程楠

（河南省人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心，河南 鄭州 450003）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[1]。隨著住培工作的全面啟動(dòng)，管理流程的規(guī)范和數(shù)據(jù)量的增加，利用信息化手段進(jìn)行住培管理是必然發(fā)展趨勢(shì)[2]。移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，為住培管理信息化建設(shè)提供了更多的途徑，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊(duì)伍作更好的支撐。

1 住院醫(yī)師培訓(xùn)的特點(diǎn)

1.1 規(guī)模擴(kuò)大管理困難

培訓(xùn)基地是承擔(dān)住培的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一般為大型綜合性教學(xué)三甲醫(yī)院，學(xué)員來自各個(gè)地區(qū)，知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目的和需求也不同。隨著住培工作的不斷推進(jìn)，越來越多的相關(guān)人員和單位參與到培訓(xùn)中來，培訓(xùn)人員逐年增多，規(guī)模也在不斷擴(kuò)大[3]，與住院醫(yī)師培訓(xùn)管理有關(guān)的工作量迅速增加。

1.2 帶教工作不規(guī)范

從住院醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)基地開始接受培訓(xùn)到考核結(jié)業(yè)過程中，沒有一套標(biāo)準(zhǔn)化流程化的管理體制。由于各個(gè)科室之間培訓(xùn)計(jì)劃不同，導(dǎo)致帶教工作不夠規(guī)范，很難協(xié)同管理[4]。

1.3 臨床思維的培養(yǎng)是基礎(chǔ)

臨床思維是由臨床醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實(shí)際，根據(jù)患者情況進(jìn)行正確決策的能力，是經(jīng)過培養(yǎng)而形成的。在此過程中，夯實(shí)理論基礎(chǔ)、注重實(shí)踐、積累病歷資料、不斷更新知識(shí)在臨床思維的培養(yǎng)過程中尤為重要[5]。

1.4 臨床技能的培養(yǎng)是重點(diǎn)

將臨床知識(shí)更有效地轉(zhuǎn)化為臨床技能，是當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中重要的、迫切的任務(wù)[6]。在培訓(xùn)過程中，尤其需要重視臨床技能的訓(xùn)練，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)；同時(shí)加強(qiáng)技能考核的力度，引起學(xué)生對(duì)技能訓(xùn)練的充分重視，為今后的臨床工作做好準(zhǔn)備。

2 傳統(tǒng)考核管理模式的不足

2.1 管理成本高，工作效率低

在傳統(tǒng)培訓(xùn)管理模式下，管理部門需要準(zhǔn)備大量各種類型的紙質(zhì)評(píng)學(xué)表、評(píng)教表以及準(zhǔn)考證等材料，然后周而復(fù)始的發(fā)放收集，需要占用大量的人力物力，難以提高工作效率。

2.2 不利于保存和檢索

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)住培的要求，在培訓(xùn)過程中所有住院醫(yī)師都要詳細(xì)登記學(xué)習(xí)到的病種病例、操作記錄以及各階段考核情況等各項(xiàng)內(nèi)容。憑借人力和半人力進(jìn)行培訓(xùn)工作的方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前住培工作中數(shù)據(jù)量大、時(shí)效性強(qiáng)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)[7]。

2.3 數(shù)據(jù)無法利用

培訓(xùn)中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)比較瑣碎、繁復(fù)，傳統(tǒng)培訓(xùn)管理模式下，這些數(shù)據(jù)難以有機(jī)整合、共享，更難以進(jìn)行有效的分析和利用。

從以上可以看出，住培管理任務(wù)繁重，如何使住培的管理更加快捷化、信息化和規(guī)范化，成為教學(xué)管理部門亟待解決的問題。

3 基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)建設(shè)

3.1 設(shè)計(jì)原則

基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)設(shè)計(jì)，充分考慮到用戶當(dāng)前各業(yè)務(wù)層次、各環(huán)節(jié)管理中數(shù)據(jù)處理的便利性和可行性，將滿足用戶應(yīng)用管理作為第一要素，采用當(dāng)今國(guó)際、國(guó)內(nèi)最先進(jìn)和成熟的計(jì)算機(jī)軟、硬件技術(shù)，使系統(tǒng)能夠最大限度地適應(yīng)今后業(yè)務(wù)發(fā)展變化的需要，同時(shí)充分考慮在結(jié)構(gòu)、容量、通信能力、產(chǎn)品升級(jí)、處理能力、數(shù)據(jù)庫(kù)等方面具備良好的可擴(kuò)展性和可靠性。

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

結(jié)合住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)，為充分利用醫(yī)院信息化資源，提高培訓(xùn)效率和質(zhì)量，深度整合信息技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，初步研究建設(shè)基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)，依托支撐上層服務(wù)的各種網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)硬件等基礎(chǔ)設(shè)施，其整體架構(gòu)分為數(shù)據(jù)服務(wù)層、公共服務(wù)層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層和展現(xiàn)層，見圖1。

數(shù)據(jù)服務(wù)層是由各類信息數(shù)據(jù)庫(kù)組成的數(shù)據(jù)中心，為平臺(tái)提供數(shù)據(jù)資源支持；公共服務(wù)層為上層模塊提供系統(tǒng)應(yīng)用軟件支撐，通過數(shù)據(jù)傳輸、交換與業(yè)務(wù)應(yīng)用層直接進(jìn)行交互，集中了系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯的處理；業(yè)務(wù)應(yīng)用層可提供基地管理、規(guī)培教學(xué)、進(jìn)修管理、護(hù)理教學(xué)、臨床思維能力訓(xùn)練、360度測(cè)評(píng)等住培管理服務(wù)，各功能采用模塊化設(shè)計(jì)，通過展現(xiàn)層（瀏覽器或移動(dòng)終端設(shè)備）為各類用戶提供服務(wù)。平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、應(yīng)用服務(wù)器等進(jìn)行統(tǒng)一管理，為數(shù)據(jù)交換和共享提供支撐。平臺(tái)擁有完整的多層次的安全保障體系，包括用戶權(quán)限管理、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全等，可提供統(tǒng)一安全管理服務(wù)，確保平臺(tái)安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

3.3 總體業(yè)務(wù)功能

3.3.1 基地管理

培訓(xùn)基地作為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的孵化器，在實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用[8]。系統(tǒng)可對(duì)培訓(xùn)基地基本信息和輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行管理。專業(yè)基地信息管理：專業(yè)基地管理員信息、基本條件、基地學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室、基地診療疾病范圍、醫(yī)療設(shè)備儀器管理、培訓(xùn)情況（培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)療工作量）、專業(yè)基地基本情況?；剌嗈D(zhuǎn)情況：各個(gè)基地當(dāng)年輪轉(zhuǎn)安排情況、分類顯示輪轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)、調(diào)整輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、規(guī)培輪轉(zhuǎn)教學(xué)活動(dòng)信息、相關(guān)教學(xué)信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

3.3.2 規(guī)培教學(xué)

系統(tǒng)涵蓋輪轉(zhuǎn)管理、考核管理、資源管理、學(xué)員以及帶教老師管理模塊。輪轉(zhuǎn)管理可對(duì)學(xué)員、輪轉(zhuǎn)科室、帶教老師、輪轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行管理，學(xué)員可階段性的進(jìn)入下一輪輪轉(zhuǎn)?？己斯芾韺?shí)現(xiàn)將不同類型的考題進(jìn)行自動(dòng)組卷，管理員可建立考試站點(diǎn)，根據(jù)考試類型、考生數(shù)量、考站容量、考核時(shí)間以及考卷進(jìn)行人員系統(tǒng)排考叫號(hào)考試，避免發(fā)生線下考試考生擁堵情況，將考站以及考生時(shí)間合力分配。規(guī)培生的學(xué)習(xí)、考試和師資評(píng)價(jià)可在線完成。

3.3.3 進(jìn)修管理

系統(tǒng)為在線進(jìn)修申請(qǐng)與管理的平臺(tái)，可解決當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)修管理工作存在的大量人力物力以及時(shí)間成本的投入問題。通過進(jìn)修管理系統(tǒng)，進(jìn)修生可在線進(jìn)行進(jìn)修申請(qǐng)，包括進(jìn)修預(yù)審申請(qǐng)、崗前培訓(xùn)考核、進(jìn)修終審申請(qǐng)等，醫(yī)院進(jìn)修管理員可在線審核進(jìn)修生的申請(qǐng)信息，可下載進(jìn)修生申請(qǐng)表及證件照，安排進(jìn)修生報(bào)到，記錄進(jìn)修生的在院信息與進(jìn)修費(fèi)用。管理員可配置進(jìn)修生教學(xué)內(nèi)容，學(xué)員可有序進(jìn)行線上或者線下進(jìn)修生教學(xué)培訓(xùn)管理，同時(shí)，系統(tǒng)將對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行各類考核管理。

3.3.4 護(hù)理教學(xué)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高護(hù)理管理能力，開發(fā)了護(hù)理教學(xué)服務(wù)模塊，可根據(jù)護(hù)士的等級(jí)，通過系統(tǒng)進(jìn)行線上線下分類教學(xué)管理，包括：崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)，崗位理論培訓(xùn)和理論考試、護(hù)理技能培訓(xùn)、臨床操作培訓(xùn)，護(hù)理部層面培訓(xùn)，科室層面護(hù)士相關(guān)技能培訓(xùn)以及護(hù)理病案管理，并進(jìn)行理論實(shí)踐線上出科考核。同時(shí)管理員可根據(jù)護(hù)士的考核情況管理護(hù)士晉升。

3.3.5 臨床思維與能力訓(xùn)練

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀以及年輕醫(yī)生學(xué)員現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)開發(fā)虛擬臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)，學(xué)員根據(jù)病例中病人的病情和需求描述，以及系統(tǒng)給出的問診、體檢、醫(yī)囑和診斷模板進(jìn)行思維訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。系統(tǒng)涵蓋主要許可，提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目，以臨床思維訓(xùn)練為核心，利用計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)構(gòu)建特定的臨床診療情境，學(xué)生通過對(duì)大量臨床病例的反復(fù)虛擬練習(xí)，并與臨床技能訓(xùn)練緊密結(jié)合，使知識(shí)與技能同步提升。

3.3.6 360度測(cè)評(píng)

能力評(píng)估貫穿住培始終[9]，此系統(tǒng)對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)員在醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、看病能力、交流能力、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高、在醫(yī)療系統(tǒng)中實(shí)踐學(xué)習(xí)等六大核心能力方面，都提出了具體評(píng)價(jià)內(nèi)容和要求，同時(shí)系統(tǒng)操作便捷，可用性以及易用性較高，結(jié)合強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，可對(duì)帶教老師、醫(yī)護(hù)學(xué)員和培訓(xùn)基地規(guī)培工作都能起到有效的監(jiān)督和促進(jìn)作用。

3.3.7 用戶移動(dòng)端

借助于平板電腦、手機(jī)APP、微信等移動(dòng)IT平臺(tái)，對(duì)PC端系統(tǒng)行補(bǔ)充和優(yōu)化，將住訓(xùn)管理平臺(tái)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能模塊在移動(dòng)端應(yīng)用上呈現(xiàn)，使住培管理工作突破時(shí)間、地域的限制，讓住院醫(yī)師、帶教老師及管理者充分享受移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)帶來的便捷性。

4 作用與意義

基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)通過統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)來提高醫(yī)院各教學(xué)基地住培工作效率和管理水平，并以此為基礎(chǔ)，逐步健全醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的個(gè)體化培養(yǎng)培訓(xùn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，從而以信息化促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.1 培訓(xùn)管理信息化

住培管理工作是相當(dāng)繁重的事務(wù)性工作，基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)應(yīng)用后，可以節(jié)省大量的人力和時(shí)間，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作程序，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，提高工作效率。

4.2 考試管理規(guī)范化

考核是反映醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的具體體現(xiàn)，是住培管理的重要環(huán)節(jié)，基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)的建設(shè)，能夠進(jìn)一步規(guī)范考試管理，建立起醫(yī)院共享臨床培訓(xùn)資料庫(kù)和試題庫(kù)，供臨床帶教老師選擇，結(jié)合臨床技能操作考核，從而供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和對(duì)醫(yī)學(xué)生考核進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)作。

4.3 臨床訓(xùn)練系統(tǒng)化

以專業(yè)能力為核心，優(yōu)化培養(yǎng)內(nèi)容，突出問題導(dǎo)向，強(qiáng)化專業(yè)能力培養(yǎng)，以系統(tǒng)形式管理住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核，通過系統(tǒng)性管理不斷提高對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位案例庫(kù)建設(shè)和推廣案例教學(xué)的重要意義的認(rèn)識(shí)，通過臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)案例的編寫與建設(shè)、案例教學(xué)的開展和研究、案例資源的整合和共享等途徑，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)要求，達(dá)成培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才的建設(shè)目標(biāo)。

4.4 數(shù)據(jù)利用最大化

隨著管理系統(tǒng)日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不斷增加，通過系統(tǒng)提供的各種類型的查詢報(bào)表，管理人員能夠根據(jù)實(shí)際需求對(duì)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行各種針對(duì)性的查詢、匯總以及統(tǒng)計(jì)分析，并通過明細(xì)表格以及圖表方式進(jìn)行展現(xiàn)，為管理人員對(duì)歷史數(shù)據(jù)的回顧以及將來的決策提供了輔助支持。

4.5 培訓(xùn)教學(xué)移動(dòng)化

結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，將傳統(tǒng)的醫(yī)療教學(xué)與移動(dòng)設(shè)備相結(jié)合，緩解醫(yī)護(hù)人員臨床工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，在高質(zhì)量完成業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，也能利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)與考核。

5 結(jié)語

隨著培訓(xùn)體量的增加、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不斷地細(xì)化規(guī)范，住培管理的要求也越來越高[10]，信息化手段的應(yīng)用是必然發(fā)展趨勢(shì)。通過基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的住培管理平臺(tái)的應(yīng)用，提供醫(yī)生知識(shí)積累及再學(xué)習(xí)工具，優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)生整體臨床專業(yè)性，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)實(shí)施規(guī)范化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，并在培訓(xùn)學(xué)員、培訓(xùn)基地及衛(wèi)生行政管理部門之間充分實(shí)現(xiàn)信息共享，逐漸形成集中管理、分散操作、上下互動(dòng)、信息暢通、資源共享的住培管理體系，從而使住培工作得以科學(xué)管理和高效運(yùn)行。