韓殿蘢

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院正骨科，遼寧 海城 114200)

踝關(guān)節(jié)骨折的多數(shù)群體為老年人，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨質(zhì)疾病發(fā)病率逐年上升。一般需要采用手術(shù)治療方可痊愈[2]。在目前本院的手術(shù)治療中一般有切開復位內(nèi)固定治療術(shù)與中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療2種，本次研究對本院60例踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同治療方法，探究中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療應用意義。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自2016年1月-2017年1月本院60例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者，遵循隨機的原則將其分為切開組與綜合組，每組30例，切開組患者為切開復位內(nèi)固定治療術(shù)患者，綜合組患者為中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者。切開組患者當中男性：女性為11：19，患者年齡在26-82歲之間，平均年齡為(46.1±3.5)歲，綜合組患者當中男性：女性為12：18?；颊吣挲g在29-82歲之間，平均年齡為(51.2±3.2)歲。

2 方法：切開組患者采用切開復位內(nèi)固定治療術(shù)，通過X線以及CT診斷后，將患者骨折的類型以及程度進行確認。另外將患者踝關(guān)節(jié)的骨折部位進行簡單的固定處理，在患者前外側(cè)進行縱切，讓患者的脛骨以及踝部充分暴露。在操作過程中需要對患者的腓腸神經(jīng)進行保護，避免出現(xiàn)神經(jīng)受損現(xiàn)象。如果患者的踝關(guān)節(jié)脛骨骨折屬于斜線形，則需要擰入拉力螺釘，讓骨折塊靠近。這一操作的前提需要保證患者沒有出現(xiàn)碎骨現(xiàn)象。如果采用固定的方式為髓內(nèi)釘，則需要避免由于擠壓作用過強使得患者外踝骨傾斜到距骨部位，導致踝穴狹窄。如果患者骨折部位在脛骨的下方，則需要采用髓內(nèi)型螺釘進行固定。如果患者屬于粉碎性骨折，則需要采用張力帶以及克氏釘進行固定。綜合組患者為中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者。給予患者血腫內(nèi)麻醉，麻醉效果出現(xiàn)后開始治療。采用中醫(yī)手法中的拔伸反向復位法，其患者平臥位，讓患者屈膝90°，采用肘套將患者腘窩套住，然后握著患者前足，另一只手托住患者足跟，分別采用順勢拔伸牽引，在治療過程中，牽引力量不宜過猛，避免患者韌帶出現(xiàn)2次損傷。手術(shù)完成后采用拇指在患者骨折處向下輕推內(nèi)外踝骨。在手術(shù)過程中，需要在患者踝關(guān)節(jié)上下2個方向進行對擠操作，采用外旋糾正移位。給患者的患肢套長筒絲襪，進行懸吊牽引操作，將踝關(guān)節(jié)暴力相反的位置進行固定，采用5塊小夾板，將患者小腿上端、足跟前內(nèi)、前外，脛骨結(jié)節(jié)、踝關(guān)節(jié)上方進行夾起，根據(jù)患者骨折狀態(tài)對夾板進行塑形，采用內(nèi)翻骨折外翻固定，外翻骨折內(nèi)翻固定的方式進行治療。

3 觀察指標：(1)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量；(2)并發(fā)癥發(fā)生率(感染、股骨頭壞死、骨折未愈合)；(3)治療滿意率(非常滿意、比較滿意、不滿意)；(4)預后生活質(zhì)量。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量對比：綜合組患者中，患者手術(shù)時間為(2.78±1.24)小時，患者住院時間為(6.51±2.48)天，患者手術(shù)出血量為0ml。切開組中患者手術(shù)時間為(4.24±1.15)小時，與綜合組差異顯著(t=9.499，P=0.000)，患者住院時間為(9.11±1.27)天，與綜合組差異顯著(t=7.718，P=0.000)，患者手術(shù)出血量為(112.97±15.1)ml，與綜合組差異顯著(t=7.595，P=0.000)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：綜合組患者術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)為0例，骨頭壞死發(fā)生例數(shù)為1例，骨折未愈合發(fā)生例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；切開組患者術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)為2例，骨頭壞死發(fā)生例數(shù)為3例，骨折未愈合發(fā)生例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=15.9698，P<0.05)。

5.3 2組治療滿意率對比：根據(jù)2組患者及家屬的治療滿意度比較分析，綜合組30例患者中，治療非常滿意患者有25例，治療比較滿意例數(shù)有4例，治療不滿意例數(shù)有1例，總滿意率為96.7%，切開組30例患者中，治療非常滿意患者有16例，治療比較滿意例數(shù)有4例，治療不滿意例數(shù)有10例，總滿意率為66.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=8.3521，P<0.05)。

5.4 2組生存質(zhì)量評分對比：治療前綜合組30例患者中，從生存質(zhì)量評分上分析，精神評分為(6.61±0.32)分、軀體評分為(6.64±0.83)分、社會評分為(6.15±0.34)分、活力評分為(7.14±0.84)分、情感評分為(6.11±0.31)分、生理評分為(6.42±0.05)分、認知評分為(6.75±0.21)分、總體評分為(6.77±0.18)分；切開組30例患者中從生存質(zhì)量評分上分析，精神評分為(6.54±0.31)分、軀體評分為(6.12±0.42)分、社會評分為(6.30±0.53)分、活力評分為(7.05±0.52)分、情感評分為(6.91±0.33)分、生理評分為(6.35±0.74)分、認知評分為(6.44±0.25)分、總體評分為(6.73±0.41)分，2組患者治療前生存質(zhì)量評分無明顯差異，且不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從治療后2組患者生存質(zhì)量評分上分析，綜合組30例患者中精神評分為(8.82±0.21)分、軀體評分為(8.81±0.02)分、社會評分為(8.95±0.01)分、活力評分為(9.11±0.01)分、情感評分為(9.12±0.02)分、生理評分為(9.51±0.04)分、認知評分為(9.61±0.05)分、總體評分為(9.86±0.03)分，切開組30例患者中精神評分為(7.84±0.31)分、軀體評分為(7.71±0.72)分、社會評分為(7.94±0.72)分、活力評分為(8.02±0.21)分、情感評分為(7.81±0.72)分、生理評分為(7.62±0.11)分、認知評分為(7.21±0.72)分、總體評分為(7.61±0.03)分，2組患者預后生存質(zhì)量評分組間差異顯著，其中綜合組患者干預后較為優(yōu)異(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下段以及距骨所組成，是身體的主要承力部位，同時也是患者進行足部運動以及足部血液循環(huán)的主要部分。對于老年患者而言，由于身體機能的下降，患者骨質(zhì)疏松現(xiàn)象越來越嚴重，會出現(xiàn)全身性的骨質(zhì)疏松，從而增加了骨頭的脆性，在受到外力的影響下，容易出現(xiàn)骨折，而在活動過程中，踝關(guān)節(jié)又是身體活動的主要部分，比較容易受到外力的壓迫。

患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折后，患者一般會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛。腫脹等現(xiàn)象，并且患者皮下組織會出現(xiàn)青紫以及瘀斑現(xiàn)象，無法靈活活動踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙。經(jīng)過臨床診斷分析，患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的畸形，并且出現(xiàn)陣痛感。在中醫(yī)治療方法中，對于踝關(guān)節(jié)的治療而言，其治療方法有很多種。中醫(yī)正骨夾板就屬于一種常見治療方式，這種治療方法治療時間短，患者容易恢復，并且短時期能讓患者關(guān)節(jié)功能恢復，正常工作與生活。目前在臨床治療中，手術(shù)治療為主要治療方法，在臨床治療中手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療術(shù)以及中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療2種。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療術(shù)屬于一種常見的臨床手術(shù)，其手術(shù)操作簡易，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多等，并且臨床認為該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，患者有可能出現(xiàn)骨頭復位不成功等危險，并且內(nèi)固定在長期活動后容易發(fā)生松動現(xiàn)象，患者可能需要2次手術(shù)。根據(jù)臨床統(tǒng)計分析，患者采用內(nèi)固定手術(shù)后，短期內(nèi)進行2次手術(shù)患者占據(jù)比例為10%。中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療相對而言，手術(shù)時間較短、由于沒有介入治療，因此不會出現(xiàn)術(shù)中出血，從治療效果與預后效果而言，接受中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療患者不僅治療效果客觀，患者在手術(shù)完成后短期內(nèi)可進行早期功能鍛煉，因此可以避免患者由于長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等不良癥狀，并且患者2次手術(shù)的發(fā)生率較低，預后效果較好。在本次研究中，從手術(shù)效果分析，綜合組患者中，患者手術(shù)時間為(2.78±1.24)小時，患者住院時間為(6.51±2.48)天，患者手術(shù)出血量為0ml。切開組中患者手術(shù)時間為(4.24±1.15)小時，患者住院時間為(9.11±1.27)天，患者手術(shù)出血量為(112.97±15.1)ml，與綜合組差異顯著(P<0.05)。從術(shù)后并發(fā)癥分析，綜合組患者術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)為0例，骨頭壞死發(fā)生例數(shù)為1例，骨折未愈合發(fā)生例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；切開組患者術(shù)后感染發(fā)生例數(shù)為2例，骨頭壞死發(fā)生例數(shù)為3例，骨折未愈合發(fā)生例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=15.9698，P<0.05)。從治療滿意率分析，2組患者及家屬的治療滿意度比較分析，綜合組30例患者中，治療非常滿意患者有25例，治療比較滿意例數(shù)有4例，治療不滿意例數(shù)有1例，總滿意率為96.7%，切開組30例患者中，治療非常滿意患者有16例，治療比較滿意例數(shù)有4例，治療不滿意例數(shù)有10例，總滿意率為66.7%，組間差異顯著，其中綜合組較為優(yōu)異(x2=8.3521，P<0.05)。從預后效果上分析，治療前，2組患者治療前生存質(zhì)量評分無明顯差異，且不存在統(tǒng)計學意(P>0.05)。治療后2組患者預后生存質(zhì)量評分組間差異顯著，其中綜合組患者干預后較為優(yōu)異(P<0.05)。綜上，在踝關(guān)節(jié)骨折患者中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定治療中采用中醫(yī)手法正復絲襪懸吊小夾板外固定術(shù)，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。