廖兆榮

（民航上海醫(yī)院航空人員體檢鑒定中心，上海 200000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是飛行人員常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，且其發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)疾病中占最高。飛行環(huán)境中諸多不良因素的存在，引起飛行人員泌尿系統(tǒng)異常，如尿路梗阻，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。我國飛行人員中男性占較大的比例，而且泌尿系統(tǒng)結(jié)石在男性中明顯多于女性，這是因為男性雄激素在草酸的形成中起促進作用，而雌激素可提高尿液中枸櫞酸鈉的含量，體內(nèi)鈣鹽溶解度提高，降低了草酸鈣的結(jié)晶率。

飛行人員在飛行中如果發(fā)生尿路梗阻，將引發(fā)劇烈疼痛，造成空中失能，導(dǎo)致嚴重的飛行事故。因此，飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治工作顯得尤為重要。

1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因

泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生和排泄尿液，尿液中包含人體新陳代謝的各種廢物。人體通過尿液排出將體內(nèi)的廢物排出體外，而尿液中成分的比例是通過腎臟來進行調(diào)節(jié)的，以溶解狀態(tài)排出體外。引發(fā)結(jié)石的因素有很多，如感染、飲食、環(huán)境等因素。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成分構(gòu)成中，以草酸鈣及草酸磷酸鈣混合型的結(jié)石占比例大，可高達到73%；其他的有尿路感染結(jié)石（8%）；草酸尿酸鈣（16%）。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成使尿液中各種物質(zhì)發(fā)生改變，尿液的平衡被打破。

1.1 環(huán)境因素

飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率較高與自身職業(yè)的環(huán)境等因素相關(guān)，如相對其他職業(yè)的高度緊張的工作環(huán)境。飛行人員在飛行中，長處于高壓和高度緊張的狀態(tài)，這種環(huán)境因素造成飛行人員體內(nèi)下丘腦垂體血管加壓素分泌增加，使得腎臟增加對水的滲透性，水的重吸收增加；另外，這種環(huán)境因素釋促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀旁腺素分泌增加，甲狀腺功能亢進，血鈣增加，尿液中血鈣濃度升高，進而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。

其他導(dǎo)致飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素是：飛行人員飛行過程中喝水較少、飛行人員飛行時間長、長期久坐等。據(jù)統(tǒng)計，飛行人員因泌尿系統(tǒng)結(jié)石住院治療的比例70.3%。泌尿系統(tǒng)結(jié)石成為導(dǎo)致飛機停飛的主要泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 飲食習慣

飛行人員的飲食結(jié)構(gòu)隨生活水平的提高也發(fā)生了改變。飛行人員如果有攝入高蛋白等食物的長期習慣，會使尿液酸堿性發(fā)生改變，一般偏酸性，引起尿液中鈣、尿酸含量過量增加或過高，促進結(jié)石形成。患者高動物蛋白的飲食習慣，其尿液中鈣和尿酸的含量相對其他人比較高，導(dǎo)致枸櫞酸鹽，增加了體內(nèi)酸的負荷，尿pH值也下降了，尿酸鈣沉淀，進而使得草酸鈣結(jié)晶聚集形成結(jié)石。

飛行人員飲食中攝入過多的鹽，這樣的飲食習慣會引起的高尿鈉形成，也是促成結(jié)石形成的因素之一。而泌尿結(jié)石患者的高尿鈣對高鹽飲食比正常人要更敏感，高鹽的飲食習慣更容易引發(fā)高尿鈣的形成。所以飛行人員的飲食習慣對結(jié)石的形成有著一定的影響。

1.3 尿路感染

細菌等直接侵襲尿路導(dǎo)致感染，而泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成中也有細菌的參與。如變形桿菌，其可以產(chǎn)生一種尿素酶，而這種酶可使尿液中的磷酸鎂胺等物質(zhì)達到飽和狀態(tài)，并形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成會引發(fā)上尿路炎癥，尿路感染加重，而其會造成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成或加重。體檢時如果發(fā)現(xiàn)了尿路感染，飛行人員應(yīng)積極接受治療。

2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石對策

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防科主要病因方面入手，改變飲食和生活習慣目前是最有效的方法，增加飲水量是有效的措施之一。

2.1 增加飲水量

飛行人員因工作環(huán)境引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石也不少，所以飛行人員應(yīng)注意自身的精神調(diào)節(jié)，舒緩工作壓力，盡量避免和降低工作環(huán)境和精神壓力引發(fā)的結(jié)石形成。

增加飲水量也是有效預(yù)防飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效途徑之一。飛行人員的飲水量應(yīng)保持在2500～3000 mL，每天尿量維持在2000～3000 mL以上，在季節(jié)上，如夏季應(yīng)適當增加飲水量，保證每天的尿量。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成分排泄高峰多在清晨和夜間，在兩個時間段可適當增加飲水。每天的飲水量要平均分配，除在白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也可適當?shù)娘嬎B(yǎng)成多飲水的好習慣，從而有效避免結(jié)石的形成。航空醫(yī)生在對飛行人員進行體檢時，要全面仔細的檢查，對結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.2 改變飲食習慣

除了增加每天的飲水外，生活中飲食習慣的改變也是避免結(jié)石形成的有效途徑。飛行人員的飲食應(yīng)注意以下幾個方面：

（1）避免高鹽飲食。高鹽飲食會導(dǎo)致結(jié)石在上面我們已經(jīng)闡述。高鹽飲食中食物，如咸菜、其他鹽腌制品及其他高鈉食物。

（2）飲食中增加膳食纖維的攝入。膳食纖維在體內(nèi)可幫助減少草酸鈣等物質(zhì)吸收，增加排出，減少尿液中的草酸鈣和尿酸，減緩結(jié)石的形成。

（3）控制高動物蛋白攝入。高動物蛋白的攝入與結(jié)石的形成也是有一定關(guān)系的，其是結(jié)石形成的危險因素之一。蛋白質(zhì)攝入過多引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的的原因在上述內(nèi)容中已做闡述。

（4）增加新鮮水果和蔬菜攝入。新鮮水果和蔬菜含有豐富的維生素，其中維生素B6能幫助減少體內(nèi)草酸鈣結(jié)晶，避免一定的尿結(jié)石形成的危險性。還有維生素K也可減低草酸鈣的形成。

2.3 預(yù)防尿路感染

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因中，尿路感染也是其中之一。所以也應(yīng)加強對泌尿系統(tǒng)尿路感染發(fā)生的預(yù)防，如果發(fā)現(xiàn)尿路感染應(yīng)積極治療，避免或降低其導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的可能。

3 飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療

3.1 手術(shù)治療

臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療一般首先手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法可一次性的將體內(nèi)結(jié)石排出，清除泌尿系統(tǒng)的堵塞狀況。而選擇手術(shù)方法治療的患者多數(shù)已出現(xiàn)較嚴重的臨床癥狀；可選擇手術(shù)治療的患者還有經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者。

如果確定了手術(shù)治療，就可以選定手術(shù)方式了。手術(shù)方式據(jù)結(jié)石的種類，一般常用的有腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、套石術(shù)等。手術(shù)治療雖然能取得一定的治療效果，但通過外科手術(shù)會給患者帶來一定的損傷，會引起術(shù)后感染或手術(shù)部位結(jié)石的再生。

3.2 非手術(shù)治療

隨著臨床治療研究的發(fā)展，也有了很多非手術(shù)的方法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。其一般治療主要是飲食和飲水的調(diào)節(jié)；對飛行人員結(jié)石小于0.5 cm直徑的患者，可試行排石治療，如藥物治療（解痙劑加利尿劑、中草藥），加上多飲水和適當?shù)倪\動等進行綜合治療；另外還有體外沖擊波碎石術(shù)、溶石治療、輸尿管鏡術(shù)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)等。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，飛行人員中以單小結(jié)石多發(fā)，而結(jié)石疾病的發(fā)現(xiàn)往往是在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后為避免引起飛行安全問題及飛行事故的發(fā)生，飛行人員應(yīng)及時治療并做好預(yù)防工作。體外沖擊波碎石術(shù)是外科治療飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法，其是通過將結(jié)石擊碎的方，將結(jié)石更快的排出體外。其在臨床應(yīng)用中具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對飛行人員結(jié)石治療收到了很好的臨床效果。

體外沖擊波碎石術(shù)雖然是首先治療飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石有效方法，但也要根據(jù)臨床和患者實際情況，優(yōu)化治療方案。

飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)，作為飛行人員也應(yīng)加強對泌尿系結(jié)石防治意識，避免一些導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病的因素。