祁 瑞

(遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT科，遼寧 遼陽 111000)

作為眼外傷常見并發(fā)癥，眼眶爆裂性骨折給患者的正常生活會帶來極大的不便，因此，必須提高診斷準確率以便臨床醫(yī)生及早為患者制定針對性病情控制和改善措施。眼眶主要由不規(guī)則骨骼嵌插而成，其中，眶下壁以及內(nèi)壁骨質(zhì)最弱，出現(xiàn)爆裂性骨折的風險最高[1]。此次研究旨在分析2016年10月-2018年10月我院收治的眼眶爆裂性骨折患者應用CT診斷的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究選取78例在我院接受眼眶爆裂性骨折治療的患者，排除有神經(jīng)疾病或者精神疾病患者、多器官功能異常患者、感染性疾病患者、認知功能障礙患者，納入男性患者45例，女性33例，年齡18-87周歲，平均(46.7±5.8)歲，受傷原因主要包括跌傷、球擊傷、石器傷、車禍傷、拳腳傷等。

2 方法：應用Philip 64排螺旋CT對患者進行檢查，設置電流為100mA、電壓為120kV，層厚為2mm，為患者實施常規(guī)橫斷位掃描，范圍主要包括眶頂以及眶底上下方各5mm部位，叮囑患者閉眼，盡量保持眼球不動，通過多平面重建獲取橫斷位以及冠狀位掃描，應用軟組織窗以及骨窗觀察患者副鼻竇、眶內(nèi)軟組織以及眶壁骨質(zhì)情況[2]。

3 觀察指標：觀察和分析眼眶骨折CT表現(xiàn)以及分類情況。

4 結果：29例患者右側眼眶爆裂性骨折，26例患者左側眼眶骨折、23例患者雙側眼眶骨折，51例單純眶內(nèi)壁骨折患者、16例單純眶下壁骨折患者，同時累及眶下壁以及眶內(nèi)壁患者11例。眼眶內(nèi)壁骨折CT表現(xiàn)如下：51例患者眼眶內(nèi)曲度異常、移位或者局部骨質(zhì)不連續(xù)，45例患者內(nèi)直肌嵌頓、向內(nèi)移位或者有明顯增粗表現(xiàn)，47例患者同側篩竇內(nèi)可見脂肪密度影、積液以及混濁表現(xiàn)，12例患者眶內(nèi)積氣，9例患者眼球內(nèi)陷。眼眶下壁骨折CT表現(xiàn)如下：17例患者眼眶下壁局部骨質(zhì)移位或者不連續(xù)，11例患者同側上頜竇積液。

討 論

眼眶爆裂骨折主要引發(fā)原因為眼部受外力作用并導致眼眶內(nèi)壓力突然升高，眼眶內(nèi)發(fā)生骨折且眶緣未出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，下壁以及內(nèi)壁為多發(fā)部位。眼眶內(nèi)壁主要由蝶骨、篩骨紙板、淚骨、上頜骨額突自前而后連接而成，眶內(nèi)壁大部分由篩骨紙板構成，厚度為0.2-0.4mm，因此，患者出現(xiàn)骨折的風險較高，同時容易引發(fā)眼球內(nèi)陷、眶內(nèi)積氣、積液、篩竇積液、混濁以及內(nèi)直肌嵌頓、移位等表現(xiàn)[3]。眼眶下壁表現(xiàn)為三角形，主要由顎骨眶突、顴骨眶以及上頜骨眶面構成，最薄部位厚度僅為0.5-1.0mm，其中眶下管以及眶下溝部位最薄，因此，發(fā)生骨折的風險較高，而且由于眶下壁與上頜竇緊鄰，一旦發(fā)生骨折，眶內(nèi)容物疝入上頜竇的可能性較大，CT表現(xiàn)為凸入上頜竇內(nèi)的軟組織影并表現(xiàn)為“淚滴征”或者表現(xiàn)為上頜竇積液，上述征象能夠為臨床醫(yī)生判斷眶壁骨折是否有明顯移位或者中斷現(xiàn)象提供重要參考[4]。

患者臨床體征主要包括視力減弱、眼球突出、眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙、眼眶周圍淤血、腫脹、復視等，給患者的正常學習、工作以及生活造成極大的不便。X線平片檢查為既往常用眼部外傷診斷方式，但是由于存在分辨率較低、影像相互重疊等缺點，眼眶骨折顯示率以及爆裂骨折診斷準確率均較低。磁共振呈現(xiàn)眶內(nèi)容物顯示效果理想，但是眶壁顯示效果不佳，因此，MRI眼眶骨折診斷價值相對不高，而且輕微骨折檢測敏準確度和敏感度較低。CT檢查在眼眶內(nèi)骨折的診斷中具有較高的應用價值，能夠清晰顯示骨折移位、位置、大小情況，同時能夠顯示鼻竇病理變化情況、眶鄰近骨質(zhì)結構變化情況、肌肉軟組織嵌入程度以眶內(nèi)積氣、血腫情況和視神經(jīng)損傷情況?；颊呷舫霈F(xiàn)眶部挫傷等現(xiàn)象則引發(fā)眼眶爆裂性骨折的可能性較大，若同時伴隨眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙以及復視等表現(xiàn)時則需要引起足夠的重視[5]。CT橫斷面檢查能夠使患者眶內(nèi)外壁移位以及骨折等表現(xiàn)得到清晰顯示并可使視神經(jīng)改變以及內(nèi)、外直肌改變得到清晰顯示。但是受容積效應的影響，眼眶下壁爆裂性骨折無法通過橫斷位掃描得到清晰顯示，冠狀位掃描顯示度較高。冠狀位掃描可清晰顯示內(nèi)直肌嵌頓以及內(nèi)壁骨折情況，因此，冠狀位掃描可作為眼眶爆裂性骨折的常用檢查方式。由于外傷患者合并其他部位損傷的風險較高，部分患者無法耐受冠狀位掃描。若患者出現(xiàn)眶緣或者眶外壁骨折，冠狀位掃描顯示率明顯高于橫斷位掃描，因此，若患者同時合并上頜竇前壁骨折、額竇骨折等其他面部復合外傷，則需要為其實施橫斷位掃描檢查，若患者出現(xiàn)可疑視神經(jīng)管骨折的可能性較大，則需要為其實施橫斷位掃描檢查。橫斷位掃描易發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)側壁上下走向骨折線，無法清晰顯示眶下壁骨折線。若眼眶外傷患者無法耐受冠狀位掃描，可為其實施橫斷薄層掃描并配合冠狀面重建檢查能夠使眶內(nèi)容物疝出以及眶下壁骨折等表現(xiàn)得到清晰顯示，可使漏診率得到明顯降低。此次研究中，11例患者橫斷面掃描骨折部位未得到清晰顯示，經(jīng)冠狀位掃描后骨折部位得到清晰顯示。眼眶爆裂性骨折CT表現(xiàn)主要包括直接以及間接征象，其中直接征象表現(xiàn)為骨質(zhì)粉碎、眶壁骨質(zhì)移位或者連續(xù)性中斷等，間接征象主要包括眶內(nèi)肌肉、脂肪通過骨折部位疝入上頜竇以及篩竇等。

綜上所述，眼眶爆裂性骨折患者應用CT診斷能夠使其眼眶區(qū)結構得到清晰顯示，可全面準確地觀察眼眶爆裂骨折程度、部位以及并發(fā)病變，多層螺旋CT可使容積掃描速度得到明顯提高，可顯著縮短大范圍掃描時間，能夠使圖像質(zhì)量得到明顯提高，有助于減輕患者的身心痛苦，改善其形象并提升其生活品質(zhì)。