任曉冬

(大連市中心醫(yī)院脊柱外科，遼寧 大連 116033)

下肢深靜脈血栓是指機(jī)體下肢深靜脈內(nèi)部血液發(fā)生了異常凝結(jié)的情況，下肢深靜脈血栓屬于十分常見的術(shù)后并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生率極高；若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況又沒有得到及時醫(yī)學(xué)治療、處理，則極易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重病情患者會發(fā)生器官栓塞情況，容易造成不利影響；因此，下肢深靜脈血栓會十分不利于患者的預(yù)后，降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量。對骨科術(shù)后患者而言，為了有效預(yù)防、控制下肢深靜脈血栓形成，必須實(shí)施科學(xué)又合理的護(hù)理方法，以此達(dá)到改善患者的預(yù)后結(jié)局[1-2]。本文意圖是對骨科術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，分析康復(fù)護(hù)理對患者下肢深靜脈血栓的影響，相關(guān)數(shù)據(jù)研究總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇骨科術(shù)后患者，共計100例，2015年1月-2O17年1月是收治時間，按照數(shù)字隨機(jī)分組方式分觀察組、對照組。觀察組：患者共計50例，男女患者例數(shù)分別為30、20例；年齡為43-63歲，(53.33±6.57)歲為平均年齡；按照患者的骨折類型又分為：股骨粗隆骨折、股骨干骨折，患者例數(shù)分別有：31例、19例；對照組：患者共計50例，男女患者例數(shù)分別為32、18例；年齡為42-64歲，(52.92±6.41)歲為平均年齡；按照患者的骨折類型又分為：股骨粗隆骨折、股骨干骨折，患者例數(shù)分別有：30例、20例。患者均不存在其他合并癥情況，在手術(shù)實(shí)施的前4個月均無血栓性病史，經(jīng)過超聲波檢查，結(jié)果顯示無下肢深靜脈血栓情況發(fā)生。對比組間患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)指標(biāo)，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0．05，組間可比性強(qiáng)。

2 方法：觀察組、對照組，分別行康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。對照組：對患者的術(shù)后病情恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察；實(shí)施常規(guī)流程的抗感染護(hù)理；遵醫(yī)囑實(shí)施用藥指導(dǎo)。觀察組：(1)依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者開展股四頭肌收縮活動，依照關(guān)節(jié)順序進(jìn)行活動和鍛煉，每天鍛煉5-7次(每次活動時間維持4分鐘)；(2)每天借助雙下肢氣壓泵進(jìn)行治療1次，以此達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)的應(yīng)用效果；(3)依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行下肢被動伸屈鍛煉，護(hù)理人員要按照循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則進(jìn)行活動教導(dǎo)，活動強(qiáng)度要由弱至強(qiáng)，主要行主、被動功能運(yùn)動，每天依據(jù)患者的鍛煉適應(yīng)強(qiáng)度增加鍛煉角度，逐漸將30°的鍛煉角度緩慢增加，同時增加患者的運(yùn)動速度；(4)每天定時按摩患者的小腿，腿部主要做足背伸趾屈的活動，按照醫(yī)囑進(jìn)行抗凝藥物治療。

3 觀察項(xiàng)目：對形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間進(jìn)行全面觀察。

5 結(jié)果：(1)2組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間數(shù)據(jù)指標(biāo)差異顯著，P<0．05，且觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更具有優(yōu)勢性。觀察組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.00%(0/50)，對照組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為6.00%(3/50)。觀察組住院時間為(12.11±2.66)天，對照組住院時間為(16.23±1.65)分。

討 論

下肢深靜脈血栓給患者帶來的后果存在一定的差異性，有的患者在形成血栓后仍然可以有效被治愈，但部分患者會由于引發(fā)肺栓塞而進(jìn)一步致死，由此可見，為了不讓患者存在死亡風(fēng)險及早預(yù)防是更為重要的；一般而言，骨科發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率是十分高的，這是由于手術(shù)中的體位和麻醉方式特有性所導(dǎo)致的。若患者一旦形成血栓則會向周圍其他組織結(jié)構(gòu)繁衍，繼發(fā)出更多的血栓形成，以此使得內(nèi)部的血管壁粘連到一起，進(jìn)而致使炎癥反應(yīng)發(fā)生。

在骨科常見的并發(fā)癥類型中，以下肢深靜脈血栓最為常見，若患者沒有得到及時的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理，則十分不利于患者的預(yù)后結(jié)局，嚴(yán)重病情患者甚至?xí)苯铀劳?，由此可見，對骨科術(shù)后患者予以積極的護(hù)理措施是十分有必要的，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后效果。早期康復(fù)護(hù)理能夠盡早預(yù)防患者發(fā)生血液淤滯的情況，同時能增強(qiáng)患者的肢體鍛煉強(qiáng)度，這都是規(guī)避發(fā)生下肢深靜脈血栓的有效方式。常規(guī)護(hù)理措施并不能起到最為有效的預(yù)防效果；在此次研究中，分析骨科下肢術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素，并同時給予早期康復(fù)護(hù)理，主要從4大方面入手：(1)對患者肢體進(jìn)行早期主動及被動功能運(yùn)動，以此確?；颊呦轮M(jìn)行有效的血液循環(huán)；(2)實(shí)施對應(yīng)的物理治療措施(可以借助雙下肢氣壓泵行按摩治療)，采用被動鍛煉的方式促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以此修復(fù)受損肢體組織的腫脹情況；(3)為了加速患肢靜脈血液的循環(huán)速度給予治療儀進(jìn)行臨床應(yīng)用，盡快將內(nèi)部的淤血排空，防止血管內(nèi)膜上粘附凝血因子和預(yù)防發(fā)生血栓；(4)按照醫(yī)囑進(jìn)行低分子肝素鈣注射液治療，但是，實(shí)施該種措施的前提是把握好藥物使用劑量，藥物的使用流程要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，同時注意相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的期間，還需要配合其他護(hù)理措施，如：(1)在患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，給予疾病相關(guān)的健康宣傳教育，依據(jù)患者的學(xué)歷水平和接受知識情況制定個性化宣教；增加與患者溝通的頻率，及時了解和掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)，若患者存在不良情緒鼓勵其合理宣泄，并實(shí)施對應(yīng)性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)方案；提前告知患者手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以此提高配合治療、護(hù)理的積極性。(2)手術(shù)實(shí)施之后將患者的患肢適當(dāng)抬高；依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同尺寸的彈力襪，以此促進(jìn)局部患肢血液循環(huán)。(3)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，為患者制定個性化和針對性強(qiáng)的飲食計劃，告知患者多飲食低糖、低脂肪、低熱量和高纖維的食物，每天攝入的葷腥食物量要嚴(yán)格控制，嚴(yán)禁食用高膽固醇食物。(4)患者麻醉恢復(fù)之后，護(hù)理人員盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，鍛煉的內(nèi)容主要包括踝泵運(yùn)動，同時提前告知患者踝泵運(yùn)動的正確姿勢和相關(guān)的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員還需定期檢查患者功能鍛煉的執(zhí)行情況[3-4]。康復(fù)護(hù)理能夠在最大程度上改善機(jī)體內(nèi)部血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)靜脈回流的運(yùn)行速度，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中加入其它有效護(hù)理措施相互配合，如：通過術(shù)前健康教育讓患者重新認(rèn)識自身病癥，以此幫助患者重新正確認(rèn)知自身疾病；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以此增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)血液循環(huán)[5-6]；使用彈力襪能夠減少下肢腫脹發(fā)生率。康復(fù)護(hù)理中的各大護(hù)理措施都是針對患者危險因素進(jìn)行實(shí)施的，因此，該種模式的護(hù)理內(nèi)容具有預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用，早期的運(yùn)動護(hù)理能夠讓患肢的內(nèi)部血液運(yùn)行速度加快，防止血液中血栓形成；功能鍛煉的實(shí)施有助于內(nèi)部的血栓分解[7-8]。

研究中顯示，2組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院時間數(shù)據(jù)指標(biāo)差異顯著，P<0．05，且觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更具有優(yōu)勢性，其中，觀察組形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.00%(0/50)，且住院時間為(12.11±2.66)天。上述研究結(jié)果與李秀梅在所發(fā)表的《優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響》[9]文章中闡述的研究結(jié)論相似(發(fā)表于《臨床研究》之中)，說明此次研究結(jié)果、結(jié)論具有一定的理論指導(dǎo)價值；由此可見，對骨科術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)⑾轮铎o脈血栓發(fā)生率有效降低，護(hù)理措施的實(shí)施優(yōu)勢性明顯。