曾燕文

（惠州市第一人民醫(yī)院 放射科，廣東 惠州 516000）

誘發(fā)股骨頭壞死的原因較多，如外傷、長期嗜酒、服用大劑量激素等。由于股骨頭血供中斷，股骨頭發(fā)生缺血性壞死，增加股骨頭發(fā)生塌陷的風(fēng)險，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此，加強早期診斷和治療，有利于病情控制。多層螺旋CT，MRI是目前臨床常用的檢查方法，為探討不同檢查方法在早期股骨頭壞死診斷中的臨床應(yīng)用價值，本文對2016年1月-2017年5月我院收治的56例早期股骨頭壞死病例的臨床資料進行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例，共98髖，所有患者均表現(xiàn)有髖部疼痛、走路跛行、患側(cè)關(guān)節(jié)活動受限等。其中男32例，女 24例；年齡 35～68歲，平均（56.2±2.4）歲。單側(cè)35例，雙側(cè)21例。致病原因：外傷史28例，使用激素類藥物10例，嗜酒8例，骨質(zhì)疏松癥6例，原因不明4例。

1.2 檢查方法

所有患者均進行多層螺旋CT及MRI掃描，兩次檢查間隔時間24 h內(nèi)。

1.2.1 CT掃描

選用美國GE LightSpeed 64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：電壓120 Kv，電流300 mAs，層厚5 mm，層距3 mm。所有患者均取仰臥位，行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，掃描范圍從髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置。

1.2.2 MRI掃描

選用荷蘭飛利浦1.5 T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，參數(shù)設(shè)置：SE標(biāo)準(zhǔn)序列（T1W1：重復(fù)時間（TR）500 ms，回波時間(TE）20 ms，層厚 6 mm，層距 1 mm，矩陣 256×256，F(xiàn)SE 序列（T2W1：TR 2000 ms，TE 100 ms，層厚6 mm，層距1 mm，矩陣256×256）。患者取仰臥位，選用體部線圈，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀面掃描。

1.3 股骨頭壞死臨床分期

采用ARCO分期系統(tǒng)[2]，0期：臨床體征檢查均正常；Ⅰ期：股骨頭形態(tài)正常，CT掃描可見骨質(zhì)稀疏，MRI掃描可見點狀或條狀信號；Ⅱ期：經(jīng)CT，MRI掃描均可見局部硬化、囊變，無股骨頭塌陷；Ⅲ期：出現(xiàn)新月征，經(jīng)CT掃描可見股骨頭塌陷，但股骨頭尚未變形；Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)間間隙狹窄、關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病。早期病變：0～Ⅱ期；中晚期病變：Ⅲ～Ⅳ期。

1.4 觀察指標(biāo)

由兩名高年資、經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行閱片，比較兩種檢查方法對各臨床分期股骨頭壞死的檢出率及早期典型征象的顯示情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，以 n（%）表示，組間兩兩比較采取 χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對各臨床分期股骨頭壞死檢出率比較

本組56例（98髖）早期股骨頭壞死病例中，Ⅰ期26髖，Ⅱ期27髖，Ⅲ期26髖，Ⅳ期19髖，其中MRI對股骨頭壞死總檢出率高于CT，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。

2.2 兩種方法對早期股骨頭壞死典型征象檢出率比較

兩種檢查方法在線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊的檢出率比較有較大區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查方法對局部囊變的檢出率無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表1 CT與MRI對各臨床分期股骨頭壞死檢出率比較（髖，%）

表2 CT與MRI對早期股骨頭壞死典型征象檢出率比較（n，%）

3 討論

股骨頭壞死多由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷原因引起，早期為股骨頭血供障礙，骨髓和骨細胞成分壞死，進而誘發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變，髖關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)活動受限等，致殘率較高。早期診斷股骨頭壞死，并采取有效的治療措施，對控制病情進展有非常重要的臨床意義。

臨床診斷股骨頭壞死的方法較多，如X線、CT，MRI掃描等，其中X線檢查對早期股骨頭病變不敏感，易造成誤診，從而延誤患者最佳的治療時機[3]。多層螺旋CT是臨床常用的檢查方法，具有檢查方便、密度分辨率高、空間分辨率高的特點，可防止骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，能清晰觀察到骨皮質(zhì)破裂及股骨頭凹陷情況。在股骨頭壞死早期，骨髓和骨細胞成分基本壞死，但股骨頭結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常，早期采取CT掃描難以發(fā)現(xiàn)病變。而MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用，與CT掃描相比，其軟組織分辨率更高，能清晰顯示股骨頭壞死區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)股骨頭區(qū)域發(fā)生骨質(zhì)改變、骨細胞成分壞死時，經(jīng)MRI掃描，可顯示異常信號區(qū)，即T2W1高信號影，T1W1低信號影；隨著病情進展，出現(xiàn)骨髓水腫、炎癥浸潤時，MRI掃描可見T2W1，T1W1低信號表達增強；隨著股骨頭壞死進一步發(fā)展，出現(xiàn)骨密度異常、骨小梁形態(tài)異常、局部囊變時，CT與MRI掃描均可檢出[4，5]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CT及MRI對Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死的檢出率均較高，而MRI對Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死的檢出率高于CT，且MRI在線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊的檢出率均高于CT，這與侯新民等[6]報道結(jié)果相似。由此說明，在早期股骨頭壞死診斷中，MRI檢出率高于CT。

綜上所述，MRI掃描對早期股骨頭壞死的檢出率高于CT，同時能清晰顯示早期線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊、局部囊變等，具有良好的臨床診斷價值。