李春敏 李春艷 劉宏麗

(1 遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010；2 盤(pán)錦市中心醫(yī)院)

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)本院在2007年9月-2010年9月所收治的脊髓脊柱患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象。在這60例患者中，男性患者有36人，女性患者有24人?；颊吣挲g為25-59歲，平均年齡在(38.6±3.65)歲。排除70歲以上的高齡患者，排除存在骨盆骨折、腦外傷等并發(fā)傷害的患者，排除自身有心腦血管疾病、出現(xiàn)身體感染情況的病人[1]。

2 方法：根據(jù)患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r以及脊髓損傷后神經(jīng)恢復(fù)效果為依據(jù)，根據(jù)每個(gè)患者的自身情況進(jìn)行臨床康復(fù)治療路徑的制定。在進(jìn)行臨床康復(fù)治療路徑的制定時(shí)，急性期目的應(yīng)該與臨床研究的治療目的保持一致，臨床康復(fù)治療路徑要幫助患者進(jìn)行骨折復(fù)位、重建脊柱的穩(wěn)定性、保護(hù)受損神經(jīng)；在亞急性期應(yīng)該進(jìn)行輔助性的康復(fù)鍛煉，臨床康復(fù)治療路徑的治療時(shí)間為6個(gè)月?；颊叩募毙云诘闹委煼椒ǎ菏紫葘?duì)患者進(jìn)行身體指標(biāo)的檢查，然后由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員按照患者的身體狀況制定合理的飲食計(jì)劃、體位管理和膀胱管理；在制定計(jì)劃后，由醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況和患者病情制定合理的治療方案[2]；在患者進(jìn)行手術(shù)后，轉(zhuǎn)入醫(yī)院外科進(jìn)行住院治療，在醫(yī)生制定護(hù)理計(jì)劃后，護(hù)理人員進(jìn)行患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后抗菌和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者恢復(fù)到一定程度后進(jìn)行早期的床邊康復(fù)鍛煉；患者手術(shù)2周后進(jìn)行脊髓MRI檢查；在患者的康復(fù)理療中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的體溫變化、傷口情況以及并發(fā)癥的情況，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診斷；醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行分析，根據(jù)患者的傷口愈合情況、并發(fā)癥情況等影響因素，對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[3]。

患者的康復(fù)治療方案：患者受傷的15天后就可以開(kāi)始第1個(gè)階段的康復(fù)治療。在患者的手術(shù)完成后，首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，做一個(gè)綜合評(píng)估。根據(jù)患者的綜合評(píng)估結(jié)果由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員按照患者的身體狀況制定合理的飲食計(jì)劃、體位管理和膀胱管理。并按照計(jì)劃定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，提醒患者服藥；由醫(yī)生、護(hù)理人員、訓(xùn)練人員組成治療評(píng)價(jià)小組，在患者受傷的2周對(duì)患者進(jìn)行第1次康復(fù)評(píng)價(jià)，對(duì)患者的脊柱穩(wěn)定性、脊髓損壞程度以及身體的各個(gè)系統(tǒng)、功能的狀況和患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估。對(duì)脊髓損傷進(jìn)行評(píng)估時(shí)，根據(jù)ASIA評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在患者受傷的3周-1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行第2階段的康復(fù)治療。根據(jù)患者第1次康復(fù)治療的情況以及患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，然后由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員繼續(xù)對(duì)患者飲食管理、體位管理和膀胱管理。按照醫(yī)生的建議，給患者服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥物和抗痙攣藥物[4]。每天進(jìn)行1-2次的神經(jīng)系統(tǒng)功能鍛煉，根據(jù)患者的身體狀況選擇適合患者的理療方式。每天對(duì)患者進(jìn)行1次針灸治療，通過(guò)針灸治療促進(jìn)患者的身體盡快恢復(fù)。在患者拔除置尿管前，要對(duì)患者進(jìn)行膀胱管理，即在夾尿管后，讓患者進(jìn)行憋尿，每4小時(shí)放開(kāi)；反復(fù)3次左右，刺激患者的膀胱功能以及訓(xùn)練患者的排尿意識(shí)，可以恢復(fù)患者的排尿反射。如果患者的身體機(jī)能出現(xiàn)損壞，可以采取一定的治療手段，幫助患者恢復(fù)身體功能?；颊叩牡?階段治療完成后患者的治療評(píng)價(jià)小組對(duì)患者進(jìn)行第2次康復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的脊柱穩(wěn)定性、脊髓損壞程度以及身體的各個(gè)系統(tǒng)、功能的狀況和患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，并針對(duì)患者第1次評(píng)估時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估[5]。在患者受傷的3-6個(gè)月，可以對(duì)患者進(jìn)行第3階段的康復(fù)治療。按照第3階段的的治療方式與第2階段的的治療方式相近，但第3階段的的治療側(cè)重有所改變。第3階段的治療重點(diǎn)是病人的脊柱高負(fù)荷訓(xùn)練、病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)性訓(xùn)練和病人自理能力的鍛煉。在第3階段可以按照患者的生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好以及個(gè)人職業(yè)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，進(jìn)行個(gè)性化的恢復(fù)訓(xùn)練。在患者第3階段的康復(fù)治療完成后，由患者的治療評(píng)價(jià)小組對(duì)患者的身體進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)此次康復(fù)治療的效果進(jìn)行評(píng)估。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo):根據(jù)患者接受臨床康復(fù)治療的治療效果和患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。評(píng)分>60分為可以自理，評(píng)分在60-45分為基本自理，但需要進(jìn)行幫助；評(píng)分在40-20分，需要大量的外界幫助；評(píng)分在20分以下為生活不能自理。

5 結(jié)果:患者在接受了一定時(shí)間的急性期手術(shù)治療后，都可以順利出院。在進(jìn)行治療之前，患者的身體自理能力評(píng)分為(62.4±7.55)分；在患者接受了6個(gè)月的臨床康復(fù)治療后，患者的生活自理評(píng)分已經(jīng)達(dá)到了(96.8±6.25)分。根據(jù)分?jǐn)?shù)比對(duì)可以看出，進(jìn)行臨床康復(fù)治療的作用巨大，患者的自理能力得到了很大的提升。

討 論

脊柱脊髓的損傷不僅會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便，而且治療的周期很長(zhǎng)，治療所花費(fèi)的費(fèi)用也很大，是當(dāng)前的疾病治療中治療成本較高的疾病之一。為了加強(qiáng)脊柱脊髓損傷疾病的治愈效果，醫(yī)護(hù)人員提出了臨床及康復(fù)護(hù)理的治療路徑并進(jìn)行不斷的分析研究。臨床及康復(fù)護(hù)理的治療路徑是一種個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的自身情況制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃，對(duì)脊柱脊椎疾病進(jìn)行治療，從而提高療效并減少治療成本，緩和患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在本次的調(diào)查研究中，共選用了60名患者進(jìn)行調(diào)查研究，這些患者沒(méi)有骨盆骨折、腦外傷等傷害，也沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，能做到基本的生活自理。在進(jìn)行治療時(shí)，雖然把一開(kāi)始的急性期治療時(shí)間定位2周，康復(fù)期的治療時(shí)間為第3周-6個(gè)月，但在進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)要根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況優(yōu)化治療方案。在進(jìn)行臨床康復(fù)治療后患者的生活自理能力得到了很大的提升，從原來(lái)的(62.4±7.55)分提升到了現(xiàn)在的(96.8±6.25)分，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)生活自理，所以臨床康復(fù)治療路徑在脊柱脊髓的損傷上有著很大的效果。本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)對(duì)脊柱脊髓損傷的臨床及康復(fù)路徑進(jìn)行研究，顯示出了臨床康復(fù)治療的巨大作用以及在實(shí)際治療中的應(yīng)用意義。本次研究只對(duì)康復(fù)治療路徑中的治療效果進(jìn)行一定的研究，但在如何縮短康復(fù)治療的治療時(shí)間，以及治療成本方面并沒(méi)有涉及，所以康復(fù)治療路徑還有一定的提升空間，還可以不斷研究進(jìn)行完善[7-8]。