張金英

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

作為臨床糖尿病的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，糖尿病腎病具有較高的死亡率。該癥主要是由于患者血管在遭受到損傷的狀態(tài)下而形成的一種腎小球硬化癥狀，通常主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀[1]。而目前對于該癥的治療則主要以血液透析實現(xiàn)對患者生命的維持，然而由于糖尿病腎病患者具有易感染等特征，在進(jìn)行治療期間極易引起動靜脈感染等各種不良癥狀的發(fā)生。對此關(guān)于該癥患者在接收血透治療期間內(nèi)瘺的護(hù)理應(yīng)用則具有一定的必要性。本文則以我院收治的36例糖尿病腎病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月我院收治的糖尿病腎病患者36例作為研究對象，其中，男23例，女13例，年齡36～73歲，平均（45.75±6.37）歲，其接受血液透析治療時間為0.5～2.5年、平均（1.25±0.63）年。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)瘺護(hù)理

由于糖尿病腎病患者血管的獨特性，應(yīng)注意不宜過早使用瘺管。通常會在術(shù)后給予患者采用抗凝劑以避免血栓堵塞的現(xiàn)象發(fā)生。其中主要以合理的方式采用“繩梯法”的穿刺方法進(jìn)行瘺管的治療，并以正確的壓迫止血方法避免血管壁損傷的現(xiàn)象發(fā)生。另外應(yīng)注意可在術(shù)前對患者瘺管進(jìn)行熱敷處理，以保障患者良好的血液循環(huán)，以及在穿刺完成后保證穿刺部位的整潔與完整性，避免抓傷現(xiàn)象的發(fā)生。最后則是應(yīng)指導(dǎo)患者予以促進(jìn)瘺管恢復(fù)的功能訓(xùn)練，如握拳與曲腕運動等，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防

①術(shù)前準(zhǔn)備

首先在患者進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解相關(guān)的手術(shù)治療方法與步驟，使其對進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的必要性具有足夠的認(rèn)識。同時應(yīng)耐心解答患者存在的疑問或提出的問題，及時掌握患者的心理狀態(tài)變化情況，以保障患者以良好的心理狀態(tài)接受相應(yīng)的治療。對此應(yīng)積極針對患者的的實際狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，保障患者患側(cè)上肢的血管生理組織結(jié)構(gòu)，從而有效避免在治療處置環(huán)節(jié)之前出現(xiàn)上肢血管組織與運動功能受到損傷的現(xiàn)象發(fā)生。并充分為患者后續(xù)的環(huán)節(jié)治療提供有效的基礎(chǔ)條件。

②術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理

在給予糖尿病患者完成動靜脈血管內(nèi)瘺手術(shù)治療后，由于大部分患者會出現(xiàn)動脈血液流入靜脈血管的情況，同時在其存在動脈粥樣硬化的情況下，極易導(dǎo)致血液循環(huán)受阻或靜脈血液回流的現(xiàn)象發(fā)生。對此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后保障患者患側(cè)上肢以傾斜30°的狀態(tài)放置，從而確?；颊呋A(chǔ)性血液循環(huán)的暢通。另外，要給予患者進(jìn)行系統(tǒng)性的術(shù)后護(hù)理干預(yù)支持，盡最大可能減少或避免患者出現(xiàn)組織腫脹與感染等現(xiàn)象的發(fā)生，必要情況下則應(yīng)予以適當(dāng)種類與劑量抗菌藥物的服用。

2 結(jié) 果

本組患者臨床內(nèi)瘺治療均獲得理想的效果，其中穿刺血流量為190～240 mL/min之間，共出現(xiàn)2例（5.56%）內(nèi)瘺閉塞的現(xiàn)象，并在更換部位予以重新手術(shù)治療的情況下獲得良好的效果。患者對于臨床護(hù)理的干預(yù)均具有較高的滿意度。

3 討 論

結(jié)合近年來在臨床關(guān)于糖尿病腎病患者在血透治療期間動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的經(jīng)驗得知，通常由于部分患者術(shù)前血管狀況的不佳，以及伴有嚴(yán)重的霉素刺激皮膚瘙癢等癥狀。同時由于穿刺部位大多位于挽袖處，具有較大的刺激性，患者則會不經(jīng)意進(jìn)行抓撓而導(dǎo)致術(shù)后阻塞及感染的狀況發(fā)生。對此，在內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)過程中在術(shù)前予以患者相關(guān)的檢查具有一定的必要性，而對于上述狀況則可選取患者的優(yōu)勢側(cè)進(jìn)行穿側(cè)；其次是由于該癥患者內(nèi)瘺成熟的較為緩慢，對此在建立內(nèi)瘺后不應(yīng)選擇在短期內(nèi)使用，通常則主要以選取臨時性血管通路實現(xiàn)過渡；另外應(yīng)注意對于選取繩梯法進(jìn)行穿刺，可在血管條件無法滿足的狀態(tài)下予以定點穿刺。通常則主要以半日進(jìn)行一次檢查從而保障造瘺的成功；最后則是應(yīng)盡最大限度控制患者的體重，以及可運用低分子肝素鈉予以有效的抗凝治療，從而避免血栓與閉塞的狀況發(fā)生。依據(jù)蔣芳[2]研究顯示，以內(nèi)瘺護(hù)理在糖尿病腎病患者血透治療期間的應(yīng)用，其并發(fā)癥的預(yù)防效果要明顯優(yōu)于采用常規(guī)方式的護(hù)理干預(yù)。而此次研究結(jié)果顯示，本組患者臨床內(nèi)瘺治療均獲得理想的效果，其中穿刺血流量為190～240 mL/min之間，共出現(xiàn)2例（5.56%）內(nèi)瘺閉塞的現(xiàn)象，患者對于臨床護(hù)理干預(yù)均具有較高的滿意度。

由此可知，給予糖尿病腎病血透患者予以術(shù)后內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥的預(yù)防處理，可有效促使患者盡早實現(xiàn)康復(fù)，同時有助于患者對臨床治療護(hù)理滿意度的提升，具有臨床推廣價值。