù)的基礎(chǔ)上再增設(shè)天然牙雕刻技術(shù)，使學(xué)生的掌握的技能更快更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在新的教學(xué)理念的指導(dǎo)下，筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)方面做了一些嘗試，下面以天然牙雕刻中的“1∶1上頜中切牙天然牙雕刻”內(nèi)容為例，談?wù)劷虒W(xué)設(shè)計(jì)思路。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來(lái)的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序?？梢詾閷?shí)際教學(xué)提供整體框架，發(fā)揮連接教學(xué)理論與教學(xué)實(shí)踐的紐帶作用。作為結(jié)構(gòu)框架，突出了教學(xué)模式從宏觀上把握教學(xué)活動(dòng)整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能；作為活動(dòng)程序則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性。基于標(biāo)準(zhǔn)牙體的雕刻，構(gòu)建天然牙雕刻教學(xué)新模式，以提高學(xué)生牙體雕刻水平。教學(xué)模式如圖1。

圖1 教學(xué)模式

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段

回歸到牙體雕刻技術(shù)的教學(xué)目的，其中最重要便是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)牙體解剖形態(tài)特點(diǎn)的掌握，了解牙體解剖形態(tài)特點(diǎn)是天然牙雕刻的準(zhǔn)備階段，在雕刻上頜中切牙之前對(duì)其牙體解剖形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并要求學(xué)生能正確使用專業(yè)名詞表述上頜中切牙表面解剖標(biāo)志，如嵴、窩、溝、外形高點(diǎn)、外形高線等，并可設(shè)立考核。其次，需要準(zhǔn)備天然牙模型和石膏棒，挑選形態(tài)合適，無(wú)齲壞、無(wú)充填體、形態(tài)基本完整的離體上頜中切牙，利用翻模膏將牙體進(jìn)行翻制，做到學(xué)生每人一顆一倍大天然牙模型，石膏棒則選擇一倍牙體雕刻用石膏棒。最后是工具的準(zhǔn)備，常規(guī)牙體雕刻用工具，包括石膏切刀、雕刻刀、直尺、游標(biāo)卡尺、鉛筆、橡皮、紅藍(lán)鉛筆、牙刷、儲(chǔ)水杯、小毛巾等。

2.2 天然牙牙體描繪階段

牙體的描繪具有突出重點(diǎn)及特點(diǎn)、可使深?yuàn)W的理論知識(shí)深入淺出，學(xué)生在進(jìn)行牙體描繪的過(guò)程中，必須認(rèn)真觀察牙體特點(diǎn)，才能將牙體形態(tài)準(zhǔn)備描繪完成，其有助于學(xué)生理解記憶，開(kāi)拓其形象思維，提高其空間想象力。第一步，利用游標(biāo)卡尺測(cè)量出天然牙模型的數(shù)據(jù)，包括冠長(zhǎng)、根長(zhǎng)、冠寬、頸寬、冠厚、頸厚、近中頸曲度、遠(yuǎn)中頸曲度，記錄數(shù)據(jù)；第二步，根據(jù)實(shí)際測(cè)量天然牙體數(shù)據(jù)，在坐標(biāo)紙或作業(yè)紙上作圖，與標(biāo)準(zhǔn)牙雕刻不一樣的是，天然牙雕刻要求學(xué)生完成浮雕圖，參照翻制出來(lái)的天然牙模型的形態(tài)繪制浮雕圖，以加深學(xué)生對(duì)牙體外形的理解，更能讓學(xué)生深入觀察每顆天然牙的特點(diǎn)，并將其特點(diǎn)融入到其所繪浮雕圖上。天然牙體的描繪階段只要求學(xué)生完成牙體素描圖，從牙體描繪角度來(lái)看，增加了一定的難度，對(duì)學(xué)生要求更高。

2.3 天然牙牙體雕刻階段

天然牙體的雕刻中，學(xué)生對(duì)于天然牙牙體的形態(tài)了解和觀察極其重要，學(xué)生應(yīng)先對(duì)天然牙體模型進(jìn)行分析及觀察，在模型上找到唇面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面的外形高線，再找出每個(gè)面的外形高點(diǎn)，并用鉛筆標(biāo)注。在模型上找到唇面的發(fā)育溝位置，進(jìn)行標(biāo)注，再描繪出舌窩的大致外形輪廓，進(jìn)行標(biāo)注。

天然牙體的雕刻與標(biāo)準(zhǔn)牙雕刻有所不一樣，基于學(xué)生在進(jìn)行天然牙體雕刻前已有一定牙體雕刻的基礎(chǔ)，在此，石膏棒上的繪圖則是，將翻制的天然牙模型與石膏棒相對(duì)應(yīng)的面重疊，使視線與模型及石膏棒在同一水平，根據(jù)模型外形在石膏棒上描繪出唇面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面、切端及根部外形輪廓。在描繪過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生觀察能力，又能對(duì)牙體形態(tài)有更深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高牙體描繪技術(shù)水平。依據(jù)所描繪近中面及遠(yuǎn)中面形態(tài)進(jìn)行切削，形成二面體，在二面體基礎(chǔ)上描繪唇舌面，再依據(jù)所描繪唇舌面形態(tài)進(jìn)行切削，形成四面體。完成四面體后，再將模型上標(biāo)注的外形高線及外形高點(diǎn)一比一轉(zhuǎn)移到四面體上，接著描繪二分之一等分線，進(jìn)行切削，形成多面體，最后參照模型進(jìn)行精修，形成細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)。天然牙體的雕刻重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一比一模擬雕刻，在精修過(guò)程中，邊觀察，邊切削，邊修整，邊雕刻，充分展現(xiàn)天然牙體的形態(tài)特點(diǎn)。

整個(gè)牙體雕刻過(guò)程中，需要跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)：①注意雕刻數(shù)據(jù)，按照比例進(jìn)行操作，所有切削及修整都不能加大或減少雕刻數(shù)據(jù)；②熟知天然牙牙體形態(tài)的細(xì)微特征，依據(jù)模型進(jìn)行雕刻，細(xì)微雕刻做到邊觀察邊雕刻，盡量做到少量多次切削，而不是追求一次性切削到位；③注意支點(diǎn)的掌握，工具在使用過(guò)程中一定要有支點(diǎn)，防止雕刻刀滑脫誤傷手、誤切石膏，支點(diǎn)是否穩(wěn)定決定牙體雕刻出來(lái)的形態(tài)；④在石膏棒上描繪線條時(shí)盡量要細(xì)，要求清晰準(zhǔn)確，不要反復(fù)描繪。

3 教學(xué)探討及反思

在天然牙牙體雕刻教學(xué)中，深刻感受到學(xué)生在雕刻過(guò)程中存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①對(duì)所雕刻牙體的解剖形態(tài)特點(diǎn)掌握不牢；②對(duì)于牙體形態(tài)描述的專有名詞不熟悉，對(duì)解剖形態(tài)特點(diǎn)描述不清楚；③牙體描繪訓(xùn)練過(guò)少，缺乏浮雕圖描繪方法的知識(shí)；④雕牙過(guò)程及時(shí)間長(zhǎng)，感覺(jué)枯燥無(wú)味。

面對(duì)這些問(wèn)題，在接下來(lái)的教學(xué)中再進(jìn)行改進(jìn)：①在準(zhǔn)備階段針對(duì)牙體解剖形態(tài)特點(diǎn)及解剖專用名詞的掌握情況可增加課時(shí)，復(fù)習(xí)解剖形態(tài)后進(jìn)行一對(duì)一考核，考核方式：老師為主考官，在全口28顆牙位中隨機(jī)抽取一個(gè)牙位，讓學(xué)生說(shuō)出牙位并用專有名詞完整表達(dá)該牙位所有解剖特點(diǎn)，根據(jù)情況給予評(píng)分；②增加牙體描繪的訓(xùn)練，特別是浮雕圖的描繪訓(xùn)練，在有條件的情況下，建議學(xué)校在大學(xué)一年級(jí)開(kāi)設(shè)素描課程，讓學(xué)生接受基礎(chǔ)的繪圖訓(xùn)練，了解繪圖的基本要素；③在雕牙過(guò)程中，適當(dāng)增加教學(xué)趣味，如采用背景音樂(lè)教學(xué)法，采用小組互評(píng)互動(dòng)教學(xué)法等。