顧乃剛 劉艷 張擎 李尚倫 李金年

我國是自然災(zāi)害頻發(fā)的國家之一, 2008年“5·12”汶川地震救援、2010年“4·14”青海玉樹地震、2013年“5·2”四川雅安地震仍記憶猶新。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,各種特重大社會事故也時有發(fā)生,如2015年“8·12”天津港特大火災(zāi)爆炸事故,給人民生命財(cái)產(chǎn)安全帶來了巨大危害。在應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事件的巨大挑戰(zhàn)時,如何提高醫(yī)療救援隊(duì)伍的醫(yī)療救治效率,高效應(yīng)對造成重大人員傷亡的災(zāi)難事故,最大限度降低災(zāi)難給民眾帶來的健康危害,需要不斷思考與探索[1]?！?20”急救中心是衛(wèi)生行業(yè)緊急醫(yī)療救援隊(duì)伍中的兩翼之一,是特別重大突發(fā)事件應(yīng)急救援中的重要力量。通過不斷強(qiáng)化人員隊(duì)伍、車輛設(shè)備、后勤保障等方面建設(shè),總結(jié)歷次應(yīng)急救援的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對促進(jìn)急救中心在特別重大突發(fā)事件中更好地發(fā)揮緊急醫(yī)療救援作用有重要意義。天津市急救中心作為全國院前急救的重要組成部分,積極參加了“5·12”汶川地震跨省救援和“8·12”天津港特大火災(zāi)爆炸事故的城市內(nèi)救援。筆者總結(jié)上述事件應(yīng)急救援的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對比分析兩種救援模式的不同特點(diǎn)。

一、臨床資料

(一)“5·12”汶川地震救援

2008年5月12日14:28,四川汶川發(fā)生了8級地震,造成重大人員傷亡。5月14日00:30天津市急救中心接到原衛(wèi)生部和原天津市衛(wèi)生局指令,緊急調(diào)派救護(hù)車和急救人員跨省長途奔赴災(zāi)區(qū)開展緊急醫(yī)療救援。緊急救援隊(duì)由28名急救人員和20輛救護(hù)車組成,于凌晨5:00完成救援隊(duì)伍的集結(jié)完畢到達(dá)火車站,通過平板貨運(yùn)列車與急救車一起運(yùn)載趕赴災(zāi)區(qū),途中急救人員克服了沒有活動空間、沒有衛(wèi)生間、因列車全程無?？慷鵁o法提供供給等困難,歷經(jīng)48 h到達(dá)成都,成為全國趕赴災(zāi)區(qū)的第一批醫(yī)療救援隊(duì)伍。隨后,救援隊(duì)分散到青川、廣元、江油、綿竹等地開展救援工作。在被人們稱為“生死路”的救援道路上,隊(duì)員們平均每天行駛200余公里,經(jīng)歷了千余次余震,面對隨時可能出現(xiàn)塌方、泥石和被房屋般的滾落巨石砸得車毀人亡等風(fēng)險(xiǎn)的生死考驗(yàn),救援隊(duì)員們沒有絲毫猶豫地進(jìn)行著震后巡診工作。救援任務(wù)持續(xù)了2個月余。天津市急救中心先后派出4批急救隊(duì),共41人參與救援,占職工總數(shù)的22%,救護(hù)車輛累計(jì)行駛8萬余公里,巡診傷員5 374例次,跨省轉(zhuǎn)送382例次。

(二)“8·12”天津港火災(zāi)爆炸救援

2015年8月12日23:34,天津市濱海新區(qū)港務(wù)集團(tuán)瑞海物流公司內(nèi)的危化品堆垛發(fā)生火災(zāi)在消防官兵實(shí)施滅火處置過程中發(fā)生爆炸。天津急救中心接到第一個報(bào)警電話為離事故核心區(qū)數(shù)百米的住戶,報(bào)警內(nèi)容為家中3人全部外傷。在之后的5 min內(nèi),大量報(bào)警電話涌入,報(bào)警地址涉及附近多個居民小區(qū),多數(shù)集中在高層建筑的10～20層,報(bào)警內(nèi)容及患者傷情大致相同。調(diào)度員在5 min內(nèi)完成了此次事件的上報(bào),急救中心領(lǐng)導(dǎo)下令立即啟動應(yīng)急預(yù)案,轄區(qū)內(nèi)6輛急救車和隨車救援人員在10 min內(nèi)完成救援準(zhǔn)備,30 min后到達(dá)事故現(xiàn)場(爆炸現(xiàn)場距市區(qū)50余公里),第二批派遣的5輛增援車(全部人員從家中趕到值班站點(diǎn)整裝后趕赴現(xiàn)場)也于事件發(fā)生后1 h內(nèi)到達(dá)救援現(xiàn)場。至次日上午08:00,共出動急救車45輛,救援人員100余人。此次事件救援及后續(xù)多階段任務(wù)共歷時1個月,派出急救車輛326輛次,救援及保障傷員1 130人次。

二、兩次事件救援對比分析

(一)一般資料

“5·12”汶川地震救援持續(xù)時間2個月，先期救援人員28人，救援車輛20輛，后續(xù)輪換增援總共4批次，救援內(nèi)容包括：巡診5 374人次，跨省轉(zhuǎn)運(yùn)送491人次；“8·12”天津港爆炸救援持續(xù)時間1個月，先期救援人員100人，救援車輛45輛，后續(xù)增援總共4批次，救援內(nèi)容包括：應(yīng)急醫(yī)療處置491人次，后續(xù)救援及保障639人次。

(二)接警指揮階段

“5·12”汶川地震接到救援指令時間為地震后35 h，接報(bào)指令為上級部門委派，對于事件性質(zhì)相對清楚，指揮調(diào)度嚴(yán)格落實(shí)上級調(diào)派；“8·12”天津港爆炸接報(bào)時間為爆炸發(fā)生即刻，接報(bào)來源為現(xiàn)場人員呼救，對于事發(fā)核心區(qū)地址和性質(zhì)嚴(yán)重程度不是十分明了，調(diào)度指揮是在不斷接報(bào)積累信息匯總分析中修正事發(fā)核心區(qū)準(zhǔn)確位置和嚴(yán)重性質(zhì)。

(三)隊(duì)伍集結(jié)馳援階段

“5·12”汶川地震救援隊(duì)伍集結(jié)時間為地震后35 h，集結(jié)方式為人員和物資等迅速準(zhǔn)備，馳援途徑為鐵路、公路等多種道路方式長途奔襲，到達(dá)現(xiàn)場時間為地震后4 d，到達(dá)現(xiàn)場后首先迅即搭建臨時指揮部；“8·12”天津港爆炸救援隊(duì)伍集結(jié)時間為爆炸發(fā)生即刻，集結(jié)方式為當(dāng)時值班車組人員迅速按照調(diào)度指揮向事發(fā)地集結(jié)，奔赴現(xiàn)場方式同日常醫(yī)療救護(hù)，并由調(diào)度指揮分梯隊(duì)增援，到達(dá)現(xiàn)場時間為爆炸后30 min，到達(dá)現(xiàn)場后立刻投入現(xiàn)場醫(yī)療處置救援。

(四)現(xiàn)場指揮與救治階段

“5·12”汶川地震救援現(xiàn)場設(shè)置了指揮部，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場指揮職責(zé)，檢傷分類在增援之前已經(jīng)完成，增援重點(diǎn)在事件中后期救治，以少量緊急救援和轉(zhuǎn)運(yùn)為主；“8·12”天津港爆炸在首批救援人員達(dá)到后即實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場指揮職能，因?yàn)橥话l(fā)事件特別重大，涉事人員眾多場面混亂無法實(shí)施檢傷分類，救治時段包括了初期、中期、后期全過程，救援包括現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、后期保障等全部內(nèi)容。

(五)后勤保障

“5·12”汶川地震救援隊(duì)伍的后勤保障以隨隊(duì)專門保障人員負(fù)責(zé)，當(dāng)?shù)囟嗖块T支援協(xié)作，但偏遠(yuǎn)山區(qū)條件簡陋；“8·12”天津港爆炸因?yàn)闀r間緊急初期沒有后勤保障人員，中后期以志愿者支援服務(wù)為主，因國家經(jīng)濟(jì)社會巨大發(fā)展人員素養(yǎng)提升，支持保障條件較好。

三、結(jié)果

兩次事件分別為跨省救援和本地救援,根據(jù)兩次救援在在接警指揮、隊(duì)伍集結(jié)、現(xiàn)場救治、后勤保障等諸多方面均具有各自特點(diǎn),不難發(fā)現(xiàn)主要的差異為救援隊(duì)伍的管理和救援內(nèi)容方式的不同?？缡【仍疄閲倚l(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一指揮,多個城市“120”救援隊(duì)參與,主要為參與中后期傷員處置及救援保障工作。本地救援為當(dāng)?shù)卣块T協(xié)調(diào)指揮,事件現(xiàn)場醫(yī)療救援由市“120”獨(dú)自承擔(dān),主要為突發(fā)事件前期救援和中后期保障工作。經(jīng)過對兩起救援事件的總結(jié)發(fā)現(xiàn)跨省救援缺乏重大災(zāi)害事故救援的全方位應(yīng)急預(yù)案及日常的大規(guī)模多省市聯(lián)合演練,無經(jīng)成功經(jīng)驗(yàn)可參考,救援后也沒有對醫(yī)療救援工作進(jìn)行全方位的評估與救援工作的完善。本地救援缺乏對特殊事件如?；繁ā⒒瘜W(xué)品泄露等救援的物資準(zhǔn)備,當(dāng)事件發(fā)生時救援救援現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員缺乏防護(hù)。

討 論

災(zāi)難醫(yī)療救援有鮮明的特點(diǎn),簡單、高效、靈活、務(wù)實(shí)是其基本原則[6]。一方面“120”急救人員是在現(xiàn)場參與突發(fā)災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援,因此需要接受專業(yè)的培訓(xùn),以掌握救援理念和災(zāi)難現(xiàn)場的救援技術(shù)。另一方面,需從不同層面建立完善的立體救援體系建設(shè),形成以完善的應(yīng)急預(yù)案,通過救援演練進(jìn)一步完善預(yù)案內(nèi)容,不斷提高救援的反應(yīng)能力和救援水平。

一、鍛造素質(zhì)過硬的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍

在突發(fā)事件的救援中,救援人員的救援能力至關(guān)重要,首要進(jìn)行“120”急救隊(duì)伍應(yīng)急籌措機(jī)制,建立醫(yī)療救援人才儲備庫,并定期從庫中抽調(diào)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和演練。在災(zāi)情發(fā)生時如有特殊需要,應(yīng)以人才庫的信息為基礎(chǔ),合理配置“120”急救人員。在突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療救援行動中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)救援展開的位置、時間,救援任務(wù)特點(diǎn),災(zāi)難事件的傷情規(guī)律,在人員類別、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷和職稱層次等做出適宜的選擇[7]。其次,在日常要加強(qiáng)全體院前急救人員的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng),通過業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)與考核、急救技術(shù)比武、突發(fā)事件案例分析等多種形式的強(qiáng)化與鍛煉,不斷提高整體救援隊(duì)伍在突發(fā)事件救援中的處置水平。

二、完善多種應(yīng)急預(yù)案和定期進(jìn)行實(shí)踐演練

深度理解不同救援模式的特點(diǎn),有針對性地加強(qiáng)救援人員的意識和業(yè)務(wù)素養(yǎng)培訓(xùn),制定不同救援模式的應(yīng)急預(yù)案啟動和實(shí)施策略,既要針對服務(wù)區(qū)域外的出擊模式,常備常練專人隊(duì)伍,更需針對日常值守隊(duì)伍集結(jié)增援模式進(jìn)行磨練,時刻保持即時救援警惕度。培養(yǎng)所有救援人員輪流參加各種實(shí)戰(zhàn)演練,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,通過考核,優(yōu)中選優(yōu),備齊專人出擊隊(duì)伍,縮短反應(yīng)集結(jié)時間,提高救援效率、增加長期救援的耐力。

三、加強(qiáng)不同專業(yè)、部門、地域大區(qū)間的協(xié)調(diào)聯(lián)動

突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系是一個開放的復(fù)雜系統(tǒng),涉及很多關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些環(huán)節(jié)的有效運(yùn)行需多地區(qū)、多部門等協(xié)同工作,而信息共享則是一切協(xié)同工作的基礎(chǔ)保障[2],多部門聯(lián)動則是協(xié)同工作的效率保障。(1)強(qiáng)化信息共享:院前急救部門應(yīng)具備日常地理信息和特殊地理信息的雙地圖,包括?；?、核輻射、實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)高危地區(qū)如化工廠、加油站、人員密集地等有關(guān)地理位置的重點(diǎn)標(biāo)記,在突發(fā)事件發(fā)生時,救援隊(duì)伍能及時掌握區(qū)域信息,做好應(yīng)對準(zhǔn)備。(2)加強(qiáng)多部門聯(lián)動:公安、消防、急救、空中救援等多方聯(lián)動,各司其職,信息互通,確保合理檢傷分類和各項(xiàng)急救原則能夠有效實(shí)施[3]。

建立多部門聯(lián)動機(jī)制遵循和落實(shí)集中統(tǒng)一、科學(xué)謀劃、統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)行動、精干高效的原則。提高科學(xué)決策、統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)的能力；提高各類應(yīng)急資源的保障能力,使之備得有、找得到、調(diào)得快、用得好,使各種救援力量“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”既要加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)。防止重復(fù)建設(shè),又要充分依靠和發(fā)揮各地、各部門的作用,切實(shí)搞好條塊結(jié)合、部門配合、軍地聯(lián)合、資源整合、機(jī)制磨合。

四、重視應(yīng)急救援的信息化建設(shè)

一個穩(wěn)定、高效的通信系統(tǒng)可以為應(yīng)急救援工作提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。因此,進(jìn)一步提高救援指揮系統(tǒng)的科學(xué)性與有效性至關(guān)重要[4]。(1)改進(jìn)接警系統(tǒng):對“120”線路及硬件系統(tǒng)優(yōu)化,確保海量電話報(bào)警時系統(tǒng)各項(xiàng)功能完好[5]。逐步實(shí)現(xiàn)應(yīng)急信息云共享,以信息化為橋梁實(shí)現(xiàn)智慧急救,提高救援工作通信系統(tǒng)的安全性、可靠性、穩(wěn)定性、先進(jìn)性。(2)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場視頻互通功能:通過第一時間掌握更加準(zhǔn)確的現(xiàn)場情況,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場指揮車與多方視頻會議,協(xié)助現(xiàn)場多部門指揮決策,確保救援的及時和有效。(3)建設(shè)應(yīng)急指揮平臺:依托“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)突發(fā)事件與醫(yī)療保障應(yīng)急指揮平臺,在救援指揮車上通過移動接警席,實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件獨(dú)立接警與獨(dú)立派遣救援車輛。

綜上所述,在應(yīng)對特重大突發(fā)事件應(yīng)急救援時,根據(jù)地域的不同,形成不同的應(yīng)急救援模式。針對不同模式的特點(diǎn),完善科學(xué)預(yù)案、增加實(shí)戰(zhàn)演練、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)、提升信息保障,使急救中心的日常院前急救和突發(fā)事件應(yīng)急救援職能相輔相成,從而確保在應(yīng)對各種類型的衛(wèi)生突發(fā)事件時能夠做到快速反應(yīng)、精準(zhǔn)馳援、高效救援。