王 健

( 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院骨外二科 ， 遼寧 大連 116041 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的傷病，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%。目前手法復(fù)位石膏外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要方法，對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外的簡單橫形骨折具有較為滿意的治療效果，但對不穩(wěn)定、粉碎性骨折等的效果甚微[1]。鑒于此，本研究對觀察組患者實(shí)施手法整復(fù)小夾板固定治療后取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2017年1月-2018年6月接受的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，抽取122名，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均61例；其中高空墜落所致18例、摔傷所致59例、車禍所致21例、砸傷所致24例；均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中，男39例，女22例，年齡24-75歲，平均年齡(49.5±25.5)歲。觀察組中，男38例，女23例，年齡23-75歲，平均年齡(49.0±26.0)歲；2組患者一般資料比較結(jié)果P>0.05，可作對比。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過75歲老年患者、既往骨折史患者、橈骨劈裂嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)固定患者、其他嚴(yán)重內(nèi)科、基礎(chǔ)疾病患者以及無法交流者。

2 方法：對照組患者采用石膏外固定法進(jìn)行治療，根據(jù)骨折位移情況，通過反向復(fù)位手法進(jìn)行復(fù)位處理后使用石膏夾板進(jìn)行固定，2周后根據(jù)恢復(fù)情況對夾板進(jìn)行調(diào)整，固定4-6周。觀察組采用手法整復(fù)小夾板固定法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者仰臥于病床上，將肘部進(jìn)行90°彎曲，采用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽砗?，?fù)位醫(yī)師將患者肘部近端緊緊握住，右手將患肢腕掌緊緊握住進(jìn)行持續(xù)牽引，待患者骨折端進(jìn)行有效分離后，將患肢手腕向下屈曲60°左右，復(fù)位完成后使用小夾板將患者骨折部位進(jìn)行有效固定，并分別在患者近端背側(cè)以及遠(yuǎn)端的掌側(cè)部位防止平墊，對掌屈活動(dòng)進(jìn)行限制。并將患肢懸吊于胸前，定期對夾板固定位置、松緊等進(jìn)行檢測和調(diào)整。固定4-6周。

3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：夾板拆除后1個(gè)月復(fù)查，根據(jù)Green-O’Brien標(biāo)準(zhǔn)對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，活動(dòng)范圍評分標(biāo)準(zhǔn)：0-25分，25分：屈伸范圍超過120°，20分:101-119°，15分：91-100°，10分：61-90°，5分：31-60°，0分：低于30°；握力、疼痛和關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)均為0-25分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能和握力恢復(fù)越好、疼痛越輕。觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及6個(gè)月后2組患者治療效果，顯效：無疼痛、關(guān)節(jié)、肌肉功能完全恢復(fù)；有效：活動(dòng)過程中有輕微疼痛感、關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)明顯；無效：疼痛明顯、關(guān)節(jié)、肌肉功能無明顯恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本次研究2組患者腕關(guān)節(jié)功能評分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及治療效果，采用x2和t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者夾板拆除后1個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能評分對比:經(jīng)過不同方法治療后，對照組和觀察組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評分分別為：(13.18±3.14)分、(19.75±3.53)分，t=10.861，P=0.000；2組握力評分分別為：(12.11±3.38)分、(21.45±3.15)分，t=15.788，P=0.000；2組疼痛評分分別為：(14.45±3.11)分、(18.79±3.52)分，t=7.216，P=0.000；2組關(guān)節(jié)功能評分分別為：(15.23±2.15)分、(19.42±2.44)分，t=10.062，P=0.000；觀察組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、握力、疼痛以及關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05。

5.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間對比:經(jīng)比較，對照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為：(123.08±15.36)分鐘、(92.05±10.33)分鐘，t=13.092，P=0.000；2組住院時(shí)間分別為：(16.83±3.48)天、(10.22±2.15)天，t=12.620，P=0.000；2組恢復(fù)時(shí)間分別為：(7.29±2.21)月、(4.31±1.63)月，t=8.475，P=0.000；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05。

5.3 2組患者6個(gè)月后治療效果對比：治療6個(gè)月后復(fù)查，對照組患者治療效果分別為：顯效11.48%(7/61例)、有效44.26%(27/61例)、無效44.26%(27/61例)；觀察組患者治療效果分別為：顯效37.70%(23/61例)、有效57.38%(35/61例)、無效4.92%(3/61例)；觀察組治療總有效率95.08%(58/61例)，顯著高于對照組55.74%(34/61例)，x2=41.730，P=0.000；組間比較結(jié)果P<0.05。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)的骨結(jié)構(gòu)損傷，通常會(huì)伴隨橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)使橈骨的完整性和連續(xù)性受到破壞，是間接外力所引起在手掌著地、摔倒時(shí)等情況下，應(yīng)力直接作用于橈骨遠(yuǎn)端從而造成骨折，多橫形骨折較為多見、粉碎性骨折相對較少，通常骨折后患者會(huì)出現(xiàn)手腕腫脹、劇烈疼痛而導(dǎo)致不敢活動(dòng)，直接影響到患者的日常生活，位移嚴(yán)重者可出現(xiàn)畸形或腕背部隆起等情況，若粉碎性骨折在觸及時(shí)有骨摩擦聲音發(fā)出[2]。傳統(tǒng)石膏外固定方法在橫形骨折治療中具有較好的效果，但是對于粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等復(fù)位和固定局限性較大，由于石膏的透氣性和透光性較差，很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，骨折處消腫后，石膏容易松動(dòng)，導(dǎo)致骨折移位，而且石膏過于沉重，會(huì)導(dǎo)致背側(cè)受到極大的壓力，使得患者的粉碎情況較為嚴(yán)重，難以取得效果[3]。

手法整復(fù)是采用中醫(yī)整骨“拔伸牽引，折頂側(cè)按”手法進(jìn)行治療，充分了解骨折分型、移位程度后，行拔伸牽引，將骨折牽開后，醫(yī)師根據(jù)患者骨折類型對其進(jìn)行上、下成角折頂，再根據(jù)骨折側(cè)移方向?qū)飩?cè)進(jìn)行擠壓復(fù)位，橈骨遠(yuǎn)端骨折通過“拔伸牽引，折頂側(cè)按”閉合整復(fù)手法，能夠使患者橈骨骨折得到良好的復(fù)位，從而恢復(fù)正常的解剖關(guān)系[4]。在整個(gè)復(fù)位過程中，始終堅(jiān)持牽引，以免骨折未牽開，復(fù)位后再次出現(xiàn)移位的情況，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意對橈骨遠(yuǎn)端掌斜面、尺偏角等進(jìn)行糾正，在整復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，要對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)搖勻，以磨合關(guān)節(jié)面。在牽引時(shí)應(yīng)將前臂旋前，使旋前方肌松弛，還應(yīng)有屈腕牽引動(dòng)作，使屈肌松弛，這樣才便于向背側(cè)移位的遠(yuǎn)折段向掌側(cè)移動(dòng)。因此，整個(gè)手法復(fù)位是一套組合動(dòng)作，是骨折復(fù)位成功的關(guān)鍵。汪若波[5-6]等人在研究中對伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療后優(yōu)良率可達(dá)90%以上。莫冰峰[7]等人對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法整復(fù)小夾板固定治療后，復(fù)位6周時(shí)患者橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對高度較復(fù)位前得到了有效的增加，同時(shí)關(guān)節(jié)面塌陷較復(fù)位前降低，且患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折復(fù)位率均得到了明顯的提升。本研究中，對患者應(yīng)用手法整復(fù)小夾板固定方案治療后，發(fā)現(xiàn)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、握力、關(guān)節(jié)功能等評分均得到了顯著的提高，有效緩解了患者的疼痛感，且手術(shù)、住院以及恢復(fù)時(shí)間均較對照組更短，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療效果顯著高于對照組，表明手法整復(fù)小夾板固定治療在對橈骨骨折處的復(fù)位、維持方面比石膏外固定或其他手術(shù)方式更具有優(yōu)越性，提高了患者骨折部位的復(fù)位效果，使骨折部位的支撐較為牢靠，能加大患者的主動(dòng)活動(dòng)范圍，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法整復(fù)小夾板固定方案進(jìn)行治療，能夠有效縮短手術(shù)、住院和恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高治療效果。