□哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師 孟 娜

心?；颊呃馅w，今年65歲，5年前因?yàn)榧毙孕募」Ｋ雷≡褐委?，同時給予血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈多支血管、多個部位同時發(fā)生嚴(yán)重狹窄，已經(jīng)不適合支架治療，建議開胸手術(shù)進(jìn)行“冠脈搭橋”治療。但是由于經(jīng)濟(jì)原因，老趙沒有手術(shù)治療，只是配合醫(yī)生進(jìn)行保守治療。轉(zhuǎn)眼5年時間過去，老趙卻沒有再次發(fā)生心梗，心絞痛發(fā)作次數(shù)也逐漸減少。前幾天血管造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，原來的狹窄雖然仍然存在，但是長出了許多小分支（新生血管）！血液繞過了狹窄路段，通過這些新生的血管分支，供應(yīng)給原來缺血的心肌。

老趙冠狀動脈上新長出的小分支在臨床上被稱為側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。那么，側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)是如何建立的，它有什么用呢？

心臟是人體的動力器官（類似水泵），通過心臟持續(xù)不斷的跳動，輸送血液到全身各處，維持身體正常功能。心臟自身同樣需要營養(yǎng)支持，通過覆蓋心臟表面的血管——冠狀動脈來完成。如果冠狀動脈管腔發(fā)生嚴(yán)重狹窄或者閉塞，心肌就會失去足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。

當(dāng)冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄或者閉塞時，側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)就會建立。側(cè)支循環(huán)又稱為“代償性循環(huán)”，是機(jī)體某一局部的主要血管（動脈或靜脈）的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴(kuò)張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復(fù)了循環(huán)的一種循環(huán)途徑。這就好比公路的主干道堵塞，但是仍然存在多條輔路或者鄉(xiāng)村小路，各種物資還是可以運(yùn)輸?shù)侥康牡?。?cè)支循環(huán)在冠狀動脈正常狀態(tài)下是不能形成的，只有在冠狀動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄、心肌細(xì)胞存在缺血情況時，機(jī)體才會搭建“小路”，側(cè)支循環(huán)才開始形成并發(fā)揮代償作用。這些側(cè)支小血管直徑通常在20～350微米之間，長度可以達(dá)到5厘米。

那么，是什么讓老趙的心臟生出側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)呢？原來，老趙上次發(fā)病，進(jìn)行了保守治療，出院后就在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的運(yùn)動。是持續(xù)多年的合理運(yùn)動，讓老趙的心臟自身建立了強(qiáng)大的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。

人在運(yùn)動時對氧的需求量增大，需要加強(qiáng)心臟的活動，使心臟在單位時間內(nèi)射出更多的血液。如果是本來就有固定狹窄的患者，這時候主血管被堵住，心肌有一定程度上的缺血，身體為了努力保持供血充足，就會努力建立起其他的通路，保證血液流通，也就是建立側(cè)支循環(huán)。

科學(xué)研究表明，堅(jiān)持規(guī)律、適量運(yùn)動，可以刺激身體產(chǎn)生更多的血管生長因子，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移和血管平滑肌細(xì)胞的增長，加強(qiáng)血管的通透性，從而促進(jìn)新生血管生長，最終形成側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。但是，這種刺激是需要長期的、多次的，所以患者應(yīng)該經(jīng)常運(yùn)動。運(yùn)動形式應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，可選擇快步走、慢跑、游泳等。運(yùn)動的頻率以每周3～5次為宜。運(yùn)動的強(qiáng)度應(yīng)該以康復(fù)科醫(yī)生為您做的運(yùn)動評估所找到的安全運(yùn)動量為度。