劉文斐

(遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，好發(fā)于老年人群，通常是由于外力所致，加上老年人群合并骨質(zhì)疏松等疾病，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其是不穩(wěn)定型；若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠影響患者的肢體功能，且進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[1]；我院為了探究半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果，選取2016年11月1日-2018年3月8日收治的研究對(duì)象為96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次選取研究對(duì)象為96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，于2016年11月1日-2018年3月8日收治，隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組給予防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療、觀察組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各48例；且對(duì)2組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及晚期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的男女性別各占例數(shù)分別為25例、23例；平均年齡值(81.01±0.11)歲，年齡上限值90歲，下限值72歲；其中左側(cè)損失23例、右側(cè)損失25例；損失原因：跌倒傷20例、墜落傷13例、道路交通傷15例。對(duì)照組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的男女性別各占例數(shù)分別為24例、24例；平均年齡值(81.05±0.16)歲，年齡上限值90歲，下限值73歲；其中左側(cè)損失24例、右側(cè)損失24例；損失原因：跌倒傷18例、墜落傷14例、道路交通傷16例?；举Y料無(wú)差異，P>0.05，具有研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥70歲；(3)無(wú)手術(shù)禁忌證；(4)無(wú)糖尿病及心功能不全等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)存在嚴(yán)重的肺部感染等疾??；(2)意識(shí)不清，處于昏迷階段；(3)伴有嚴(yán)重的腎功能不全及肝功能不全等疾病。

2 方法：對(duì)照組給予防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療。(1)指導(dǎo)患者平臥于牽引床，采用軟枕墊高患側(cè)臀部，且在X線下進(jìn)行復(fù)位；(2)于大粗隆上方作一縱行切口，繼而徹底暴露大粗隆頂端，與此同時(shí)插入導(dǎo)針行擴(kuò)髓操作，且將PFNA主釘沿著導(dǎo)針插入髓腔；(3)拔出導(dǎo)針，調(diào)整主釘深度，于股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，且插入螺旋刀片，實(shí)施鎖定、安裝、縫合、置入留置管等流程。觀察組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(1)于髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，逐層切開(kāi)，繼而徹底暴露關(guān)節(jié)囊，且將其切斷；(2)截?cái)喙晒穷i，復(fù)位大小粗隆，且利用克氏釘進(jìn)行固定及擴(kuò)髓操作；(3)根據(jù)骨折程度采用股骨炳假體置入，且按照股骨頭假體，注入骨水泥，待復(fù)位滿意后，行縫合操作，留置負(fù)壓引流管。

3 觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、晚期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量、負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、術(shù)中出血量)。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率采用Harris評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中≥90分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，<70分為差[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS20.0版本的醫(yī)學(xué)軟件，以P<0.05表示96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者對(duì)比的資料存在差異。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.75%(45/48)，高于對(duì)照組數(shù)據(jù)66.67%(32/48)，P<0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率93.75%(45/48)，其中優(yōu)32例、百分比66.67%，良13例、百分比31.25%，可2例、百分比4.17%，差1例、百分比2.08%。對(duì)照組優(yōu)良率66.67%(32/48)，其中優(yōu)18例、百分比37.50%，良14例、百分比29.17%，可10例、百分比20.83%，差6例、百分比12.50%。

5.2 2組晚期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的晚期并發(fā)癥發(fā)生率2.08%(1/48)，低于對(duì)照組數(shù)據(jù)18.75%(9/48)，P<0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率2.08%(1/48)，其中固定物松動(dòng)0例、百分比0.00%，異位骨化0例、百分比0.00%，髖內(nèi)翻1例、百分比2.08%。對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率18.75%(9/48)，其中固定物松動(dòng)3例、百分比6.25%，異位骨化3例、百分比6.25%，髖內(nèi)翻3例、百分比6.25%。

5.3 2組臨床指標(biāo)：觀察組48例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量多于對(duì)照組，負(fù)重開(kāi)始時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05；而術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，P>0.05。2組96例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間(62.52±6.78)分鐘、術(shù)中引流量(81.20±12.32)ml、負(fù)重開(kāi)始時(shí)間(15.21±3.21)天、術(shù)中出血量(129.12±8.12)ml。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(50.21±5.20)分鐘、術(shù)中引流量(68.02±10.02)ml、負(fù)重開(kāi)始時(shí)間(23.21±5.65)天、術(shù)中出血量(126.78±8.07)ml。

討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，該發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其是老年人群，因?yàn)殡S著年齡的增加，患者身體機(jī)能可發(fā)生退行性改變，且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，故此在臨床上易發(fā)生不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠引起功能障礙，且進(jìn)一步減少活動(dòng)，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，繼而危及患者的生命安全，因此該疾病治療目的在于早期恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。

臨床上一般采用保守方法及手術(shù)方法治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，保守方法需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，極其容易在治療過(guò)程中誘發(fā)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，繼而降低患者的生活質(zhì)量[6]；而手術(shù)治療方法可分為2種，即防旋型股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者手術(shù)方法屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于高齡患者而言缺乏內(nèi)固定物的把持能力，易出現(xiàn)松脫、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，尤其是對(duì)合并骨質(zhì)疏松患者，故此在臨床上該手術(shù)不適用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；后者治療方法具有較好的遠(yuǎn)期效果，能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，早期需格外注意感染及基礎(chǔ)疾病，以免延長(zhǎng)住院時(shí)間；除此之外，還需早期下床活動(dòng)，有利于盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣。而本研究結(jié)果中可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，而晚期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值<0.05，與劉春林[7]學(xué)者研究結(jié)果一致，如髖關(guān)節(jié)置換組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.5%，高于PFNA組數(shù)據(jù)，且晚期并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，低于PFNA組數(shù)據(jù)，P值<0.05。

總而言之，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折具有較高的臨床價(jià)值，能夠在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的前提下降低晚期并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。