曲 田

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300)

脛骨平臺后側(cè)骨折是臨床中常見的一種骨科疾病，該病多由于高能量的暴力所致，不但影響患者的正常生活，同時也威脅到了患者的身體健康。在現(xiàn)階段的臨床治療中，主要采用了關(guān)節(jié)面解剖復位內(nèi)固定治療措施，這種方式能夠有效改善患者的臨床癥狀[1]；但在患者圍術(shù)期間，若處理不當則很容易導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及創(chuàng)傷性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響了治療的效果。因此，圍術(shù)期的臨床護理工作就顯得尤為重要[2]。本次研究了70例脛骨平臺后側(cè)骨折患者，分析了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在脛骨平臺后側(cè)骨折患者術(shù)后康復護理中的臨床效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本院于2016年7月-2018年10月收治的70例脛骨平臺后側(cè)骨折患者。其中，對照組35例患者中，男患者20例，女患者15例，患者的年齡在21-68歲，平均年齡(38.72±8.38)歲；觀察組35例患者中，男患者21例，女患者14例，患者的年齡在22-69歲，平均年齡(39.39±8.18)歲；2組患者中，26例患者為車禍所致；21例患者為行走摔倒所致；20例患者為高空墜落所致；3例患者為其他原因所致。納入標準：(1)所有患者均通過術(shù)前影像學檢查確診；(2)所有患者均為首次脛骨平臺骨折患者；(3)患者具備一定的認知能力與溝通能力；(4)所有患者均具備手術(shù)指征；(5)患者均為閉合性骨折；(6)所有患者均對本次研究中知情，并簽署知情同意書；且所有患者在各項一般資料中均無差異，可以進行對比(P>0.05)。

2 研究方法：對照組采用常規(guī)護理干預；觀察組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。①心理護理：脛骨平臺后側(cè)骨折患者通常在無任何心理準備的情況下突然發(fā)生，其對于患者的身體與心理均帶來了巨大的打擊，同時加上患者對于術(shù)后功能恢復的擔憂，導致患者往往會產(chǎn)生不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護理人員需要對此類患者進行一定的心理疏導工作；護理人員增加護理查房的頻率，主動與患者進行交流，拉近與患者之間的距離，多慰問患者、關(guān)心患者，利用自身的專業(yè)知識幫助患者解決遇到的問題，并告知治療的方法、病情狀況以及相關(guān)注意事項，以此來建立良好的護患關(guān)系；同時，護理人員可以告知患者同種病例的成功治療案例，以此來提高患者對于治療的信心；②疼痛護理：護理人員可以利用疼痛評估量表對患者的疼痛情況進行量化，根據(jù)評分的結(jié)果，依照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以此來幫助患者緩解疼痛癥狀。(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。①嚴密監(jiān)測患者各項臨床指標：術(shù)后需要給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護，觀察患者的血壓變化情況，將患者的血壓水平控制在與術(shù)前相比大不幅度降低；時刻監(jiān)測患者傷口滲血的情況，若患者的血壓水平下降、脈搏細快且出現(xiàn)了大量的滲血情況，則表明患者出現(xiàn)組織灌流不足的情況，需要立刻采取相應的對癥治療措施；此外，護理人員還需要記錄好患者24小時尿量，將患者的尿量控制在50ml/h以上；②引流裝置護理：護理人員需要確保引流的通暢，定時擠壓引流管，避免引流管出現(xiàn)擠壓、折疊以及扭曲等情況；引流袋需要放置在患者傷口水平線以下的位置，防止出現(xiàn)逆行感染的現(xiàn)象，并觀察引流液的顏色，一旦出現(xiàn)異常情況，則需要立刻告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行對癥處理；③便秘預防護理：根據(jù)患者的實際情況為其制定飲食計劃；讓患者多食纖維素豐富的食物，少食刺激性強、辛辣、生冷的食物；同時，指導患者進行下腹部環(huán)形按摩，幫助患者進行翻身，以此來防止出現(xiàn)皮膚的大面積損傷。(3)功能鍛煉。早期的功能鍛煉對于患者的康復情況尤為重要；通常情況下，在患者術(shù)后蘇醒后便可以進行患肢的足趾伸屈以及股四頭肌的長收縮鍛煉；并采用向心性按摩法按摩患者患肢的肌肉，2次/d，10min/次；術(shù)后第2天可以讓患者利用CPM機進行膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉，2次/d，30min/次，根據(jù)患者的實際情況可以逐步增加強度，隨后逐漸過渡到尋常的關(guān)節(jié)活動度數(shù)。

3 評定標準：采用HSS功能評分量表，對比2組患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能；評分主要包含了6項內(nèi)容：畸形、屈曲、肌力、穩(wěn)定性、疼痛以及活動范圍；總分為100分，得分越高則表明患者恢復情況越好。同時，對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及2組患者的康復時間。

5 結(jié)果

5.1 護理前后2組患者膝關(guān)節(jié)改善情況對比：護理前，觀察組患者HSS評分為(55.32±18.42)分；對照組患者HSS評分為(56.37±19.68)分；由此可見，護理前，2組患者HSS評分沒有顯著差異(t=0.2304；P=0.8184；P>0.05)；護理后，觀察組患者HSS評分為(92.67±30.58)分；對照組患者HSS評分為(78.16±24.47)分；由此可見，護理后，觀察組患者HSS評分顯著高于對照組(t=2.1918；P=0.0318；P<0.05)。

5.2 護理后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：護理后，35例觀察組患者共出現(xiàn)了1例創(chuàng)面感染以及1例關(guān)節(jié)粘連的情況；患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%(2/35)；而35例對照組患者中，共出現(xiàn)了3例創(chuàng)面感染、2例關(guān)節(jié)僵硬、2例關(guān)節(jié)粘連以及1例靜脈血栓的情況；患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%(8/35)；由此可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(x2=4.2000；P=0.0404；P<0.05)。

5.3 護理后2組患者臨床治療所用時間對比：護理后，觀察組患者在下床活動時間、骨折愈合時間以及在院接受治療時間分別為(31.43±10.13)天、(3.01±1.07)個月、(17.54±6.62)天；對照組患者下床活動時間、骨折愈合時間以及在院接受治療時間分別為(46.21±13.72)天、(5.65±1.27)個月、(60.32±30.14)天；由此可見，觀察組患者在下床活動時間、骨折愈合時間以及在院接受治療時間中均低于對照組(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺后側(cè)骨折是骨科中常見的一種疾病，該病主要是由于外界暴力因素所致，對于周圍的韌帶以及組織均造成了嚴重的損傷。在該病的臨床治療中，通常會采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療能夠?qū)颊吖钦鄄课贿M行有效的固定，恢復患者關(guān)節(jié)的正常位置。通常該病患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷與膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況；根據(jù)臨床研究表明，脛骨平臺后側(cè)骨折患者在術(shù)后若長期臥床，則很容易出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]；不但影響了患者膝關(guān)節(jié)恢復，同時也威脅到了患者的身體健康；因此，在患者的圍術(shù)期間，需要對患者輔以優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，以此來促進患者的康復，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在傳統(tǒng)的臨床護理干預中，護理的方向主要是以醫(yī)囑為中心，從而使得護理人員難以全面顧及到患者的綜合情況，進而導致患者依從性較差、術(shù)后康復時間較長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多等情況的發(fā)生。

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，以人為本的護理理念被越來越多的應用在臨床護理中，人們對于護理的重視程度也逐漸提高；優(yōu)質(zhì)護理正是順應這種理念而誕生的一種護理方式；在優(yōu)質(zhì)護理中，其護理的方向的主要是以患者為中心；通過術(shù)前、術(shù)后多方面的臨床護理工作，對患者整個圍術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)護理服務，以此來促進患者的康復。在術(shù)前的臨床護理中，通過心理護理，能夠針對存在心理問題的患者進行有效的心理疏導；通過病情講解、交流、慰問等方式，拉近與患者之間的距離，建立良好的護患關(guān)系，提高患者的依從性與自護能力，提高患者對于醫(yī)護人員的信任感，增強患者對于治療的信心[4]；通過疼痛護理，能夠根據(jù)患者的實際情況給予患者鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者改善疼痛情況，降低患者因疼痛產(chǎn)生的不良情緒；在術(shù)后護理中，通過嚴密監(jiān)測生命體征，能夠促使護理人員充分了解患者的實際情況，針對其中出現(xiàn)的異常狀況及時進行對癥處理，進而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；通過引流裝置護理，能夠確保引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)堵塞、彎曲、擠壓等狀況，進而有效降低患者感染的發(fā)生率；通過預防便秘護理，能夠根據(jù)患者的個人喜好為其制定飲食計劃，通過飲食改善患者的體質(zhì)，讓患者多食易于消化的食物，降低患者便秘的發(fā)生率[5]；而通過功能鍛煉，則能夠在術(shù)后第一時間幫助患者進行康復訓練，循序漸進的提高康復訓練的程度，促使患者膝功能能夠得到迅速恢復，進而提高患者的康復效果，減少患者的住院時間。在本次研究中：護理干預前，2組患者HSS評分沒有明顯差異(P>0.05)；觀察組患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預后，患者在HSS評分中顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理干預的對照組患者(P<0.05)；且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的22.86%(P<0.05)；在2組患者治療所用時間中，觀察組患者在下床活動時間、骨折愈合時間以及在院接受治療時間中均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在對脛骨平臺后側(cè)骨折患者臨床康復護理的過程中，需要針對患者術(shù)前、術(shù)后多方面進行優(yōu)質(zhì)護理干預，以患者為護理的中心，做好心理護理與健康宣教，促使患者自護能力能夠得到提高；同時，還需要注重術(shù)后的功能鍛煉與并發(fā)癥防護，以此來提高患者的康復速度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。