馬曉依

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長春 130000）

傳統(tǒng)中草藥的藥物歸經(jīng)研究一直是中醫(yī)界的研究熱點(diǎn)，在中醫(yī)腦病治療的研究范疇里，中藥歸經(jīng)治療方法的應(yīng)用能夠發(fā)揮出獨(dú)特的作用，同時有眾多關(guān)于藥物歸入腦脈的研究，所以進(jìn)一步從中藥歸經(jīng)角度分析研究中醫(yī)藥對腦病干預(yù)的理論及相關(guān)的試驗(yàn)研究，能夠?yàn)榕R床治療腦病提供新的診療策略。本文基于此進(jìn)行調(diào)查和研究，同時將相關(guān)情況作出如下的綜述。

1 關(guān)于引經(jīng)藥入腦脈的理論研究

中藥的性味歸經(jīng)與在人體中氣機(jī)引經(jīng)的升降浮沉是治療疾病的關(guān)鍵所在。而中醫(yī)腦病所治療的疾病位置最高，華蓋之上，應(yīng)用中藥歸經(jīng)入腦脈，引藥性直中目標(biāo)是治療腦病的關(guān)鍵。有的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為歸經(jīng)是中藥產(chǎn)生作用的定位，通過藥物升降浮沉的趨勢將藥效引至疾病處。[1]經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)范疇是十分重要的基礎(chǔ)理論的組成部分，而對研究中醫(yī)治療腦病而言也是尤為重要的基礎(chǔ)。腦病發(fā)作，可見抽動障礙，有學(xué)者認(rèn)為對抽動障礙進(jìn)行治療需要補(bǔ)髓培元養(yǎng)血益氣，同時應(yīng)用豁痰開竅、醒腦通絡(luò)、潛陽熄風(fēng)的原則，可以通過藥物的引經(jīng)作用起到治病愈本的功效。[2]腦府位居最高，通過經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)，也可通過經(jīng)絡(luò)傳遞信息進(jìn)行調(diào)控。人體是一個整體，既依賴于先天之精，又需要水谷精微的后天充養(yǎng)，所以在治療腦病的過程中通過引經(jīng)藥的歸經(jīng)之功，可以達(dá)到藥效有的放矢的作用，正如清代醫(yī)家尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》曰：“兵無向?qū)?，則不達(dá)賊境，藥無引使，則不通病所”。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分解毒清腦、疏達(dá)氣機(jī)、通陽醒神、補(bǔ)髓養(yǎng)腦的藥物都可以歸入腦脈，這為引經(jīng)藥施效于腦脈的理論提供了依據(jù)。有學(xué)者總結(jié)頭痛證候的引經(jīng)藥是屬于選擇性治療的靶點(diǎn)型用藥方法，如歸屬太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)等各類療效顯著的中藥，在辯證準(zhǔn)確的前提下，療效顯著且直達(dá)病所[3]。有學(xué)者在臨床用藥經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)應(yīng)用益髓填精法治療急性腦梗死，其中應(yīng)用引入肝經(jīng)的赤芍以清肝火，從而使筋骨受榮，應(yīng)用川芎引諸補(bǔ)益腦髓之藥進(jìn)入腦竅，同時起到活血化瘀的作用，使急性腦梗死患者受益[4]。有學(xué)者總結(jié)，在臨床應(yīng)用方劑時，引經(jīng)藥可左右整套方劑藥效的作用和治療方向[5]， 所以應(yīng)用引經(jīng)藥一定要有所側(cè)重、有的放矢。

2 關(guān)于引經(jīng)藥入腦脈的試驗(yàn)研究

2.1 腦脈絡(luò)之血腦屏障

腦髓貯藏元神，令人思考，腦脈充盈，故腦府功能盡全。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，血腦屏障是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定的重要組成部分，其可過濾外周血液及相關(guān)物質(zhì)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)把控內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前在中藥研究中發(fā)現(xiàn)，部分中藥的有效成分可透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，這與中醫(yī)的引經(jīng)藥引效入腦功能如出一轍。腦血管疾病及相關(guān)認(rèn)知功能障礙患者均會出現(xiàn)血腦屏障受損，腦脈不通的情況，有人應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)總結(jié)王綿之教授治療腦病中采用引經(jīng)藥的經(jīng)驗(yàn)，其中對于腦血管病后遺癥期及認(rèn)知功能障礙的患者采用引經(jīng)藥引效入腦，使腦絡(luò)得通，元神受護(hù)。[6]有研究認(rèn)為，中醫(yī)醒腦開竅的治療方法可以有效改善血腦屏障的結(jié)構(gòu)與功能。[7]有研究發(fā)現(xiàn)血糖的異常可以引起血腦屏障通透性增高，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三種神經(jīng)元蛋白發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，在應(yīng)用含引經(jīng)藥葛根的方劑進(jìn)行干預(yù)后，可以見到血腦屏障相關(guān)蛋白出現(xiàn)物理屏蔽，為進(jìn)一步保護(hù)腦組織起到了有效的治療作用。[8]血腦屏障可對部分中藥所含的化學(xué)成分的通過性進(jìn)行監(jiān)控，使相關(guān)藥物的有效成分在通過血腦屏障的過程中充分的發(fā)揮作用，對神經(jīng)元損傷及神經(jīng)干細(xì)胞損傷等相關(guān)腦病的治療起到了理想的干預(yù)效果[9]。

2.2 與腦保護(hù)的關(guān)系

頭為清陽之所，各種外感疾病、內(nèi)傷或外傷疾病都可以損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、甚至偏癱、失語、意識昏迷等情況。從臨床觀察資料中探索發(fā)現(xiàn)，頭為諸陽之會，通過中藥配伍調(diào)整清陽氣機(jī)，可以有效改善癥狀，其中引經(jīng)藥發(fā)揮了重要的作用，如柴胡，可升清降濁，可引領(lǐng)其他活血化瘀或化飲除痰的藥效直中病所，有效的保護(hù)顱腦進(jìn)一步損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，眩暈之要藥天麻具有直入腦絡(luò)，息風(fēng)醒腦的功效，其藥性歸入肝經(jīng)，引重鎮(zhèn)安神之品平息內(nèi)風(fēng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)天麻中含有天麻素和天麻多糖，對腦保護(hù)發(fā)生關(guān)鍵的作用，其中的活性成分具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等功效。[10]。柴胡與川芎在腦部的引經(jīng)藥中應(yīng)用最多，緣由在于其兩者既是中藥中公認(rèn)的引經(jīng)藥，同時二者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中起到了非常重要的循經(jīng)布效的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中的主要藥效成分是柴胡皂苷d，它具有很高的活性，在腦缺血神經(jīng)元損傷方面通過調(diào)控二磷酸腺苷多聚酶-1，進(jìn)一步干預(yù)Th1/Th2細(xì)胞平衡，從而發(fā)揮很好的腦保護(hù)作用。[11]有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，川芎作為引經(jīng)藥，可以提高基因水平的神經(jīng)營養(yǎng)因子及相關(guān)信號通路的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)增殖，達(dá)到腦缺血后神經(jīng)元損傷的新生。[12]

綜上所述，中藥引經(jīng)布效的功能可以有效提高中醫(yī)藥對腦病的治療，深入研究的潛能較大，同時可以為腦病患者的治療提供可靠的理論依據(jù)，進(jìn)而提高臨床療效。