劉晶毅

(沈陽市醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽 110024)

切口感染是骨科患者手術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]，對患者預(yù)后影響較大。骨科無菌手術(shù)患者發(fā)生切口感染，不但要承受生理的痛苦，延長愈合時間，還要承擔(dān)長期住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者治療有積極意義。本文主要分析了骨科無菌手術(shù)患者切口感染的幾點(diǎn)主要影響因素，并據(jù)此設(shè)計(jì)具體護(hù)理方案，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對切口感染預(yù)防的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年3月-2018年6月期間在我院接受骨科無菌手術(shù)的患者中抽取112例作為研究對象，采用隨機(jī)表法進(jìn)行分組，對照組和觀察組各56例。分析臨床資料，對照組男32例、女24例，年齡范圍26-70歲，平均(48.65±6.35)歲，其中股骨頭置換術(shù)21例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，肢體骨折內(nèi)固定術(shù)11例，其他類型手術(shù)8例；觀察組男34例、女22例，年齡范圍25-71歲，平均(50.05±6.14)歲，其中股骨頭置換術(shù)19例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，肢體骨折內(nèi)固定術(shù)12例，其他類型手術(shù)7例。比較分析2組患者資料一般性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，滿足比較研究條件。告知所有患者研究內(nèi)容及目的，征得書面同意；我院倫理委員會審核通過本研究。

2 研究方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，關(guān)注患者術(shù)后各項(xiàng)生命指征以及恢復(fù)情況；觀察組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前干預(yù)?；颊邔?shí)施手術(shù)前，進(jìn)行病情和心理的全面評估。檢查手術(shù)區(qū)域情況，觀察是否有皮膚損傷或污染，及時對癥處理做好備皮以減少皮膚損傷，術(shù)前完成各項(xiàng)檢查并上報醫(yī)生；急診手術(shù)患者多為外傷性骨折[2]，機(jī)體抵抗力下降明顯，應(yīng)積極控制病情；深入了解患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)消極情緒，鼓勵患者積極接受手術(shù)。(2)手術(shù)室護(hù)理。首先做好手術(shù)室各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)物品已進(jìn)行殺菌消毒，常規(guī)消毒3次/d，達(dá)到嚴(yán)格的無菌手術(shù)條件；手術(shù)器械和輔料耐濕、耐高溫，應(yīng)采取壓力蒸汽進(jìn)行滅菌處理，其他可采取環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌處理；確保手術(shù)操作符合1次性物品使用原則；根據(jù)患者需求和醫(yī)院具體情況合理安排手術(shù)，層流手術(shù)室千級或百級手術(shù)間為骨科手術(shù)的最佳選擇，層流手術(shù)室需在術(shù)前30-40分鐘啟動空調(diào)凈化系統(tǒng)[3]，術(shù)后空氣凈化30分鐘才可進(jìn)行下一臺手術(shù)；患者不可將外衣帶入手術(shù)間，嚴(yán)格限制器械包裝袋等外物進(jìn)入手術(shù)間，避免造成手術(shù)室環(huán)境污染；限制手術(shù)室相關(guān)人員出入，盡量減少工作人員來回走動，禁止人員從感染手術(shù)間直接進(jìn)入骨科手術(shù)間。(3)術(shù)中干預(yù)。手術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)盡量維持手術(shù)室環(huán)境安靜、舒適，燈光柔和，使患者心情保持輕松，配合手術(shù)順利進(jìn)行；冬季老年患者或體溫不升患者給予加溫毯輔助保暖[4]；護(hù)理人員全程積極配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。(4)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意蓋好被褥避免受風(fēng)受涼；密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化；骨科手術(shù)患者術(shù)后需注意臥床體位，髖關(guān)節(jié)患者嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，避免關(guān)節(jié)發(fā)生脫位；術(shù)后對患者肢端加以按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；對手術(shù)切口進(jìn)行日常護(hù)理，觀察切口恢復(fù)情況，如有脂肪液化或愈合不良等情況及時對癥處理，減少感染風(fēng)險。

3 評價指標(biāo)：結(jié)合臨床表現(xiàn)分析歸納骨科無菌手術(shù)切口感染影響因素，比較不同條件下患者手術(shù)切口感染發(fā)生率；分別統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)2組患者平均住院時間，并作比較分析。

5 結(jié)果

5.1 影響骨科無菌手術(shù)切口感染的因素匯總：參與研究的112例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染共19例，感染發(fā)生率為16.96%。經(jīng)分析，骨科無菌手術(shù)切口感染主要影響因素包括手術(shù)時長、手術(shù)部位和手術(shù)類型。(1)手術(shù)時長3小時及以下患者44例，感染例數(shù)1例(2.27%)；3小時以上患者68例，感染例數(shù)18例(26.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.797，p=0.000)。(2)手術(shù)部位在頸肩及上肢部位的患者38例，感染例數(shù)2例(5.26%)；腰髖部及以下部位手術(shù)患者74例，感染例數(shù)17例(22.97%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.936，p=0.000)。(3)手術(shù)類型為急診患者62例，感染例數(shù)17例(27.42%)；平診患者50例，感染例數(shù)2例(4.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.711，p=0.000)。

5.2 2組護(hù)理后手術(shù)切口的感染發(fā)生率比較：觀察組56例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染的有4例，發(fā)生率為8.70%；對照組中發(fā)生手術(shù)切口感染患者有15例，發(fā)生率26.79%。檢驗(yàn)x2=11.210，p=0.001，觀察組感染情況優(yōu)于對照組，且組間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.3 2組患者術(shù)后平均住院時間和費(fèi)用比較：從患者手術(shù)結(jié)束開始計(jì)算，分別統(tǒng)計(jì)2組患者住院時間。觀察組患者平均住院(13.75±5.65)天，產(chǎn)生費(fèi)用平均(6535.84±612.32)元；對照組患者平均住院(21.95±8.75)天，產(chǎn)生費(fèi)用平均(8697.49±769.85)元。對比2組患者平均住院時間，t=5.892，p=0.000；對比住院費(fèi)用，t=16.445，p=0.000，組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

骨科無菌手術(shù)是修復(fù)或重建骨損傷的重要措施[5]，臨床多選用植入式內(nèi)固定治療方案，而手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥[6]，對手術(shù)效果和患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。手術(shù)護(hù)理工作對患者來說極為關(guān)鍵。本文中對骨科無菌手術(shù)切口感染影響因素分析有：(1)研究表明手術(shù)時間越長，患者切口感染發(fā)生率越高，骨科患者本身對于手術(shù)伴有陌生恐懼感，心態(tài)緊張可能導(dǎo)致難以配合完成手術(shù)，延長手術(shù)時間，在一定程度上增加了手術(shù)中感染風(fēng)險，影響術(shù)后切口愈合；(2)手術(shù)部位不同患者切口感染發(fā)生率也有明顯差異，本文結(jié)果顯示肩頸及上肢部位手術(shù)患者切口感染率較腰髖部及下部位患者更低，患者術(shù)后需較長時間的絕對臥床休養(yǎng)，腰髖部及下部位患者受臥床體位影響更大，容易壓迫傷口，因此更容易感染；(3)手術(shù)類型對患者術(shù)后切口恢復(fù)也有一定影響，平診患者由于時間充分，術(shù)前可進(jìn)行病情、心理等全面評估，并可適當(dāng)排除合并癥等因素，手術(shù)方案設(shè)計(jì)詳細(xì)、準(zhǔn)備充分則效果良好，感染風(fēng)險較小，急診患者情況危急，手術(shù)難以排除其他因素感染，對病情和原發(fā)病等把控力度較小[7]，從而導(dǎo)致切口感染發(fā)生率增加。

針對手術(shù)切口可能感染因素，本研究中對觀察組患者加以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及手術(shù)室準(zhǔn)備等多方面干預(yù)措施。對平診患者加大檢查和評估，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)，并保證患者身體條件達(dá)到最佳接受手術(shù)狀態(tài)，術(shù)前加以心理疏導(dǎo)能有效提高患者治療配合度，在一定程度上縮短手術(shù)時間，促進(jìn)手術(shù)順利完成。做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，骨科患者最好選用千級或百級層流手術(shù)間，嚴(yán)格控制無菌條件，限制手術(shù)室內(nèi)人員，做好空氣凈化以減少感染風(fēng)險。術(shù)中由護(hù)理人員全程配合手術(shù)醫(yī)師，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，做好生命監(jiān)控、保暖等工作。術(shù)后則對患者進(jìn)行密切關(guān)注，指導(dǎo)正確臥床體位，加強(qiáng)對手術(shù)切口的護(hù)理，一旦出現(xiàn)感染征兆立即處理，避免結(jié)果惡化。統(tǒng)計(jì)比較2組患者切口感染發(fā)生率、住院時間及費(fèi)用，顯示觀察組情況均明顯優(yōu)于對照組。

綜上，手術(shù)室積極護(hù)理干預(yù)能全面有效的預(yù)防骨科無菌手術(shù)患者切口感染，降低感染率，縮短住院時間并幫助患者節(jié)省費(fèi)用，對患者的康復(fù)有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值較高。