謝一鵬

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

在臨床治療過程中，舟骨骨折屬于較為常見的一種腕部骨折，患者很容易合并月骨脫位，通常情況下，患者骨折位置會發(fā)生在舟狀骨腰部[1]?；颊咧酃茄\根據(jù)從遠到近的順序進入橈動脈掌側(cè)支和腕背支支配，在患者腰部骨折以后，會引發(fā)近側(cè)骨部位供血被中斷，不僅對骨折愈合產(chǎn)生了影響，更導致患者骨折段近側(cè)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，存在引發(fā)缺血壞死的可能。作為一種較為嚴重的腕部損傷，目前臨床中多采用閉合復位法以及切開復位內(nèi)固定治療方法治療舟骨骨折伴月骨脫位以及周圍骨脫位[2]。為了明確閉合復位法以及切開復位內(nèi)固定這2種治療對于舟骨骨折伴月骨脫位患者的實際治療效果，本研究共計選擇62例患者作為對象。具體、詳細報告如下：

臨床資料

1 一般資料：從本院于2015年3月-2017年3月期間收治的所有舟骨骨折伴月骨脫位患者中隨機選擇62例患者作為本次研究對象，所有患者均符合相關(guān)診斷標準，并且沒有病歷資料不全患者，62例患者均表示對本研究方法、意義、目的知情同意，并且所有患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理協(xié)會審核批準。運用單雙號隨機抽簽分組的方法，將62例患者平均分成對照組以及觀察組，每組31例患者。對照組患者男女比例為19:12，患者年齡區(qū)間為20-39歲，均齡為(27.31±7.94)歲；觀察組患者男女比例為20:11，患者年齡區(qū)間為22-39歲，均齡為(28.01±7.8)歲。62例患者均由于摔跤所導致，并且屬于閉合性骨折錯位，部分患者在不同程度上存在正中神經(jīng)損傷，28例左側(cè)，34例右側(cè)。入選患者排除溝通障礙患者、嚴重臟器疾病患者、治療依從性差患者、精神疾病患者。對觀察組和對照組患者基線資料實施對比分析，P>0.05，具有很強的可比較價值。

2 治療方法：為對照組患者應用閉合復位法實施治療，為患者實施手法閉合正骨，運用擠壓、牽引等方式方法使關(guān)節(jié)囊緊張，通過整復腕部骨骼來完成復位。為患者運用經(jīng)皮克氏針固定，結(jié)合石膏小夾板外固定。觀察組患者運用切開復位和內(nèi)固定方式實施治療，具體步驟為：為患者實施臂叢麻醉，為近端骨折患者實施腕背側(cè)入路，為腰部骨折患者或遠端骨折患者運用掌側(cè)入路，做一S型切口，對顯露舟骨和月骨進行分離，復位骨折部位，為患者運用Hebert螺釘固定。沿著舟骨結(jié)節(jié)到尾部實施鉆孔，將1枚Hebert螺釘擰入，而后沿著頭狀骨到月骨方向平行鉆入克式針1枚，對月骨和頭狀骨進行充分固定。為陳舊性骨折患者進行組織松懈，清理骨折組織，對月骨和腕骨實施復位。必要時為骨折情況嚴重患者實施植骨，手術(shù)完成以后運用石膏固定。

3 觀察指標：對2組患者臨床治療效果進行評價，結(jié)合Cooney評分量表在10周以后對患者恢復情況進行對比，滿分為100分，若患者得分為100-90分，則為優(yōu)，若得分在89-80分之間，則為良，若得分在79-65分之間，則為可，若得分在65分以下，則為差[3]。對對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和對比[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者10周后恢復情況比較：10周后，對照組患者12例優(yōu)，9例良，8例可，2例差；觀察組19例患者優(yōu)，10例患者良，2例患者可，0例患者差；對照組患者和觀察組患者恢復總優(yōu)良率分別為67.74%和93.54%。觀察組患者恢復總優(yōu)良率明顯高于對照組患者，對照組和觀察組患者恢復優(yōu)良率相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異存在顯著的統(tǒng)計學意義。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組共計4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例患者皮膚壞死，1例患者月骨壞死，1例患者骨折畸形愈合，1例患者神經(jīng)血管損傷，觀察組沒有患者發(fā)生并發(fā)癥。對照組患者和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.90%和0.00%，對照組患者和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異統(tǒng)計學意義十分顯著。

討 論

伴隨著當前我國經(jīng)濟水平的高速發(fā)展，舟骨骨折伴月骨脫位的發(fā)生率不斷增加，對患者生活產(chǎn)生了嚴重影響。有臨床研究表明，在所有腕骨骨折疾病中，舟骨骨折占據(jù)71.2%的比例，并且舟骨腰部是多發(fā)部位，占據(jù)舟骨骨折70%左右[5]。舟骨骨折伴月骨脫位是臨床中較為常見的疾病，致病原因為患者在摔倒過程中手掌先著地，患者腕部受到了過度旋轉(zhuǎn)、橈偏、背伸，導致患者舟骨出現(xiàn)骨折，引發(fā)相關(guān)韌帶斷裂，最終導致患者舟骨遠端骨塊以及月骨周圍脫落[6]。人體中腕骨一共有2排，舟骨靠近橈側(cè)，因為舟骨形狀和舟類似，進而被命名為舟骨。但是，舟骨背面比較狹長，并且粗糙不平，與橈骨形成了關(guān)節(jié)。從組織結(jié)構(gòu)來看，舟骨大部分均被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，僅僅有舟骨結(jié)節(jié)以及腰背外側(cè)部少數(shù)骨質(zhì)被裸露，滋養(yǎng)血管會由此經(jīng)過進入到骨內(nèi)，進而為四周分支供給血液。若患者出現(xiàn)腰部骨折，很容易損傷腰部骨以及逆行供血血管，嚴重情況下會導致患者血管斷裂，導致近側(cè)骨折端缺血壞死。若人體舟骨骨折將會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，并且十分容易導致月骨壞死。為舟骨骨折伴月骨骨折患者進行腕關(guān)節(jié)CT重建的過程中，能夠?qū)颊哳^狀骨、舟骨、月骨與第3掌骨之間的關(guān)系進行清晰的觀察。切開復位治療是一種操作較為簡單的手術(shù)治療方式方法，切開復位治療可以在最大程度上修復患者的腕關(guān)節(jié)功能，可以為陳舊性損傷患者實施橈骨莖突切除術(shù)，從根本上減輕損傷對患者舟骨應力，更好地促進患者骨折部位愈合[7]。與此同時，可以對并發(fā)神經(jīng)損傷患者實施神經(jīng)探查，在對具體情況進行了解的前提和基礎(chǔ)之上，對患者實施神經(jīng)卡壓解除。與此同時，為患者使用克氏針內(nèi)固定的固定方法，可以對患者腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度進行保障，并且在一定程度上避免患者進行2次手術(shù)治療，從根本上減輕了患者損傷。但是需要這種在患者恢復期間，定期對患者進行拍片檢查。與此同時，指導患者開展康復訓練，加強對患者和家屬的健康教育，為患者和家屬普及舟骨骨折相關(guān)專業(yè)知識，避免患者做激烈運動或者重體力活動，促使患者可以更好康復。除此之外，還需要良好的護理干預作為輔助，通過優(yōu)質(zhì)的護理方法為患者實施術(shù)后護理，對預后情況進行改善。通過安撫患者和家屬，將患者不良情緒進行有效消除，促使患者能夠積極開展術(shù)后康復訓練，與醫(yī)護人員相配合，完成術(shù)后治療相關(guān)工作，從根本上塑造良好的護患關(guān)系，對患者生活質(zhì)量進行改善，對患者護理需求進行有效滿足，促使患者開展功能鍛煉，提高患者術(shù)后恢復效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復總優(yōu)良率明顯比對照組患者高，P<0.05，差異統(tǒng)計學意義顯著；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者低，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。雖然傳統(tǒng)閉合復位法具有一定的治療效果，但是患者骨折脫位復位并不如切開復位治療方法理想，固定不如切開復位牢固，切開復位可以快速、直接對患者骨折部位實施固定，患者具有較好的效果，并且術(shù)后恢復比較快?？偠灾虚_復位治療方法對于舟骨骨折伴月骨脫位患者效果顯著，能夠有效促進患者恢復，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，應在舟骨骨折伴月骨脫位患者臨床治療中不斷推廣和運用切開復位治療方法。