王景麗 葉海英 王 鵬 賈德艷 李玉紅

( 大慶油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 ， 黑龍江 大慶 163000 )

頸部的閉合性創(chuàng)傷常伴有喉氣管的閉合性創(chuàng)傷，臨床上很少見，往往由于皮膚沒有開放性傷口，或因為復(fù)合其它重要臟器的創(chuàng)傷，而導(dǎo)致喉氣管的創(chuàng)傷未被及時正確的處理而往往延誤治療導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以及時準(zhǔn)確地評估并采取措施盡早處理閉合性喉氣管創(chuàng)傷的患者，對搶救生命，減少并發(fā)癥以及提高生存質(zhì)量，提高臨床治愈率尤為重要[1]。現(xiàn)回顧性分析我科于2008年1月-2016年1月收治的14例閉合性喉氣管創(chuàng)傷的患者的臨床資料，報告如下。

1 臨床資料：14例閉合性喉氣管創(chuàng)傷患者，男10例，女4例；年齡18-52歲，平均35.2歲。急性閉合性喉氣管創(chuàng)傷6例，陳舊性閉合性喉氣管創(chuàng)傷8例。創(chuàng)傷原因包括，車禍外傷9例，油井操鉆頭擊傷2例，鋼絲勒傷2例，摔傷1例。就診時情況：(1)急性閉合性喉創(chuàng)傷。6例患者均在受傷后24小時內(nèi)急診入院，均有不同程度的咳血、呼吸困難、聲嘶及皮下氣腫的情況，其中甲狀軟骨與杓狀軟骨損傷并伴有氣管未完全斷裂4例，氣管完全斷裂2例。(2)陳舊性閉合性喉氣管創(chuàng)傷。8例患者，于傷后7-30天后來我院就診，其中有6例為氣管切開術(shù)后不能拔管，2例未行氣管切開手術(shù)，但有嚴(yán)重的進(jìn)食嗆咳，不同程度的吞咽困難及嚴(yán)重的聲音嘶啞，僅能近距離交流等情況。其中甲狀軟骨與環(huán)狀骨折6例，氣管斷裂5例，氣管環(huán)裂開未完全斷離3例。檢查見：3例聲門下或頸段氣管狹窄，雙側(cè)聲帶麻痹。5例單側(cè)聲帶麻痹伴有頸段氣管狹窄或閉鎖。

2 手術(shù)方法：(1)急性閉合性喉氣管創(chuàng)傷的處理。6例患者中，對于有嚴(yán)重喉創(chuàng)傷引起的呼吸困難患者先行氣管切開處理，待病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查，根據(jù)頸部喉氣管創(chuàng)傷的情況決定手術(shù)方案。本組6例患者全部在24小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)探查及喉氣管修復(fù)手術(shù)，其中2例氣管完全斷裂的行氣管斷端吻合修復(fù)術(shù)，并放入T型硅膠管，帶管90-180天。其余4例有不同程度甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨骨折，給予縫合、復(fù)位、固定后管腔內(nèi)放置碘仿紗條指套擴(kuò)張支撐7-14天。另2例無喉軟骨的骨折，僅有杓狀軟骨損傷及粘膜撕脫，將其復(fù)位縫合整復(fù)。(2)陳舊性閉合性喉氣管創(chuàng)傷的處理。8例患者中有2例患者因受傷當(dāng)時未給予任何處理，造成喉內(nèi)瘢痕修復(fù)，于傷后7-14天聲嘶不能恢復(fù)，并出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳及不同程度吞咽困難來我院就診，給予支撐喉鏡下喉部瘢痕組織切除術(shù)，并進(jìn)行整復(fù)。其余6例患者，采用喉裂開術(shù)進(jìn)行喉氣管腔的探查，將瘢痕及肉芽組織切除，氣管斷端進(jìn)行吻合修復(fù)術(shù)，并放置T型硅膠管1年以上。其中，有3例患者伴有雙側(cè)聲帶麻痹，給予同時行單側(cè)劈裂軟骨切除術(shù)及同側(cè)聲帶外展手術(shù)。

3 結(jié)果：本組14例閉合性喉氣管創(chuàng)傷患者中，6例急性喉氣管創(chuàng)傷患者均在24小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，帶管時間為7-180天，術(shù)后均成功拔管。拔管后隨訪1年，其中除2例患者有輕度中度聲音嘶啞外，其余患者均恢復(fù)正常的呼吸、吞咽及發(fā)音功能。8例陳舊性閉合性喉氣管創(chuàng)傷患者中，除有3例喉狹窄患者行喉裂開術(shù)及喉氣管整復(fù)術(shù)后仍不能恢復(fù)呼吸功能而未能拔管，其余5例患者中有2例未行氣管切開及任何處理而導(dǎo)致喉內(nèi)瘢痕修復(fù)及黏連，給予瘢痕及肉芽組織切除并整復(fù)手術(shù)后，聲嘶及吞咽困難、進(jìn)食嗆咳等癥狀均有緩解，另3例患者術(shù)后成功拔管，帶管時間為1-3年。拔管后隨訪1-2年，未再出現(xiàn)喉狹窄及呼吸困難等相關(guān)癥狀。

4 結(jié)論

閉合性喉氣管創(chuàng)傷是耳鼻喉科的急癥之一，是指頸部在受到嚴(yán)重的擠壓或撞擊后造成喉部及氣管軟骨以及粘膜組織的挫裂傷，因其頸部皮膚一般保持完整，同時又伴有其它重要臟器的損傷而往往被忽視或未能及時處理而延誤治療，導(dǎo)致瘢痕愈合、喉狹窄甚至喉閉鎖等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為，喉氣管閉合性創(chuàng)傷早期如果能及時正確地處理，喉狹窄等并發(fā)癥是完全可以預(yù)防的[2]。本組6例急性閉合性喉氣管創(chuàng)傷患者，在傷后24小時之內(nèi)均及時進(jìn)行喉氣管探查及整復(fù)手術(shù)，術(shù)后帶管7-180天，均成功拔管。所以對于有重要臟器復(fù)合損傷的病人，一定不要忽視頸部創(chuàng)傷的檢查，尤其是出現(xiàn)咳血、聲嘶、呼吸困難以及皮下氣腫的病人要提高警惕，在保證生命指標(biāo)穩(wěn)定的情況下利用CT、MRI或纖維喉氣管鏡檢查等手段明確診斷，一經(jīng)確診盡快在24-48小時之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，這是預(yù)防喉狹窄及嗓音恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。能夠及時準(zhǔn)確地認(rèn)識本病并同時采用正確的手術(shù)方法，提高治愈率，就要求廣大醫(yī)務(wù)人員不斷提高技術(shù)水平，不斷積累經(jīng)驗教訓(xùn)，這也是本文探討的初衷。