王 爽 王茂權(quán)

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

5-8歲兒童肱骨髁上骨折發(fā)生率位居兒童骨折第1位，一般情況下，多因交通事故、直接或間接暴力、運動所致，其骨折部位多見于肘部，一旦治療不當，可能造成患兒肘外翻、缺血性肌攣縮[1]。中醫(yī)正骨主要是用按、推、拽、拉等手法對骨折或脫臼部位進行治療，該治療方式創(chuàng)傷小，更有利于患兒骨折愈合。本研究旨在探討中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折臨床治療效果，特以我院收治的120例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年7月-2018年8月期間于我院就診的120例肱骨髁上骨折患兒納入本次研究，采取隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組，每組各60例；對照組男38例，女22例，年齡3-12歲，平均年齡(7.5±1.7)歲，骨折類型：21例為屈曲型，39例為伸直型；觀察組男35例，女25例，年齡3-10歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，骨折類型：23例為屈曲型，37例為伸直型；2組患兒基線資料(性別、年齡、骨折類型)無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。納入標準：所有患兒均于我院確診為肱骨髁上骨折，根據(jù)Gartland分型[2]：I型患兒骨折處未出現(xiàn)移位情況；II型患兒骨折部位不完全移位，出現(xiàn)明顯成角畸形情況，皮質(zhì)一側(cè)出現(xiàn)斷裂情況，后側(cè)皮質(zhì)完整；III型患兒骨折部位完全移位，皮質(zhì)前后側(cè)均出現(xiàn)斷裂情況；所有患兒均為閉合性骨折，未損傷血管神經(jīng)；患兒家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，并在知情同意書上簽字。排除標準：排除既往骨折病史，代謝性骨病、開放性骨折、前臂骨折及采取其他治療方式失敗者。

2 方法：對照組患兒采取開放復位治療，復位后給予微創(chuàng)穿針石膏進行固定；觀察組患兒采取中醫(yī)正骨手法進行治療，其具體措施如下：如患兒屬于伸直尺偏型骨折，治療時患兒保持仰臥位姿勢，臨床醫(yī)生一手將患兒上臂握住，一手將腕部握住，使肘關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，將其向肱骨縱軸方向進行拔伸牽引，糾正骨折重疊、轉(zhuǎn)移移位部位；雙手分別將患兒上臂遠端前方和后方握住，骨折外側(cè)使用雙手第2-5根手指進行固定，骨折遠端內(nèi)側(cè)使用雙手拇指進行固定，并將其向外側(cè)用力推按；采取“兩點捺正法”對將遠側(cè)段至尺側(cè)骨折位移部分就行糾正；如橈偏出現(xiàn)移位情況，可繼續(xù)采取“兩點捺正法”進行糾正，糾正時與尺偏型手指推按和用力方向相反。如患兒遠端向前側(cè)方、向后側(cè)方出現(xiàn)伸直型移位骨折，臨床醫(yī)生在治療時，可在患兒肢肘處使用雙手拇指將骨折遠端后方頂住并向前用力推按，骨折近端前方處使用其余手指用力向后方進行按壓；按壓時，助理需保持患肢肘關(guān)節(jié)屈曲>90°以上。如患兒屬于屈曲型移位骨折時，且骨折遠端明顯向側(cè)方或前方產(chǎn)生移位情況時，臨床醫(yī)生可將患兒骨折肘關(guān)節(jié)向前，骨折遠端使用雙手拇指頂住，并將其向后用力進行按壓，骨折近端位置后方使用雙手2-5指向前方進行端提，助手需保持患肢肘關(guān)節(jié)屈曲在60°左右。所有患兒骨折復位后，采取合骨法對患兒患肢進行縱軸加壓或叩擊，讓骨折兩端處相互嵌插，使骨折端更加穩(wěn)定，并使用經(jīng)皮克氏針對骨折位置進行固定，固定方法如下：采取靜脈麻醉方式對患兒臂叢進行麻醉，患兒保持仰臥位姿勢，將肩部墊高，使用2-3根克氏針(直徑1.5mm)交叉植入患兒內(nèi)外髁和肱骨前方外側(cè)位置，將針尾減掉并將其彎曲后放置于皮膚外側(cè)處，最后使用石膏對其進行固定。

3 觀察指標：觀察記錄2組患兒并發(fā)癥情況；顯效：患兒肘部功能活動無障礙，外形未見變形情況，骨折端愈合良好；有效：患兒肘部功能活動稍有障礙，骨折端愈合欠佳；無效：患兒肘部功能活動出現(xiàn)明顯障礙，外形存在內(nèi)翻畸形情況，骨折端愈合差，總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒臨床有效率對比：對照組(n=60)顯效24例(40%)，有效21例(35%)，無效15例(25%)，總體有效率45例(75%)；觀察組(n=60)顯效45例(75%)，有效12例(20%)，無效3例(5%)，總體有效率57例(95%)；觀察組臨床有效率比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患兒臨床愈合時間對比：對照組(n=60)臨床愈合時間為(31.72±3.51)天；觀察組(n=60)臨床愈合時間為(25.45±4.57)天；與對照組臨床愈合時間相比，觀察組臨床愈合時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥情況對比：對照組(n=60)3例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，4例出現(xiàn)缺血性攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；觀察組(n=60)1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)缺血性攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

兒童生性活潑好動，且缺乏自我保護能力，極易出現(xiàn)骨折情況。肱骨髁上骨折主要指肱骨髁上2cm左右處出現(xiàn)骨折情況，肱骨其遠端位置處于密質(zhì)骨和松骨質(zhì)相交處，且前后方分別連接冠突窩和鷹嘴窩，該位置處僅一層薄膜連接。由于肘關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶較為堅硬，一旦遭受到強力外力作用，很少出現(xiàn)脫位而是直接引起骨折[3]。其發(fā)生率在四肢骨折中占3%-7%比例，在肘部骨折中占到30%-40%比例，其中又以伸直型骨折最為常見[4]。兒童年齡較小，骨骼發(fā)育還不成熟，一旦受到跌、墜、挫、閃、撲等外力，很容易出現(xiàn)骨折情況，而兒童正處于成長階段，雖部分患兒未完全骨折，但骨骺仍遭受到嚴重損傷，由于骨折位置較為特殊，解剖結(jié)果復雜，如未及時采取治療措施或治療不當，后期骨折端可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、缺血性攣縮等發(fā)育畸形情況，給患兒成長造成嚴重生理和心理創(chuàng)傷。目前，在肱骨髁上骨折方面方式頗多，如切開復位內(nèi)固定、閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定均屬于常見手術(shù)治療方式，以上治療方式穩(wěn)定性多較好，在治療早期即可對患兒功能進行訓練。但同時也具有一定的治療風險，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)前需對患兒進行麻醉，且術(shù)中易造成患兒神經(jīng)損傷，術(shù)后還可能出現(xiàn)切口感染情況，治療風險較高，且治療費用也比非手術(shù)治療高，給家庭帶來巨大經(jīng)濟壓力[5-6]。由于兒童恢復能力較強，采取非手術(shù)治療不僅恢復更快，且能減少患兒痛苦。中醫(yī)骨傷科是一門有特色的學科，其歷史源遠流長，并在發(fā)展中不斷吸收現(xiàn)代先進醫(yī)學技術(shù)和理念，日漸趨向成熟。中醫(yī)正骨在治療過程中，從辨證論治角度出發(fā)，堅持“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼重”治療原則[7]，在復位過程中，盡量避免骨折周圍軟組織損傷，對骨折端進行復位，并采取制動措施，對骨折位置進行固定。其復位過程中無需進行麻醉，僅針對疼痛耐受較差的患兒采取局部浸潤麻醉，再對患兒骨折部位進行按摩，詳細了解骨折情況后，通過拔伸牽引方式對其進行復位。這種治療方式，不僅操作簡便，且可靠性高，創(chuàng)傷小，后期消腫快[8]。本研究對我院收治的120例肱骨髁上骨折患兒分別采取不同治療措施，結(jié)果顯示，采取中醫(yī)正骨結(jié)合微創(chuàng)穿針石膏進行治療，其臨床有效率95%，明顯高于開放復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針石膏治療臨床有效率75%，且骨折端愈合更快，并發(fā)癥更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)正骨治療小兒肱骨髁上骨折，對患兒骨折周圍組織損傷相對較小，更有利于患兒骨折愈合，其臨床效果顯著。