陳銘

由于歷史、國(guó)民認(rèn)知、輿論導(dǎo)向等諸多因素的影響,目前我國(guó)居民的急救知識(shí)及技能普及率在1%左右。本項(xiàng)目組開(kāi)展的一項(xiàng)本地區(qū)(江蘇省南通市)急救知識(shí)普及現(xiàn)狀及需求性調(diào)查(樣本數(shù)為27 018,南通市常住人口為730萬(wàn))表明,本地區(qū)各指標(biāo)綜合普及率在2%左右,而需求在85%左右。這樣的普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美和朝日等鄰國(guó),也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于港臺(tái)地區(qū)。國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家公眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的普及率高達(dá)10%以上,美國(guó)在上世紀(jì)中葉就已經(jīng)在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主導(dǎo)下開(kāi)展在普通民眾中普及基本的急救知識(shí)和技能。特別是心肺復(fù)蘇的操作,上個(gè)世紀(jì)70年代便首先提出“第一目擊者”概念,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)公眾在突發(fā)疾病及創(chuàng)傷事件急救中的重要作用。針對(duì)普通公眾,特別是警察、消防、交通工具駕駛員、教師、政府工作人員、商業(yè)娛樂(lè)從業(yè)人員等相關(guān)職業(yè)者開(kāi)展較為系統(tǒng)的普及培訓(xùn),包括理論授課及技能訓(xùn)練,并且有較為完善的考核評(píng)價(jià)體系[1]。美國(guó)同時(shí)開(kāi)展過(guò)針對(duì)公眾開(kāi)展急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)狀況及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的人員參與“第一目擊者”現(xiàn)場(chǎng)急救狀況的調(diào)查研究,相關(guān)研究表明,人員急救知識(shí)技能普及率及公眾參與現(xiàn)場(chǎng)急救率逐年明顯增加[2]。在大多數(shù)歐洲國(guó)家,如挪威、瑞典、法國(guó)等國(guó)家,有近一半的人口參加過(guò)心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷等急救技能培訓(xùn)[3]。在亞洲,由于日本是地震高發(fā)國(guó)家,其國(guó)民應(yīng)災(zāi)防災(zāi)意識(shí)非常強(qiáng)烈,基本從中小學(xué)學(xué)生中就開(kāi)始開(kāi)展各項(xiàng)急救知識(shí)和技能的普及培訓(xùn)。所以其急救知識(shí)和技能普及率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)。即使是在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū),由于居民參與急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的意識(shí)較強(qiáng),同時(shí)有政府部門、社會(huì)團(tuán)體和機(jī)構(gòu)的廣泛參與組織與倡導(dǎo),急救知識(shí)和技能普及率也能達(dá)到10%左右。

雖然目前國(guó)內(nèi)有許多機(jī)關(guān)、單位、團(tuán)體包括個(gè)人參與到這一工作,但缺乏一個(gè)完整的工作系統(tǒng)和評(píng)價(jià)體系,培訓(xùn)工作零亂,培訓(xùn)效果參差不齊,嚴(yán)重制約了我國(guó)基層急救水平的提高。筆者就如何提高我國(guó)居民急救知識(shí)普及率及其機(jī)制進(jìn)行探討。

一、政府主導(dǎo)、法制保障

急救知識(shí)的普及作為一項(xiàng)民生工程,應(yīng)由政府部門主導(dǎo)、社會(huì)各方力量廣泛參與。在法制層面,雖然國(guó)內(nèi)不少省市(北京、上海、杭州等[4])相繼出臺(tái)相關(guān)法律條文(俗稱“好人法”),但由于條文不盡統(tǒng)一,宣傳普及不夠及地域性等原因,效果欠佳,沒(méi)有起到法制保障作用。所以應(yīng)在國(guó)家層面有相關(guān)法律盡早出臺(tái),免除“好人”經(jīng)常含屈擔(dān)責(zé)的后顧之憂。同時(shí)，限于國(guó)人普遍缺乏接受參與急救知識(shí)普及培訓(xùn)的積極主動(dòng)性，現(xiàn)階段還是要從制度上要求和推動(dòng)。譬如，對(duì)于國(guó)家公職人員、廣泛接觸人群工作人員(保安、導(dǎo)游、商業(yè)、餐飲、娛樂(lè)場(chǎng)所工作人員等)的職業(yè)資格考試、職業(yè)準(zhǔn)入中,把基本急救知識(shí)和急救技能的掌握作為必備條件。把急救知識(shí)和技能課程列入大中小學(xué)生的課外必修選修課程。隨著社會(huì)進(jìn)步和國(guó)民素質(zhì)提高,國(guó)人主動(dòng)參與急救知識(shí)技能培訓(xùn)普及將成為社會(huì)風(fēng)尚。

二、廣泛宣傳、輿論正確引導(dǎo)

新聞媒體要有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感,利用公益廣告、短視頻宣傳單頁(yè)等形式廣泛宣傳急救知識(shí)普及的意義、方法、技能。同時(shí)樹(shù)立正確的輿論導(dǎo)向,弘揚(yáng)社會(huì)美德,提倡救死扶傷的人道主義精神,傳播正能量。

三、普及體系的建設(shè)和完善

我國(guó)地域?qū)拸V,人口眾多,沒(méi)有一個(gè)完善的普及培訓(xùn)體系,很難真正提高普及率。可以從以下幾方面建立完善普及培訓(xùn)體系。

(一)職責(zé)明確

居民急救知識(shí)技能的普及培訓(xùn)成為各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)紅十字會(huì)組織的工作職責(zé)的一部分。

(二)培訓(xùn)主體

具體的培訓(xùn)工作由遍布我國(guó)城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)?；鶎有l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員基礎(chǔ)好,分布廣泛,可以實(shí)現(xiàn)急救知識(shí)普及的全覆蓋。 同時(shí)通過(guò)這一培訓(xùn)工作的開(kāi)展,有效提高我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救急診醫(yī)療水平。

(三)培訓(xùn)師資基地建設(shè)

目前我國(guó)省會(huì)城市、地級(jí)市包括部分縣及的城市都建有專業(yè)的急救中心(站),其工作人員均有豐富的急救知識(shí)和技能。同時(shí)急救中心(站)也負(fù)有急救知識(shí)普及宣傳的職責(zé),在各急救中心(站)內(nèi)建設(shè)普及培訓(xùn)師資基地,為廣大基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)規(guī)范的急救培訓(xùn)。 同時(shí)作為一種人員退出機(jī)制,有效解決了目前廣泛困擾我國(guó)急救中心(站)工作人員因傷病、年齡等原因不能勝任急救一線工作,又無(wú)法安置的困擾。

(四)制定流程和規(guī)范

對(duì)于培訓(xùn)師資基地建設(shè)、師資培訓(xùn)、普及培訓(xùn)具體內(nèi)容、學(xué)時(shí)要求、結(jié)業(yè)考核等制定統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

(五)嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià),務(wù)求實(shí)效

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),對(duì)本區(qū)域內(nèi)居民的急救知識(shí)普及工作應(yīng)是衛(wèi)生行政部門對(duì)其進(jìn)行考評(píng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)?？梢酝ㄟ^(guò)抽樣考評(píng),組織知識(shí)技能比武等形式對(duì)普及工作進(jìn)行評(píng)價(jià)考核,務(wù)求普及工作的扎實(shí)有效。

作為一名急救工作者,在日常急救工作中鮮有成功的喜悅,更多的是無(wú)力回天的遺憾,究其原因是廣大居民嚴(yán)重缺乏項(xiàng)本急救知識(shí)和技能,例如因?yàn)闆](méi)有“第一目擊者”的有效參與,導(dǎo)致“生存鏈”的不完整。國(guó)內(nèi)心搏驟停的復(fù)蘇成功率不到2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于先進(jìn)國(guó)家的報(bào)道的40%左右。上海醫(yī)療急救中心的一項(xiàng)大樣本的關(guān)于院外心搏驟停病例統(tǒng)計(jì)分析顯示,第一時(shí)間有現(xiàn)場(chǎng)目擊者并且馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇的,這部分心搏驟停患者,自主循環(huán)恢復(fù)率為66.67%。但等待專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后才開(kāi)始心肺復(fù)蘇,自主循環(huán)恢復(fù)率有效率僅有5.28%[5]。由于公眾急救知識(shí)及技能普及開(kāi)展早并且行之有效,同時(shí)公眾參與現(xiàn)場(chǎng)急救的意識(shí)明顯強(qiáng)于我國(guó),歐洲國(guó)家開(kāi)展的一項(xiàng)多中心的大樣本顯示,院外心搏驟?；颊叩淖灾餮h(huán)恢復(fù)率達(dá)到70.7%[6]。

總之,對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟驟停及其他重癥患者救治成功與否就有賴于現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”的及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救。要切實(shí)提高我國(guó)急救醫(yī)療水平,重在基層,重在普及。本文觀點(diǎn)供衛(wèi)生行政部門及同行們探討。