楊學(xué)穎

1 病例資料

患者，女，35歲。2015-05-29診?；颊咂つw瘙癢三月余，搔之呈片狀脫屑，在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)性皮炎，經(jīng)多方治療無(wú)效，經(jīng)人介紹，遂來(lái)我院求治。來(lái)診時(shí)癥見：皮膚有抓痕和血頹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證診斷為風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚所致的神經(jīng)性皮炎，治療當(dāng)以涼血解毒，養(yǎng)血退癬為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：赤芍15 g，白芍15 g，升麻5 g，連翹12 g，馬齒莧15 g，廣地龍10 g，當(dāng)歸12 g，蜂房5 g，川芎10 g，蠶沙15 g，蜈蚣3條，全蟲5 g，土茯苓15 g，白僵蠶10 g，萆15 g，小白花蛇1條。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分3次飯前溫服。

2.2 復(fù)診 服上藥7劑后，皮膚瘙癢見輕，宗上方加減調(diào)治。處方：馬齒莧15 g，黃芩10 g，升麻5 g，土茯苓15 g，廣地龍10 g，黃連6 g，白蒺藜15 g，丹皮12 g，黃柏10 g，蟬衣5 g，蜈蚣3條，全蟲5 g，忍冬藤15 g，白僵蠶10 g，小白花蛇1條。煎服法同前。

2.3 三診 服上藥1個(gè)月后，癬已退大半，不癢，偶有煩躁，易感冒，舌暗紅胖嫩，脈沉小弦。治以解毒退癬，平肝解郁，佐以扶正為主。處方：當(dāng)歸15 g，白僵蠶10 g，蟬衣5 g，防風(fēng)10 g，廣地龍10 g，赤芍15 g，川郁金12 g，白術(shù)12 g，蜂房5 g，蜈蚣3條，全蟲5 g，太子參15 g，菖蒲12 g，黃芪30 g，小白花蛇1條。煎服法同前。

2.4 四診 服上藥3個(gè)月后，癬已全退，僅在頭皮及手臂處有小紅點(diǎn)，舌淡紅胖嫩，脈沉小弦。宗上方加減，邪正兼顧。處方：升麻5 g，白僵蠶10 g，蟬衣5 g，炮山甲6 g，地龍10 g，赤芍15 g，馬齒莧15 g，雙花10 g，蜂房5 g，蜈蚣2條，全蟲5 g，太子參15 g，當(dāng)歸12 g，炙黃芪30 g，土茯苓15 g，小白花蛇1條。煎服法同前。

2.5 五診 服上藥3個(gè)月后，無(wú)任何癥狀，囑繼服上方1個(gè)月鞏固療效后停藥。隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，是以皮損呈現(xiàn)苔蘚樣改變，伴陣發(fā)性劇癢為主的特異性炎癥性皮膚病[1]。其病理病因尚不確切，一般認(rèn)為與大腦皮層的興奮和抑制功能有密切關(guān)系?？赡芘c神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能障礙、局部刺激等諸多因素有關(guān)[2]。

神經(jīng)性皮炎屬中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎初起多為風(fēng)濕熱阻滯肌膚，遇情志不舒，心火上炎、脾胃濕熱以致氣血運(yùn)行失職，凝滯肌膚，病久耗傷營(yíng)陰，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致[3]。本例證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚，系血熱風(fēng)燥之證。故擬清熱涼血、祛風(fēng)利濕、活血解毒為法，佐以養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥。方以赤芍、白芍合用，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，具有清熱涼血、養(yǎng)血活血、柔肝止痛之效；馬齒莧長(zhǎng)于清熱解毒消癰，連翹清熱解毒、消癰散結(jié)，素有瘡家圣藥之稱，二藥相輔相助，增強(qiáng)清熱解毒之力；升麻清熱解毒、升舉陽(yáng)氣，蟬衣入肺、肝經(jīng)，功能疏風(fēng)散熱，《本草綱目》謂：“治皮膚瘡瘍風(fēng)熱，當(dāng)用蟬蛻?！倍幣湮椋仍鰪?qiáng)清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功，又有升舉清陽(yáng)之效；全蟲、蜈蚣相須為用，息風(fēng)解毒、通絡(luò)散結(jié)之力倍增；白僵蠶疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止癢、解毒散結(jié)，白蒺藜長(zhǎng)于平肝、疏肝、祛風(fēng)止癢，二藥配對(duì)，增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之力，又有解毒散結(jié)之功；蜂房祛風(fēng)、攻毒、殺蟲，白花蛇祛風(fēng)、攻毒通絡(luò)，《本草綱目》謂其“通透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹、驚搐、癩癬惡瘡之要藥。取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到也?！倍幬橛?，增強(qiáng)祛風(fēng)、攻毒、殺蟲、通絡(luò)之力；黃芩、黃連、黃柏“三黃”組合并用，清熱燥濕、瀉火攻毒作用顯著；炮三甲祛瘀通絡(luò)，為治瘡瘍要藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！钡佚埱鍩嵯L(fēng)、通絡(luò)利水，二藥相輔相助，祛瘀通絡(luò)功效大大增強(qiáng)；當(dāng)歸、川芎配對(duì)，活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉，且潤(rùn)燥相濟(jì)，使祛瘀而不傷氣血，養(yǎng)血而免致血壅氣滯，共奏活血祛瘀、養(yǎng)血和血之功，與活血通絡(luò)之品配合，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)，《本草正義》謂：“土茯苓，利濕祛熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?！毙Q沙善于化濕，功能通絡(luò)，萆利濕通淋、分清泌濁，三藥組合為用，清熱利濕功效增強(qiáng)。三診癬已退大半，增以玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）益氣固表以扶正；當(dāng)歸伍黃芪以補(bǔ)氣生血、氣血雙補(bǔ)；太子參益氣養(yǎng)陰生津，與黃芪相合，共奏氣陰雙補(bǔ)之功。四診癬已全退，但余邪尚存，故擬祛邪扶正兼顧之法，以防疾病卷土重來(lái)。